PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

F7- MINI PROJECT

Hubungan Riwayat Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis (KEK) Dengan Kejadian
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Puskesmas Singojuruh Tahun 2019

Disusun Oleh :

dr. Samsul Rizal Almadani, S.Ked

Pendamping :

dr. Nurul Farida

PUSKESMAS SINGOJURUH

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUWANGI

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN MENSTRUASI TERHADAP KEJADIAN

ANEMIA PADA REMAJA PUTRI DI SMK DARUL ANWAR SINGOJURUH

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Memenuhi Tugas Dokter Internsip Indonesia 2018

Penyusun :

dr. Samsul Rizal Almadani, S.Ked

Telah Disetujui Oleh :

Pendamping

dr. Nurul Farida

 Kata Pengantar

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan penelitian ini. Penelitian ini saya laksanakan dalam
rangka menjalankan tugas Miniproject yang dilaksanakan selama menjalankan Program
Internsip Dokter Indonesia di Puskesmas Singojuruh.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan riwayat ibu hamil kekurangan
energi kronis (KEK) dengan kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) di Puskesmas
Singojuruh Tahun 2019

Akhir kata, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala
bimbingan yang telah diberikan dalam penyelesaian penelitian ini kepada:

1. Bapak Supriyadi Bintoro, S.kep, Ners, M.M.Kes. selaku Kepala Puskesmas

Singojuruh.
2. dr. Nurul Farida sebagai dokter pendamping Puskesmas Singojuruh.
3. Rekan-rekan paramedis yang telah membantu pengerjaan miniproject.
4. Kedua orang tua dengan segala curahan kasih sayang, restu, dan dukungan
kepadapenulis.
5. Rekan – rekan dokterInternsip.

6. Para ibu ibu yang menjadi responden mini project ini

Saya menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penelitian ini, oleh karena itu
kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga di masa mendatang dapat
ditingkatkan lebih baik lagi.

Singojuruh, Desember 2019

Penulis
 Daftar Isi

Kata Pengantar .................................................................................................................... i

Daftar Isi .............................................................................................................................. ii

Bab I. Pendahuluan ............................................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ........................................................................................................ 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................................................... 3

1.3. Hipotesis ................................................................................................................. 4

1.4. Tujuan Penelitian .................................................................................................... 4

1.4.1. Tujuan Umum ................................................................................................. 4

1.4.2. Tujuan Khusus ................................................................................................ 4

1.5. Manfaat Penelitian .................................................................................................. 4

1.5.1. Manfaat bagi Peneliti ...................................................................................... 4

1.5.2. Manfaat bagi Puksesmas ................................................................................. 5

1.5.3. Manfaat bagi Masyarakat ................................................................................ 5

Bab II. Tinjauan Pustaka ..................................................................................................... 6

2.1. Definisi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) .......................................................... 6

2.2. Epidemiologi ........................................................................................................... 6

2.3. Faktor-faktor Resiko BBLR .................................................................................... 7

2.4 Umur Ibu dan Paritas .............................................................................................. 9

 2.5 Usia Kehamilan saat Melahirkan ............................................................................ 10

2.6 Kekurangan Energi Kronis (KEK).......................................................................... 10

2.7. Etiologi KEK .......................................................................................................... 11

2.8 Lingkar Lengan Atas (LILA) .................................................................................. 12

2.8.1 Pengertian ...................................................................................................... 12

2.8.2 Tujuan Pengukuran LILA .............................................................................. 13

2.8.3 Cara Pengukuran LILA ................................................................................. 13

2.8.4 Tindak Lanjut Pengukuran LILA................................................................. 14

2.9 Kejadian KEK Pada Ibu Hamil ................................................................................ 14

2.10 Pencegahan KEK ................................................................................................... 15

2.11 Dampak KEK ......................................................................................................... 16

2.12 Faktor-faktor yang Mempengaruhi KEK ............................................................... 16

2.13 Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan KEK .................................................... 19

2.13.1 Pengetahuan ............................................................................................ 19

2.13.2 Pendapatan .............................................................................................. 21

2.13.3 Pendidikan............................................................................................... 22

2.13.4 Umur ....................................................................................................... 23

2.13.5 Paritas ...................................................................................................... 23

2.13.6 Aktivitas Fisik ......................................................................................... 24

2.14 Kerangka Teori ...................................................................................................... 25

2.15 Kerangka Konsep ................................................................................................... 25

Bab III. Metodologi Penelitian ........................................................................................... 26

3.1. Desain Penelitian .................................................................................................... 26

 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................................. 26

3.3. Sumber Data dan Instrumen Penelitian................................................................... 26

3.4. Populasi ................................................................................................................... 26

3.4.1. Populasi Target ............................................................................................... 26

3.4.2. Populasi Terjangkau........................................................................................ 26

3.5. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi .................................................................... 27

3.5.1. Kriteria Inklusi ................................................................................................ 27

3.5.2. Kriteria Eksklusi ............................................................................................. 27

3.6. Sampel Penelitian.................................................................................................... 27

3.7.Alur Penelitian dan Cara Pengambilan Data ........................................................... 27

3.7.1 Alur Penelitian ................................................................................................ 27

3.7.2 Alat dan Bahan Pengumpul Data .................................................................... 28

3.7.3 Cara Pengumpulan Data ................................................................................. 28

3.8. Variabel Penelitian .................................................................................................. 28

3.8.1. Variabel Independen ....................................................................................... 28

3.8.2. Variabel Dependen.......................................................................................... 28

3.9. Definisi Operasional ............................................................................................... 28

3.10. Data ....................................................................................................................... 29

3.10.1. Pengolahan Data ........................................................................................... 29

3.10.2. Analisis Data ................................................................................................. 29

3.11 Etika Penelitian ..................................................................................................... 31

Bab IV. Hasil Penelitian dan Pembahasan Penelitian ......................................................... 33

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian .................................................................................... 33

 4.2 Analisis Univariat ................................................................................................... 34

4.2.1 Sebaran Kejadian BBLR ................................................................................ 34

4.2.2 Sebaran Kejadian KEK .................................................................................. 36

4.2.3 Sebaran Kejadian Ibu Hamil .......................................................................... 38

4.3 Analisis Bivariat.................................................................................................... 39

4.3.1 Hubungan KEK dengan BBLR ....................................................................... 39

Bab V. Kesimpulan dan Saran ............................................................................................ 40

5.1 Kesimpulan................................................................................................... ....40

5.2 Saran .................................................................................................................. 40

Daftar Pustaka ..................................................................................................................... 42

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator
keberhasilan pembangunan kesehatan masyarakat. Angka Kematian Ibu (AKI) 99% terjadi di
negara berkembang, pada tahun 2017 adalah 230 per 100.000 kelahiran hidup di negara
berkembang dibanding 16 per 100.000 kelahiran hidup di negara-negara maju (WHO 2015).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 AKI di
Indonesia masih tinggi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2015 terjadi
penurunan menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup.
Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi NTT berdasarkan SDKI tahun 2010 terjadi
kasus sebanyak 259 per 100.000 kelahiran hidup namun hal ini masih cukup tinggi bila
dibandingkan dengan target yang ingin dicapai secara nasional sebesar 125 per 100.000
kelahiran hidup. Pada tahun 2017 AKI di Provinsi NTT mengalami penurunan sebesar 120
per 100.000 kelahiran hidup. Di Kabupaten Manggarai AKI pada tahun 2018 sebesar 98.36
per 100.000 kelahiran hidup angka ini terjadi peningkatan bila dibandingkan pada tahun 2017
sebesar 81.93 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Manggarai 2018).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 mendapatkan proporsi ibu
hamil umur 15-45 tahun dengan LILA < 23,5 cm di Indonesia sebanyak 24,2% dan tahun
2018 sebanyak 17,3%. Provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan LILA <23,5 cm
terendah tahun 2013 di Bali sebanyak 10,1% dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur sebanyak
45,5%. Pada tahun 2018 provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan LILA <23,5
cm terendah di Kalimantan Utara sebanyak 1,7 % dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur
sebanyak 36,8%.
Muliawati (2013) megatakan bahwa pendarahan menempati persentase tertinggi
penyebab kematian ibu (28%), dimana anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu
hamil menjadi penyebab utama terjadinya pendarahan dan infeksi yang merupakan faktor
kematian utama ibu. Ibu hamil yang mengalami kekurangan asupan gizi menjadi faktor
resiko untuk melahirkan bayi dengan Berat Badan lahir Rendah (BBLR).
Berat badan lahir rendah (BBLR) merupakan salah satu masalah yang hampir terjadi
di seluruh negara di dunia. BBLR juga merupakan salah satu faktor resiko utama yang
berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal yang akan meningkatkan resiko sebsar
3.4 kali jika dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan normal. (Aliyu et al
2012).

