PEMERINTAH KABUPATEN .............

KECAMATAN ....................
DESA .................
Jl.Poros

SURAT KETERANGAN JALAN HEWAN TERNAK

Nomor : 300/33/1706152005/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ...........,

Kecamatan ....................., Kabupaten ................., Provinsi ............... menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap :
2. NIK / No KTP :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Alamat/Tempat Tinggal :
Telah membeli Hewan Ternak Sapi dari :
1. Nama Lengkap :
2. NIK / No KTP :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Alamat/Tempat Tinggal :

Yang akan mengantar/membaw sapi dari Desa Sidodadi ke Desa …… sebanyak

ekor sapi untuk dijual belikan di Desa Penarik.
Ciri-ciri ternak sapi yang akn dibawa :
1. Jenis Sapi :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :

Sapi tersebut akan dibawa ke Desa Penarik dngan kendaraan roda empat jenis
Pick Up pada tanggal ……. 2023 untuk keperluan jual beli.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidodadi, 14 Februari 2023

Kepala Desa ...............

............

1706152005 300