SURAT REKOMENDASI PINDAH NIKAH

Nomor : ./../../ - /..

Lamp :-
HaL : Rekomendasi Pindah Nikah
An : ..

Kepada Yth
Kepala Kantor Urusan Agama (KUA/PPN)
Kecamatan : .................
di
.

Dengan Hormat,

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 pasal 2 ayat 1 dan pasal 3 ayat 1 dan
Peraturan Menteri Agama RI Nomor 2 Tahun 1990 pasal 1 ayat 2, bersama ini kami sampaikan
bahwa seorang laki-laki/perempuan* yang berdomisili di Kecamatan [..] Kabupaten
[.] bermaksud hendak melaksanakan Pernikahan di daerah saudara dengan Identitas
sebagai berikut:

I. CALON SUAMI
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Warga Negara :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Surat Lurah/Desa :
No. Surat/Tanggal :

II. CALON ISTRI

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Warga Negara :
Agama :

1
 Pekerjaan :
Alamat :
Surat Lurah/Desa :
No. Surat/Tanggal :

Mengenai persyaratan untuk Nikahnya telah kami teliti sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Namun demikian untuk penelitian selanjutnya kami serahkan kepada
saudara, dan mengirimkan model Ne kepada kami.

Demikian kami sampaikan atas kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih.

Kepala

.
NIP.