Di negara berkembang banyak BBLR karena ibu berstatus gizi buruk, anemia, malaria
dan penyakit menular seksual (PMS) sebelum konsepsi atau pada saat hamil. Berdasarkan
data WHO 2016, diperkirakan 15% sampai 25% dari semua kelahiran di dunia mengalami
berat badan rendah atau sekitar 20 juta bayi dalam setahun, sebanyak 96,5% dari kejadian
BBLR terjadi di negara-negara berkembang. Kejadian BBLR tertinggi terjadi di Asia selatan
sebanyak 27,1% dan terendah di Eropa sebanyak 6,4%. Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan
bahwa prevalensi BBLR di Indonesia sebesar 10,2%. Di Provinsi NTT pada tahun 2017
menunjukkan angka BBLR sebanyak 5.318 kasus (5,6%) dari 94.433 kelahiran hidup yang
ditimbang. Angka ini mengalami penurunan bila dibandingkan tahun 2015 sebesar 5.577
kasus (7,7%). Di Kabupaten Manggarai angka kejadian BBLR sebanyak 356 kasus (5,83%)
(Dinkes Manggarai 2018).

Penyebab BBLR secara umum bersifat multifaktorial, namun menurut Hollingworth

(2008) penyebab BBLR dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor internal dan eksternal.
Faktor internal terdiri atas faktor ibu, janin dan uterus-plasenta. Faktor eksternal terdiri atas
faktor sosial dan lingkungan. Faktor ibu terdiri atas karakteristik ibu (usia, paritas, jarak
kehamilan, lingkar lengan atas (LILA), tinggi badan dan status gizi) dan faktor pendukung
lainnya yaitu (usia kehamilan, pertambahan berat badan, ante natal care (ANC), hemoglobin,
suplementasi Fe dan tekanan darah). Menurut Smeltzer et al (2002) kejadian BBLR
disebabkan oleh anemia dan ukuran LILA ibu <23,5 cm.

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan tersebut, masih tingginya angka KEK
dan BBLR. Serta adanya penelitian sebelumnya mengenai KEK di Puskesmas Singojuruh
dan belum adanya penelitian mengenai BBLR di Puskesmas Singojuruh, maka peneliti
merasa tertarik untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara KEK pada ibu hamil
dengan angka kejadian BBLR di Puskesmas Singojuruh Tahun 2019

.
1.2 Rumusan Masalah

1. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015 Angka
Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi sebesar 305 per 100.000 kelahiran
hidup.
2. Berdasarkan Laporan Dinas Kesehatan Singojuruh tahun 2018 terjadi peningkatan
Angka Kematian Ibu pada tahun 2017 sebesar 81.93 per 100.000 kelahiran hidup
menjadi 98.36 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2018.
3. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013 masih tingginya angka
proporsi ibu hamil dengan LILA <23,5cm di Indonesia sebanyak 24,2% dan di
Provinsi NTT sebanyak 45,5%.
4. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar menunjukkan bahwa masih tingginya prevalensi
BBLR di Indonesia sebesar 10,2% .
5. Masih belum adanya penelitian mengenai ibu hamil dengan KEK dan BBLR di
wilayah kerja puskesmas Singojuruh, Banyuwangi tahun 2019.
6. Belum diketahuinya hubungan antara KEK pada ibu hamil dengan angka kejadian
BBLR di wilayah kerja puskesmas Singojuruh, Banyuwangi tahun 2019.

1.3 Hipotesis

Terdapatnya hubungan antara KEK pada ibu hamil dengan kejadian BBLR di
Wilayah Kerja Puskesmas Singojuruh tahun 2019.

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara KEK pada ibu hamil dengan angka kejadian BBLR di
Wilayah Kerja Puskesmas Singojuruh pada tahun 2019.
1.4.2 Tujuan Khusus
1.4.2.1 Diketahuinya status gizi ibu hamil di Puskesmas Singojuruh tahun 2019.
1.4.2.2 Diketahuinya sebaran bayi baru lahir di Puskesmas Singojuruh tahun 2019.
1.4.2.3 Diketahuinya kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Singojuruh tahun 2019.
1.4.2.4 Diketahuinya kejadian BBLR di puskesmas Singojuruh tahun 2019.
1.4.2.5 Diketahuinya hubungan KEK pada ibu hamil dengan kejadian BBLR di Puskesmas
Singojuruh tahun 2019.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1. Bagi Peneliti

1.5.1.1 Menerapkan ilmu yang telah didapat di bangku kuliah untuk merumuskan dan
memecahkan masalah yang ada di masyarakat.

1.5.1.2 Diharapkan penelitian ini akan memberikan wawasan dan pengetahuan baru
mengenai hubungan KEK pada ibu hamil dengan kejadian BBLR.

1.5.1.3 Mengembangkan daya nalar, minat, dan kemampuan dalam bidang penelitian.

1.5.1.4 Meningkatkan kemampuan berpikiran analitis dan sistematis dalam mengidentifikasi

dan menyelesaikan masalah kesehatan.

1.5.1.5 Meningkatkan kemampuan berkomunikasi langsung dengan masyarakat.

1.5.1.6 Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan informasi dan
pengetahuan bagi peneliti selanjutnya.

1.5.2. Bagi Puskesmas

1.5.2.1 Sebagai salah satu masukan sebagai bahan informasi bagi petugas kesehatan
khususnya dokter puskesmas dan bagian KIA puskesmas.
1.5.2.2 Dengan diketahui hubungan KEK dengan kejadian BBLR akan menjadi informasi
bagi pemberi layanan kebidanan untuk dapat memberikan penyuluhan yang baik di
mulai pada saat hamil hingga pada saat persalinan.
1.5.2.3 Hasil penelitian dapat menjadi bahan pertimbangan untuk pengambilan kebijakan
dalam menurunkan angka KEK dan BBLR di puskesmas Singojuruh.
1.5.3. Bagi Masyarakat

1.5.3.1 Meningkatkan pengetahuan mengenai komplikasi dari KEK.

1.5.3.2 Sebagai informasi untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
terutama ibu hamil.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi BBLR

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang baru lahir dengan berat badan saat
kelahiran kurang dari 2500 gram. Dahulu, neonatus dengan berat badan lahir kurang dari 2500
gram atau sama dengan 2500 gram atau sama dengan 2500 gram disebut prematur (Festy,
2010). Bayi yang lahir dengan berat badan 200-2499 gram berisiko 10 kali lebih tinggi untuk
meninggal daripada bayi yang lahir dengan berat badan 3000-3499 (Pojda et al, 2000).
Menurut Davanzo dalam Mulyawan (1999) terdapat 3 bentuk BBLR yaitu:

1. Bayi prematur: pertumbuhan bayi dalam rahim normal, persalinan terjadi sebelum
masa gestasi berusia 37 minggu.

2. Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK): pertumbuhan dalam rahim terhambat yang
disebabkan faktor dari bayi sendiri, plasenta ataupun faktor ibu.

