KEPALA DESA ..............................

KECAMATAN .............................. KABUPATEN ..............................

Jalan Raya ..............................

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 505/........./0I/2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

Dengan ini menerangkan :

Nama :
Tempat Tgl/Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah benar – benar warga Desa …............................ Kecamatan

…............................ Kabupaten …............................ tercatat dan diketahui
sebagai warga kampung …............................ Desa …............................
dengan disertai surat pengantar dari ketua RT setempat serta sesuai dengan
pengakuan yang bersangkutan bahwa yang bersangkutan pada saat ini benar
– benar mempunyai usaha bidang :

“Jual Beli Domba”

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jayanti, 21-01-2020
Kepala Desa
…............................

…............................