PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

KECAMATAN KOLAKA
KELURAHAN BALANDETE

SURAT KETERANGAN
HARGA TANAH DAN BANGUNAN
Nomor :............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa/ Lurah : ......................................................

Kecamatan ............................................................., Kabupaten .............................................

Menerangkan bahwa :
Nama : ....................................................................................................
NIK : ....................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................

Adalah benar penduduk desa/ kelurahan .......................................................... yang memiliki

tanah berlokasi di ........................................................................................ dengan bukti
sertifikat (SHM) / Persil / Petok D nomor : ..................................................
luas .................................M²

Adapun taksiran harga pasar saat ini :

Tanah : ............................................................../ M2
Bangunan : ............................................................../ M2

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., ............................2021
Pemohon, Lurah Balandete,

............................................ .................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN ..................................
DESA .......................................

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Penyampaian Taksiran Harga Tanah

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat :

Adalah benar pemilik tanah dengan SHM No.: ............................, luas .................M 2 yang
terletak di Desa/ Kelurahan ......................................dengan batas – batas sebagai berikut :
Utara :
Timur :
Selatan :
Barat :
Adalah benar telah mempunyai PBB dengan NJOP. Rp. .................................................. dan
nilai taksiran tanah tersebut adalah kurang lebih Rp. .........................................../ M 2.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................., ............................2021
Kepala Desa ........................,

(.................................................)