3. Bayi prematur dan KMK: bayi prematur yang mempunyai berat badan rendah untuk
masa kehamilan.

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) berdasarkan batasan berat badan dapat dibagi 3, yaitu:

1. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir antara 1500 gram
sampai dengan 2500 gram.

2. Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah bayi dengan berat lahir antara 100
gram sampai kurang dari 1500 gram.

3. Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 1000 gram.

2.2 Epidemiologi BBLR

Prevalensi BBLR diperkirakan 15 % dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan

3,3 %-38 % dan lebih sering terjadi terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi
rendah. Secara statistik menunjukkan 90 % kejadian BBLR ditemukan di negara berkembang
dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibandingkan pada bayi dengan berat lahir lebih
besar dari 2500 gram (WHO, 2007). Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013
menunjukkan bahwa sebanyak 10,2% bayi yang lahir di Indonesia mengalami BBLR. Di
Provinsi NTT pada tahun 2017 angka BBLR sebanyak 5.318 kasus (5,6%) dari 94.433
kelahiran hidup yang ditimbang. Menurut Departemen Kesehatan (Depkes) pada tahun 2004
kejadian BBLR di Indonesia mencapai angka 350 ribu bayi setiap tahunnya. Berdasarkan
data dari Dinas Kesehatan Manggarai pada tahun 2018 angka kejadian BBLR terjadi
sebanyak 356 kasus (5,83%). Laporan SDKI 2007 menunjukkan bahwa kematian bayi akibat
BBLR sebanyak 29 % dan ini menjadi urutan pertama penyebab kematian bayi diikuti
dengan asfiksia 27 %, masalah pemberian minum 10 %, tetanus 10 %, gangguan hematologi
6 %, infeksi 5 % dan lain-lain 13 %.

2.3 Faktor-Faktor Risiko BBLR

Menurut Kramer (1987) dalam hasil critical assessment dan meta analysis yang ia
lakukan, terdapat 43 determinan potensial berat badan lahir yaitu:

1. Faktor genetik dan bawaan, meliputi jenis kelamin bayi, suku, tinggi badan ibu
hamil, berat badan sebelum hamil, haemodynamics ibu hamil, tinggi dan berat
badan bapak dan faktor genetik lainnya.

2. Faktor demografik dan psikososial, meliputi umur ibu, status sosial ekonomi
(pendidikan, pekerjaan, dan/atau pendapatan), status perkawinan, faktor kejiwaan
ibu hamil.

3. Faktor obstetrik, meliputi paritas, interval melahirkan anak, kegiatan seksual,

pertumbuhan janin dan umur kehamilan anak sebelumnya, riwayat abortus
spontan sebelumnya, riwayat induced abortion, riwayat lahir mati atau kematian
neonatal sebelumnya, riwayat infertilitas sebelumnya, dan paparan janin terhadap
diethylstilbestrol.

4. Faktor gizi, meliputi pertambahan berat badan masa kehamilan, asupan energi,
kekurangan energi kronis (KEK), pengeluaran energi, kerja dan aktivitas fisik,
asupan/status protein, zat besi dan anemia, asam folat dan vitamin B12, mineral
 seng dan tembaga, kalsium, fosfor, dan vitamin D, vitamin B6, dan vitamin, dan
mineral lainnya.

5. Faktor morbiditas ibu waktu hamil, meliputi morbiditas umum, dan penyakit
episodik, malaria, infeksi saluran kemih, dan infeksi saluran kelamin.

6. Faktor paparan zat racun meliputi merokok, minum alkohol, konsumsi kafein dan
kopi, penggunaan marijuana, ketergantungan pada narkotik, dan paparan zat racun
lainnya.

7. Perawatan antenatal, meliputi kunjungan antenatal pertama, jumlah kunjungan

antenatal, dan mutu pelayanan antenatal.

McCarthy dan Maine (1992) dalam buku Kebidanan Komunitas mengemukakan bahwa
ada beberapa peran determinan sebagai landasan yang melatarbelakangi dan menjadi
penyebab langsung dan tidak langsung dari identifikasi kematian ibu dan bayi, kehamilan
remaja, unsafe abortion, BBLR, dan tingkat kesuburan yang ada di komunitas. Faktor
determinan tersebut adalah sebagai berikut.

1. Determinan proksi atau hasil yang meliputi:

- Kejadian kehamilan

- Komplikasi kehamilan dan persalinan (pendarahan, infeksi, eklamsia, partus

macet, ruptur uteri)

- Kematian dan kecacatan

2. Determinan antara atau intermediat yang meliputi:

- Status kesehatan (gizi, infeksi penyakit kronis, riwayat komplikasi)

- Status reproduksi (usia paritas, status perkawinan)

- Akses terhadap pelayanan kesehatan (lokasi pelayanan kesehatan, keluarga

berencana, ANC, pelayanan obsteteri, jangkauan pelayanan, kualitas pelayanan,
akses informasi pelayanan kesehatan).

- Perilaku sehat (penggunaan KB, pemeriksaan ANC, dan penolong persalinan)

3. Determinan kontekstual
 - Status wanita dalam keluarga dan masyarakat (pendidikan, pekerjaan,
penghasilan, keberdayaan)

- Status keluarga dan masyarakat (penghasilan, kepemilikan, pendidikan, dan

pekerjaan anggota rumah tangga)

- Status masyarakat (sumber daya seperti tenaga pemeriksaan kehamilan, klinik,

dan ambulans)

Sedangkan determinan kesehatan tidak hanya bagi ibu hamil (selama masa kehamilan),
tetapi juga sebelum kehamilan. Ada beberapa faktor risiko yang mempunyai hubungan kuat
terhadap kejadian BBLR. Faktor-faktor risiko tersebut diantaranya adalah (Stone et al, 2007;
Shah & Ohlsson, 2002):

- Kesehatan medis: kenaikan berat badan yang kurang selama masa kehamilan,
hipertensi, riwayat BBLR, kurang gizi, infeksi saluran kencing, infeksi HIV,
faktor janin, kelahiran kembar -

- Kesehatan mental dan sosial: suku dan ras, status pendidikan rendah, kehamilan
pertama kali, umur kehamilan, jarak kehamilan kurang dari 18 bulan, stress
kronis, status sosial ekonomi rendah; depresi

- Gaya hidup: konsumsi rokok selama kehamilan, konsumsi alkohol, konsumsi

kokain

- Lingkungan: pajanan rokok, kekerasan

Riwayat keluarga: riwayat keluarga yang lahir sebelum waktunya atau premature

2.4 Umur Ibu dan Paritas

Empat faktor sosial yang berhubungan dengan risiko kematian bayi adalah ibu dengan
usia lebih dari 35 tahun, dewasa muda, jarak kelahiran kurang dari 2 tahun dan memiliki 4
atau lebih anak (Judith R & Barbara J, 2003). Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang
dipunyai oleh seorang wanita (BKKBN, 2006). Menurut Prawirohardjo (2009), paritas dapat
dibedakan menjadi tiga yaitu:
 1. Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk
hidup di dunia luar (Varney, 2006)
2. Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viabel (hidup) beberapa kali
(Manuaba, 2008)
3. Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup
atau mati (Rustam, 2005)

Menurut Depkes (2004), ibu hamil yang telah memiliki anak lebih dari empat orang
perlu diwaspadai, karena semakin banyak anak, rahim ibu pun semakin lemah. Ibu hamil
dengan paritas lebih dari empat kali, umumnya akan mengalami gangguan dan komplikasi
dalam masa kehamilannya. Komplikasi yang terjadi adalah gangguan pada plasenta, yaitu
abruptio plasenta (plasenta tidak seluruhnya melekat pada dinding uterus). Plasenta letak
rendah dan solutio plasenta. Komplikasi ini mempunyai dampak terhadap pertumbuhan dan
perkembangan janin, yang selanjutnya akan menyebabkan kejadian BBLR (Cheng, 1981
dalam Rochman, 2001).

2.5 Usia Kehamilan saat Melahirkan

Kehamilan yang kurang dari 37 minggu merupakan penyebab utama terjadinya

BBLR (Pojda et al, 2000). Semakin pendek usia kehamilan maka perkembangan janin belum
sempurna seperti organ pernafasan dan reproduksinya sehingga mengalami kesulitan untuk
hidup di luar uterus ibunya.

2.6. Kekurangan Energi Kronis (KEK)

Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, kebutuhan energi dan

zat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut
diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ
kandungan, serta perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat
gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.
Kekurangan energi kronis atau yang selanjutnya disebut dengan KEK merupakan suatu
keadaan dimana status gizi buruk yang disebabkan kurangnya konsumsi pangan sumber
energi yang mengandung zat gizi makro. Kebutuhan wanita akan meningkat dari biasanya
jika pertukaran dari hampir semua bahan itu terjadi sangat aktif terutama pada trimester III.
Peningkatan jumlah konsumsi makan perlu ditambah terutama konsumsi pangan sumber
energi untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin, maka kurang mengkonsumsi kalori akan
menyebabkan malnutrisi.12

Tiga faktor utama indeks kualitas hidup yaitu pendidikan, kesehatan dan ekonomi.
Faktor-faktor tersebut erat kaitannya dengan status gizi masyarakat yang dapat digambarkan
terutama pada status gizi anak balita dan ibu hamil. Kualitas bayi yang dilahirkan sangat
dipengaruhi oleh keadaan ibu sebelum dan selama hamil. Jika zat gizi yang diterima dari
ibunya tidak mencukupi maka janin tersebut akan mempunyai konsekuensi yang kurang
menguntungkan dalam kehidupan berikutnya.12,13

Golongan yang paling rentan terhadap kekurangan gizi adalah bayi, balita, dan ibu
hamil. Ibu hamil yang menderita KEK dan anemia mempunyai resiko kesakitan yang lebih
besar terutama pada trimester III kehamilan dibandingkan dengan ibu hamil normal.
Akibatnya ibu hamil mempunyai resiko lebih besar untuk melahirkan bayi dengan BBLR,
kematian saat persalinan, perdarahan, persalinan yang sulit karena lemah dan mudah
mengalami gangguan kesehatan.12

Pengetahuan ibu terhadap gizi dan permasalahannya sangat berpengaruh terhadap

status gizi keluarga. Ibu hamil yang memiliki pengetahuan gizi yang baik akan mampu
memilih jenis makanan yang tepat untuk dirinya dan janinnya baik dari segi kuantitas dan
kualitas. Selain pengetahuan gizi, pengetahuan kesehatan kehamilan juga perlu bagi ibu
hamil. Dengan demikian, pengetahuan gizi dan kesehatan merupakan salah satu faktor
protektif dalam mempertahankan kualitas kehamilan. Pengetahuan memiliki pengaruh yang
sangat besar terhadap kesehatan.13

2.7 Etiologi Kekurangan Energi Kronis (KEK)

Keadaan KEK terjadi karena tubuh kekurangan satu atau beberapa jenis zat gizi yang
dibutuhkan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi antara lain:
jumlah zat gizi yang dikonsumsi kurang, mutunya rendah atau keduanya. Zat gizi yang
dikonsumsi juga mungkin gagal untuk diserap dan digunakan untuk tubuh.1,9

Penyebab utama terjadinya KEK pada ibu hamil yaitu sejak sebelum hamil ibu sudah
mengalami kekurangan energi, karena kebutuhan orang hamil lebih tinggi dari ibu yang
tidak dalam keadaan hamil. Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolism energi,
karena itu kebutuhan energi dan zat gizi lainnya meningkat selama hamil. Penyebab dari
KEK dapat dibagi menjadi dua, yaitu (12):

a. Penyebab Langsung

Penyebab langsung terdiri dari asupan makanan atau pola konsumsi dan infeksi.

b. Penyebab Tidak Langsung

 Hambatan utilitas zat-zat gizi
Hambatan utilitas zat-zat gizi ialah hambatan penggunaan zat-zat gizi karena susunan
asam amino didalam tubuh tidak seimbang yang dapat menyababkan penurunan nafsu
makan dan penurunan konsumsi makan.
 Hambatan absorbsi karena penyakit infeksi atau infeksi cacing.
 Ekonomi yang kurang.
 Pendidikan umum dan pendidikan gizi kurang.
 Produksi pangan yang kurang mencukupi kubutuhan.
 Kondisi hygiene yang kurang baik.
 Jumlah anak yang terlalu banyak.
 Penghasilan rendah.
 Perdagangan dan distribusi yang tidak lancar dan tidak merata.

2.8 Lingkar Lengkan Atas

2.8.1 Pengertian

Pengukuran antropometri status gizi selama kehamilan yang biasa dilakukan adalah
tinggi badan, berat badan sebelum hamil, pertambahan berat badan selama hamil,
pengukuran skinfold, dan lingkar lengan yang menggambarkan status gizi seorang wanita
yang sedang hamil. Selain itu menggambarkan perubahan-perubahan status gizi selama
kehamilan adalah skinfold, lingkar lengan dan pertambahan berat badan selama kehamilan,
karena bisa dihubungkan dengan perubahan status gizi kehamilan.4,9 Dalam pengukuran mid-
upper-arm circumference (MUAC) atau yang lebih dikenal LILA dapat melihat perubahan
secara parallel dalam masa otot sehingga bermanfaat untuk mendiagnosis kekurangan gizi.12
Pengukuran LILA adalah salah satu cara untuk mengetahui KEK pada WUS. Pengukuran
LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jangka pendek.
Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA artinya wanita
tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan akan melahirkan Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR). BBLR mempunyai risiko kematian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan
dan gangguan perkembangan anak. LILA yang rendah dapat menggambarkan IMT yang
rendah pula. Ibu yang menderita KEK sebelum hamil biasanya berada pada status gizi yang
kurang, sehingga pertambahan berat badan selama hamil harus lebih besar. Makin rendah
IMT pra hamil maka makin rendah berat lahir bayi yang dikandung dan makin tinggi risiko
BBLR. Pengukuran LILA digunakan karena pengukurannya sangat mudah dan dapat
dilakukan oleh siapa saja.4

2.8.2. Tujuan Pengukuran LILA4,12

1) Mengetahui risiko KEK Wanita Usia Subur (WUS) baik itu ibu hamil maupun calon
ibu, untuk menapis wanita yang mempunyai risiko melahirkan bayi berat lahir
rendah (BBLR).
2) Meningkatkan perhatian dan kesadaran masyarakat agar lebih berperan dalam
pencegahan dan penanggulangan KEK.
3) Mengembangkan gagasan baru dikalangan masyarakat dengan tujuan meningkatkan
kesejahteraan ibu dan anak.
4) Meningkatkan peran petugas lintas sektoral dalam upaya perbaikan gizi WUS yang
menderita KEK.
5) Mengarahkan pelayanan kesehatan pada kelompok sasaran ibu hamil yang
menderita KEK.
2.8.3 Cara Pengukuran LILA4,12

Pengukuran LILA dilakukan melalui urut-uratan yang telah ditetapkan. Ada 7 urutan
pengukuran LILA, yaitu:

1) Tetapkan bahu dan siku

2) Letakkan pita antara bahu dan siku

3) Tentukan titik tengah lengan

4) Lingkarkan pita LILA pada tengah lengan

5) Pita jangan terlalu ketat

6) Pita jangan terlalu longgar

7) Cara pembacaan skala harus benar

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengukuran LILA adalah pengukuran

dilakukan dibagian tengah antara bahu dana siku lengan kiri (kecuali orang kidal diukur
lengan kanan). Lengan harus dalam posisi bebas, lengan baju dan otot lengan dalam keadaan
tidak tegang dan kencang. Alat pengukur dalam keadaan baik dalam arti tidak kusut atau
sudah dilipat-lipat sehingga permukaannya sudah tidak rata.

2.8.4 Tindak Lanjut Pengukuran LILA

Hasil pengukuran LILA ada dua kemungkinan yaitu kurang dari 23,5 cm dan lebih
dari 23,5 cm. Apabila hasil pengukuran <23,5 cm berarti risiko KEK dan anjuran atau
tindakan yang perlu dilakukan adalah dengan makan cukup, dengan pedoman umum gizi
seimbang, hidup sehat, tunda kehamilan, bila hamil segera dirujuk sedini mungkin. Apabila
hasil pengukuran >23,5 cm maka anjuran yang diberikan adalah pertahankan kondisi
kesehatan, hidup sehat, bila hamil periksa kehamilan kepada petugas kesehatan. Penilaian
gizi secara tidak langsung dapat dibagi menjadi 3 penilaian yaitu: survey konsumsi
makanan, statistik vital dan faktor-faktor ekologi.4,12
 2.9 Kejadian KEK pada Ibu Hamil

Ibu hamil yang beresiko KEK adalah ibu hamil yang mempunyai ukuran lingkar
lengan atas (LILA) kurang dari 23,5 cm. Selain itu adanya masalah gizi timbul karena
adanya perilaku gizi yang salah. Perilaku gizi yang salah adalah ketidakseimbangan antara
konsumsi zat gizi dan kecukupan gizi. Jika seseorang mengkonsumsi zat gizi kurang dari
kebutuhan gizinya, maka orang itu akan mengalami gizi kurang.1.9

Di Indonesia terdapat 45% ibu hamil mengalami masalah gizi, khususnya gizi kurang.
Hal tersebut akan mengakibatkan ibu hamil menderita anemia dan KEK. Prevalensi anemia
pada ibu di Indonesia adalah 70% atau 7 dari 10 wanita hamil menderita anemia. KEK
dijumpai pada WUS usia 15-49 tahun yang ditandai dengan proporsi LILA < 23,5 cm. Di
Indonesia angka kejadian KEK pada tahun 2007 menunjukkan 5 daerah dengan prevalensi
terbesar yaitu terjadi di Provinsi Nusa Tenggara Timur: 24,6%, Papua : 23,1%, Yogyakarta :
20,2%, Papua Barat 19,6% dan Jawa Tengah 17,2% (Depkes RI, 2007). Hasil Riset
Kesehatan Dasar pada tahun 2013 mendapatkan proporsi ibu hamil umur 15-45 tahun
dengan LILA < 23,5 cm di Indonesia sebanyak 24,2% dan tahun 2018 sebanyak 17,3%.
Provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan LILA <23,5 cm terendah tahun 2013
di Bali sebanyak 10,1% dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur sebanyak 45,5%. Pada tahun
2018 provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan LILA <23,5 cm terendah di
Kalimantan Utara sebanyak 1,7 % dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur sebanyak 36,8%.2,3

2.10 Pencegahan KEK

Cara untuk mencegah terjadinya KEK, antara lain :

a. Meningkatkan konsumsi makanan bergizi, yaitu :

1) Makan makanan yang banyak mengandung zat besi dari bahan makanan
hewani(daging, ikan, ayam, hati, telur) dan bahan makanan nabati (sayur berwarna
hijau tua, kacang-kacangan, tempe).
2) Makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C (seperti
daun katuk, daun singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk dan nanas) sangat
 bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus. Menambah
pemasukan zat besi dalam tubuh dengan meminum tablet penambah darah. Guna
mencegah terjadinya resiko KEK pada ibu hamil sebelum kehamilan (WUS) sudah
harus mempunyai gizi yang baik, misalnya dengan LILA tidak kurang dari 23.5 cm.
Beberapa kriteria ibu KEK adalah berat badan ibu sebelum hamil <42 kg, tinggi
badan ibu <145 cm, berat badan ibu pada kehamilan trimester III <45 kg, Indeks
Masa Tubuh (IMT) sebelum hamil < 17,00 dan ibu menderita anemia (Hb <11
gr%).1,12

2.11 Dampak KEK

Dampak atau akibat yang dapat ditimbulkan dari ibu dengan KEK, antara lain :

1) Dampak pada Ibu

Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu,
antara lain: anemia, perdarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan
terkena penyakit infeksi. Sehingga akan meningkatkan angka kematian ibu.

2) Dampak pada Persalinan

Pengaruh gizi kurang terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan

sulit dan lama, persalinan premature atau sebelum waktunya, perdarahan post
partum, serta persalinan dengan tindakan operasi caesar cenderung meningkat.

3) Dampak pada Janin.

Kurang gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan
dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat
bawaan dan lahir dengan BBLR.
2.12 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK)

Faktor-faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK) antara lain :

jumlah asupan energi, umur, beban kerja ibu hamil, penyakit/infeksi, pengetahuan ibu tentang
gizi dan pendapatan keluarga. Adapun penjelasannya :

1) Jumlah asupan makanan

Kebutuhan makanan bagi ibu hamil lebih banyak dari pada kebutuhan wanita yang
tidak hamil. Upaya mencapai gizi masyarakat yang baik atau optimal dimulai dengan
penyedian pangan yang cukup. Penyediaan pangan dalam negeri yaitu : upaya pertanian
dalam menghasilkan bahan makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah-buahan.
Pengukuran konsumsi makanan sangat penting untuk mengetahui kenyataan apa yang
dimakan oleh masyarakat dan hal ini dapat berguna untuk mengukur gizi dan menemukan
faktor diet yang menyebabkan malnutrisi.9,12

2) Usia ibu hamil

Semakin muda dan semakin tua umur seseorang ibu yang sedang hamil akan
berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda perlu tambahan gizi yang
banyak karena selain digunakan pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri, juga harus
berbagi dengan janin yang sedang dikandung. Sedangkan untuk umur tua perlu energi yang
besar juga karena fungsi organ yang melemah dan diharuskan untuk bekerja maksimal, maka
memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang
berlangsung. Sehingga usia yang paling baik adalah lebih dari 20 tahun dan kurang dari 35
tahun, dengan diharapkan gizi ibu hamil akan lebih baik.12

3) Beban kerja/Aktifitas

Aktifitas dan gerakan seseorang berbeda-beda, seorang dengan gerak yang otomatis
memerlukan energi yang lebih besar dari pada mereka yang hanya duduk diam saja. Setiap
aktifitas memerlukan energi, maka apabila semakin banyak aktifitas yang dilakukan, energi
yang dibutuhkan juga semakin banyak. Namun pada seorang ibu hamil kebutuhan zat gizi
berbeda karena zat-zat gizi yang dikonsumsi selain untuk aktifitas/ kerja zat-zat gizi juga
digunakan untuk perkembangan janin yang ada dikandungan ibu hamil tersebut. Kebutuhan
energi rata-rata pada saat hamil dapat ditentukan sebesar 203 sampai 263 kkal/hari, yang
mengasumsikan pertambahan berat badan 10-12 kg dan tidak ada perubahan tingkat
kegiatan.12

4) Penyakit /infeksi

Malnutrisi dapat mempermudah tubuh terkena penyakit infeksi dan juga infeksi akan
mempermudah terjadinya malnutrisi, mekanismenya yaitu :9

a. Penurunan asupan gizi akibat kurang nafsu makan, menurunnya absorbsi dan
kebiasaan mengurangi makanan pada waktu sakit.
b. Peningkatan kehilangan cairan atau zat gizi akibat diare, mual, muntah dan perdarahan
yang terus menerus.
c. Meningkatnya kebutuhan, baik dari peningkatan kebutuhan akibat sakit atau parasit
yang terdapat pada tubuh.

5) Pengetahuan ibu tentang Gizi

Pemilihan makanan dan kebiasaan diet dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap terhadap
makanan dan praktek/ perilaku pengetahuan tentang nutrisi melandasi pemilihan makanan.
Pendidikan formal dari ibu rumah tangga sering kali mempunyai asosiasi yang positif
dengan pengembangan pola-pola konsumsi makanan dalam keluarga. Beberapa studi
menunjukkan bahwa jika tingkat pendidikan dari ibu meningkat maka pengetahuan nutrisi
dan praktek nutrisi bartambah baik. Usaha-usaha untuk memilih makanan yang bernilai
nutrisi semakin meningkat, ibu-ibu rumah tangga yang mempunyai pengetahuan nutrisi akan
memilih makanan yang lebih bergizi dari pada yang kurang bergizi.12

6) Pendapatan keluarga

Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan kuantitas makanan. Pada
rumah tangga berpendapatan rendah, sebanyak 60 persen hingga 80 persen dari pendapatan
riilnya dibelanjakan untuk membeli makanan. Artinya pendapatan tersebut 70-80 persen
energi dipenuhi oleh karbohidrat (beras dan penggantinya) dan hanya 20 persen dipenuhi
oleh sumber energy lainnya seperti lemak dan protein. Pendapatan yang meningkat akan
 menyebabkan semakin besarnya total pengeluaran termasuk besarnya pengeluaran untuk
pangan.

7) Pemeriksaan Kehamilan (Perawatan Ante Natal)

Dalam memantau status gizi ibu hamil, seorang ibu harus melakukan kunjungan
ketenaga kesehatan. Karena pemeriksaan kenaikan berat badan perlu dilakukan dengan teliti,
jangan sampai wanita hamil terlalu gemuk untuk menghindarkan kesulitan melahirkan dan
bahkan jangan terlalu kurus karena dapat membahayakan keselamatan dirinya dan janin
yang dikandungannya (Sjahmien Moehji, 2003)

2.13 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian KEK

2.13.1 Pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu penginderaan terjadi melalui panca indera
manusia yaitu : penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba Pengetahuan yang
dicakup di dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan, yaitu :

1) Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai kemampuan untuk mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya, termasuk diantaranya adalah mengingat kembali (recall) terhadap
suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima
kata kerja untuk mengukur bahwa orang tau apa yang telah dipelajari antara lain,
menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasikan, menyatakan dan sebagainya.

2) Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar
orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan
contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.
 3). Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya Aplikasi dapat diartikan juga sebagai
penggunaan atau aplikasi hukum-hukum, rumus metode, prinsip dan sebagainya dalam
konteks dan situasi yang lain.

4). Analisis (analysis)

Analisis diartikan sebagai kemampuan untuk menyebarkan materi untuk suatu objek
ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan
masih ada kaitannya satu sama lain Kemampuan analisis dapat dilihat dari penggunaan kata
kerja seperti menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan,
mengelompokkan dan sebagainya.

5). Sintesis (synthesis)

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-

bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dengan kata lain suatu kemampuan
untuk menyusu suatu formulasi baru dari formula-formula yang ada.

6). Evaluasi (evaluation)

Evaluasi yaitu kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penelitian terhadap suatu
materi atau objek Penelitian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau
kriteria-kriteria yang telah ada. Apabila penerimaan perilaku baru didasari oleh pengetahuan,
kesadaran , dan sikap yang positif maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long
lasting), sebaliknya apabila perilaku tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka
tidak akan berlangsung lama

Pengetahuan dan kognitif merupakan hal yang Sangat penting Untuk terbentuknya
tindakan seseorang, meningkatnya pengetahuan dapat menimbulkan perubahan persepsi dan
kebiasaan seseorang, pengetahuan jika membentuk kepercayaan seseorang, pengetahuan jika
kepercayaan seseorang serta sikap terhadap sesuatu hal perilaku yang didasari pengetahuan
lebih langsung dari prilaku yang tidak didasari pengetahuan. (16)

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan
terhadap objek tertentu, penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yaitu indra
diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan yang baik tentang gizi pada seseorang
membuat orang tersebut akan semakin memperhitungkan jumlah dan jenis makan yang
dipilihnya untuk di konsumsi. (16)

Orang yang pengetahuan gizinya rendah akan berperilaku memilah makanan yang
menarik panca indera dan tidak mengadakan pilihan berdasarkan nilai gizi makanan tersebut.
Sebaliknya mereka yang memiliki pengetahuan gizi tinggi cenderung lebih banyak
menggunakan pertimbangan rasioanl dan pengetahuan tentang nilai gizi makanan
tersebut.(16,12)

Pemilihan makanan dan kebiasaan diet dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap terhadap
makanan dan praktek/ perilaku pengetahuan tentang nutrisi melandasi pemilihan makanan.
Pendidikan formal dari ibu rumah tangga sering kali mempunyai asosiasi yang positif
dengan pengembangan pola-pola konsumsi makanan dalam keluarga.(1,9). Ketersediaan (food
availability) yaitu ketersediaan pangan dalam jum;ah yang cukup aman dan bergizi untuk
semua orang baik yang berasal dari produksi sendiri, impor, cadangan pangan maupun
bantuan pangan. Ketersediaan pangan ini diharapkan mampu mencukupi pangan yang
didefinisikan sebagai jumlah kalori yang dibutuhkan untuk kehidupan yang aktif dan sehat.(1)

Pendidikan adalah upaya persuatif atau pembelajaran kepada masyarakat agar

masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi
masalah-masalah) dan meningkatkan kesehatannya. Sehingga perilaku tersebut diharapkan
akan berlangsung lama dan menetap, karena didasari oleh kesadaran. (16) Pendidikan adalah
usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar
peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual
keagamaan, pengendalian diri, akhlaq mulia, serta ketrampilan yang diperlukan dirinya dan
masyarakat (UU No.20/2003).

Pendidikan ibu memberikan pengaruh terhadap perilaku anak khususnya tanggung

untuk berpantang atau tabu terhadap bahan makan yang ada. Tingkat pendidikan yang
rendah mempengaruhi penerimaan informasi, sehingga pengetahuan akan terbatas. Pada
masyarakat dengan pendidikan rendah akan lebih kuat mempertahankan tradisi-tradisi yang
berhubungan dengan makanan, sehingga sulit untuk pembaharuan di bidang gizi. Dalam arti
sederhana pendidikan gizi merupakan suatu proses belaar tentang pangan, bagaimana tubuh
dapat menggunakannya dan mengapa diperlukan untuk kesehatan. Pendidikan gizi mengarah
pada perubahan perilaku perbaikan konsumsi pangan dan status gizi. Perilaku konsumsi
 memilih dan menggunakan pangan. Perilaku kosumsi pangan berasal dari proses sosialisasi
dalam sistem keluarga melalui proses pendidikan maupun sebagai dampak dari peyebaran
informasi.(16)

2.13.2 Pendapatan

Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan kuantitas makanan. Pada
rumah tangga berpendapatan rendah, sebanyak 60 persen hingga 80 persen dari pendapatan
riilnya dibelanjakan untuk membeli makanan. Artinya pendapatan tersebut 70-80 persen
energi dipenuhi oleh karbohidrat (beras dan penggantinya) dan hanya 20 persen dipenuhi oleh
sumber energy lainnya seperti lemak dan protein. Pendapatan yang meningkat akan
menyebabkan semakin besarnya total pengeluaran termasuk besarnya pengeluaran untuk
pangan.

Ketersediaan pangan artinya pangan tersedia dalam jumlah yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga baik jumlah, mutu, dan keamanannya.
Ketersediaan pangan mencakup kualitas dan kuantitas bahan pangan untuk memenuhi
standart energy bagi individu agar mampu menjalankan aktifitas sehari-hari.

Ekonomi juga selalu menjadi faktor penentu dalam proses kehamilan yang sehat.
Keluarga dengan ekonomi yang cukup dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin,
merencanakan persalinan di tenaga esehatan dan melakukan persiapan lainnya dengan baik.
Namun dengan adanya perencanaan yang baik sejak awal, membuat tabungan persalinan,
kehamilan dan proses persalinan pun dapat berjalan dengan baik. (9)

2.13.3 Pendidikan

a. Pengertian

Pendidikan adalah suatu kejadian atau proses pembelajaran untuk mengembangkan

atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran pendidikan itu dapat berdiri
sendiri. Tingkat pendidikan turut pula menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan
memahami pengetahuan yang diperoleh, pada umumnya semakin tinggi pendidikan
seseorang makin baik pula pengetahuannya. (8)
 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Fridayanti (2017) menunjukkan bahwa
ibu hamil dengan KEK mayoritas berpendidikan dasar. Hal ini dikarenakan semakin tinggi
tingkat pendidikan seseorang, semakin mudah menerima informasi sehingga semakin
banyak pula pengetahuan yang dimiliki mengenai gizi selama hamil. Pendidikan yang
kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru
diperkenalkan termasuk mengenai gizi selama hamil.(5)

2.13.4 Umur

Umur adalah lamanya waktu hidup yaitu terhitung sejak lahir sampai dengan
sekarang. Umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan
seseorang. Seseorang yang menjalani hidup secara normal dapat diasumsikan bahwa
semakin lama hidup maka pengalaman semakin banyak, pengetahuan semakin luas,
keahliannya semakin mendalam dan kearifannya semakin baik dalam pengambilan
keputusan tindakannya.

Melahirkan anak pada usia ibu yang muda atau terlalu tua mengakibatkan kualitas
janin atau anak yang rendah dan juga akan merugikan kesehatan ibu. Pada ibu yang terlalu
muda (umur kurang dari 20 tahun) dapat terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya
sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan dan adanya perubahan hormonal yang
terjadi selama kehamilan. Usia yang paling baik untuk melahirkan adalah lebih dari 20 tahun
dan kurang dari 35 tahun, sehingga diharapkan status gizi ibu hamil akan lebih baik.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh, menunjukkan bahwa mayoritas umur ibu yang
mengalami kehamilan dengan KEK adalah < 20 tahun. Hal ini berhubungan dengan
kematangan sistem reproduksi pada usia tersebut seorang wanita dilarang untuk hamil
karena organ reproduksi yang kurang sempurna juga karena kurangnya kematangan dalam
berfikir. (13)

2.13.5 Paritas

Paritas adalah jumlah kehamilan yang berakhir dengan kelahiran bayi atau bayi telah
mencapai titik mampu bertahan hidup. Paritas diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Primipara adalah wanita yang pernah hamil sekali dengan janin mencapai titik
mampu bertahan hidup.
 b. Skundipara adalah wanita yang pernah hamil dua kali dengan janin mencapai titik
mampu bertahan hidup.
c. Multipara adalah wanita yang pernah hamil lebih dari dua kali dengan janin
mencapai titik mampu bertahan hidup.
Kehamilan dengan jarak pendek dengan kehamilan sebelumnya kurang dari 2 tahun
atau kehamilan yang terlalu sering dapat menyebabkan gizi kurang karena dapat menguras
cadangan zat gizi tubuh serta organ reproduksi belum kembali sempurna seperti sebelum
masa kehamilan(8). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Muliawati (2012),
menunjukkan bahwa pada ibu hamil dengan KEK mayoritas paritas ibu hamil yang sudah
pernah melahirkan 2-4 kali. Hal ini terjadi karena ibu kurang peduli akan nutrisi yang
dikonsumsi ibu yang sudah beberapa kali hamil dan melahirkan, maka kemungkinan banyak
akan ditemui keadaan kesehatan terganggu (anemia, kurang gizi). (13)

2.13.6 Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik ialah sekumpulan kedudukan (posisi) yang memiliki persamaan

kewajiban atau tugas-tugas pokoknya. Dalam kegiatan analisis jabatan, satu pekerjaan dapat
diduduki oleh satu orang atau beberapa orang yang tersebar diberbagai tempat. Dalam arti
luas pekerjaan adalah aktivitas utama yang dilakukan manusia. Dalam arti sempit, istilah
pekerjaan digunakan untuk suatu tugas atau kerja yang menghasilkan uang bagi seseorang.
Dalam pembicaraan sehari-hari istilah ini sering dianggap sinonim dengan profesi. Pekerjaan
menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) (2008), adalah sesuatu perbuatan atau
melakukan sesuatu yang dilakukan untuk mencari nafkah guna ntuk mencukupi kebutuhan
hidup.
2.14 Kerangka Teori

Faktor Demografi dan Psikososial Faktor Obstetrik

 Umur Ibu  Paritas

 Pendidikan  Interval Melahirkan Anak
 Pekerjaan  Kegiatan Seksual
 Sosial Ekonomi  Riwayat Infertilitas
 Status Kejiwaan Ibu Hamil  Riwayat Kehamilan

Berat Badan Lahir Rendah

(BBLR)

Faktor Paparan Zat Racun Faktor Gizi

 Merokok
 Nutrisi (asupan energi)
 Minum Alkohol
 Aktivitas fisik
 Konsumsi Kafein
 Pertambahan berat badan
 Ketergantungan Narkoba
 Kekurangan Energi Kronis (KEK)

2.15 Kerangka Konsep

Variabel Bebas Variabel terikat

 Usia Kehamilan
Berat Bayi Lahir Rendah
 Kurang Energi Kronis (KEK)
(BBLR)
 BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah studi deskriptif analitik dengan pendekatan
cross-sectional terhadap Hubungan Antara KEK pada Ibu Hamil dengan Angka Kejadian
BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Singojuruh, Banyuwangi Periode tahun 2019.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Singojuruh Waktu Penelitian

dilaksanakan pada bulan April hingga Mei 2019 dengan mengumpulkan data kunjungan
ANC ibu hamil dan data ibu bersalin pada tanggal 1 Januari 2019 sampai dengan tanggal 15
Desember 2019.

3.3 Sumber Data dan Instrumen Penelitian

Sumber data terdiri dari data sekunder. Data sekunder diambil dari buku laporan
bulanan ibu hamil yang melakukan ANC dan laporan bulanan ibu bersalin di wilayah kerja
Puskesmas Singojuruh pada tanggal 1 Januari 2019 sampai dengan tanggal 15 Desember
2019.

3.4 Populasi

3.4.1 Populasi Target

Semua ibu bersalin di wilayah kerja Puskesmas Singojuruh periode tahun

2019.

3.4.2 Populasi Terjangkau

Semua ibu bersalin yang melakukan antenatal care dalam periode tahun 2019
di wilayah kerja Puskesmas Singojuruh.
 3.5 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi

3.5.1 Kriteria Inklusi

a. Ibu bersalin yang melakukan ANC dan memiliki data LILA di Puskesmas
Singojuruh periode Januari-Desember 2019.
b. Semua bayi baru lahir yang tercatat dalam laporan KIA puskesmas Singojuruh
periode Januari – Desember 2019.

3.5.2 Kriteria Eksklusi

a. Bayi lahir kembar.

b. Tidak tercatat secara lengkap data LILA dan berat lahir periode Januari –
Desember 2019.

c. Pasien dengan data rekam medik sudah tidak tersedia lagi di bagian rekam
medik.

3.6 Sampel Penelitian

Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi.
Adapun teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah dengan Total Sampling. Sampel
yang digunakan pada penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang melakukan kunjungan
ANC di Puskesmas Singojuruh selama tahun 2019 sebanyak 512 orang.

3.7 Alur Penelitian dan Cara Pengumpulan Data

3.7.1 Alur Penelitian

Data Kunjungan ANC & Total sampling 

Berat Lahir di Puskesmas sampel yang memenuhi
Populasi
Singojuruh Tahun 2019 kriteria inklusi

Analisa & Interpretasi

Data

Penulisan Laporan
Penelitian
 3.7.2 Alat dan Bahan Pengumpul Data

Data rekam medik, Buku Catatan Kunjungan atau register ANC dan Buku
Catatan Berat Badan Bayi Baru Lahir di Puskesmas Singojuruh tahun 2019.

3.7.3 Cara Pengumpulan Data

Mengambil keseluruhan pasien ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC

dan bayi baru lahir di Puskesmas Singojuruh tahun 2019.

3.8 Variabel Penelitian

3.8.1 Variabel Independen

Variabel independen dalam penelitian ini berupa Kekurangan Energi Kronis (KEK).

3.8.2 Variabel Dependen

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).

3.9 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Instrumen Skala Hasil Ukur
Operasional
Variabel
Bebas:
1. ibu hamil menderita Pengukuran Nominal 0 = KEK (bila
Kekurangan kekurangan energi LILA dengan LILA < 23,5 cm)
Energi Kronik protein yang dapat alat ukur pita
(KEK) pada diketahui dengan LILA 1 = tidak KEK (bila
Ibu mengukur lingkar LILA ≥
 Hamil lengan atas. 23,5 cm)

Variabel
Terikat:
1. Bayi yang lahir Timbangan Nominal 0 = BBLR (bila BBL
Berat Bayi Lahirdengan berat lahir Bayi ≤ 2499 gram)
Rendah kurang dari 2500
gram ditimbang 1 1 = Tidak BBLR
jam setelah lahir (bila BBL 2500
tanpa memandang gram)
masa kehamilan.

3.10 Data
3.10.1 Pengolahan Data
Data – data yang telah dikumpulkan diolah melalui proses editing, verifikasi,
dan coding, kemudian data diolah dengan menggunakan program komputer, yaitu
program SPSS. Pengolahan data untuk penelitian ini diolah dengan menggunakan
aplikasi SPSS yang terdiri dari beberapa tahap, yaitu :
 Editing
Upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data, yang diperoleh atau
editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data
terkumpul.
 Coding
Catatan untuk memberikan kode numerik (angka) terhadap data yang
terdiri atas beberapa kategori.
 Entry
 Kegiatan memasukkan data yang telah didapat kedalam program komputer
yang telah ditetapkan.

3.10.2. Analisis Data

Data yang diperoleh telah dikumpulkan, diolah, disajikan lalu dianalisis

menggunakan program SPSS v.16.Terdapat dua cara analisis data yang digunakan
yaitu analisis univariat dengan distribusi frekuensi dari setiap variabel bebas terhadap
variabel terikat, dan analisis bivariat dengan uji statistik chi-square (x2) terhadap
pasangan variabel tergantung dan variabel bebas tertentu.

1. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan secara deskriptif dari masing-masing variabel

dengan tabel distribusi frekuensi disertai penjelasan.

2. Analisis Bivariat

Digunakan untuk mencari hubungan dan membuktikan hipotesis dua variabel.

Dalam penelitian ini digunakan uji Chi-square dengan coefficient contingency, untuk
menghubungkan variabel terikat dengan variabel bebas.

Adapun rumus sebagai berikut:

χ2

C= 2 ……………. Rumus 5

Ν+χ
Harga Chi-square dicari dengan

χ2 =∑∑i= =r1 jk1 (OPIJEP+IJEIJ )2 …………… Rumus 6

Keterangan:

OPij = Jumlah observasi yang dikategorikan pada baris ke I dan kolom ke j.

E ij = Frekuensi harapan (expected value) untuk kategori baris ke I dan kolom ke j.

r k

= menyatakan bahwa kita menjumlahkan semua baris ® dan semua kolom (k).
 1) Analisis Multivariat

Analisa multivariat yang dilakukan terhadap lebih dari dua variabel, analisis
multivariat yang dipilih adalah regresi logistik. Regresi Logistik merupakan salah satu metode
regresi yang digunakan untuk mencari hubungan antara variabel respon bersifat kategorik
berskala nominal, ordinal dengan satu atau lebih variabel penjelas kontinu maupun kategorik.
Jika variabel respon berskala nominal digunakan regresi logistik multinomial (Fahmeir dan
Tutz, 1994), sedangkan pada peubah variabel berskala ordinal digunakan regresi logistic
ordinal.

Syarat Analisa Regresi Logistik:

- Tidak mengasumsikan hubungan linier antar variabel dependen dan independent.

- Variabel dependen harus bersifat dikotomi (2 variabel).

- Variabel independent tidak harus memiliki keragaman yang sama antar kelompok
variabel.

- Kategori dalam variabel independent harus terpisah satu sama lain atau bersifat
eksklusif.

- Sampel yang diperlukan dalam jumlah relatif besar, minimum dibutuhkan hingga 50
sampel data untuk sebuah variabel prediktor (bebas).

Regresi logistik mempunyai tujuan untuk memperkirakan besarnya probabilitas

kejadian tertentu di dalam suatu populasi sebagai suatu fungsi eksplanatori.
3.11 Aspek Etik Penelitian

Semua penelitian yang melibatkan manusia sebagai subjek penelitian harus

berdasarkan empat prinsip dasar Etika Penelitian (EP), yaitu:

3.11.1 Menghormati orang (respect for person)

Sebelum dilakukan penelitian, setiap responden akan diberikan penjelasan

mengenai maksud dan tujuan penelitian. Keikutsertaan responden pada penelitian ini
bersifat sukarela. Jika responden tidak bersedia, responden berhak untuk tidak ikut
serta dalam penelitian ini. Seluruh data dan informasi penelitian ini akan dirahasiakan
sehingga tidak memungkinkan untuk diketahui orang lain.

3.11.2 Manfaat (beneficence)

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi reponden dan masyarakat umum.

3.11.3 Tidak membahayakan subjek penelitian (non-maleficent)

Pada penelitian ini responden hanya diberikan kuisioner pertanyaan dan tidak
diberi perlakuan apapun, sehingga penelitian ini tidak membahayakan responden.

3.11.4 Keadilan (justice)

Setiap responden memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa

membedakan jenis kelamin, agama, ras, dan sebagainya.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

4.1 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)

4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Singojuruh

Puskesmas Singojuruh terletak di Desa Singojuruh

1. Letak Geografis
Batas-batas Desa Singojuruh
a. Sebelah utara : Desa Singolatren
b. Sebelah Timur : Desa Alasmalang
c. Sebelah Selatan : Desa Cantuk dan Desa Gumirih
d. Sebelah Barat : Desa Parijatah Kulon
Luas Wilayah Desa : 503 Ha

Keadaan Geografi

a. Sawah : 306 m2
 b. Ladang/tegal : 8.300 m2
c. Pemukiman : 136 m2
2. Demografi
a. Jumlah Kepala Keluarga : 3220 KK
b. Jumlah Penduduk
No Dusun Laki-laki Perempuan Total RTM
1 Krajan Barat 412 459 871 325
2 Krajan Timur 247 257 504 180
3 Krajan Selatan 366 405 771 275
4 Kemiren 258 254 512 186
5 Juruh 364 357 721 254
6 Klatakan 147 179 326 118
7 Pasinan Barat 1001 1036 2037 707
8 Pasinan Timur 640 700 1340 472
9 Kunir 1041 990 2031 729
Total 4474 4637 9112 3220
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk Desa Singojuruh Kabupaten Banyuwangi

4.2 Analisis Univariat

4.2.1 Sebaran Kejadian BBLR

Gambar 4.1 Karakteristik Sebaran BBLR

 BBLR

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid BBLR 33 6.4 6.4 6.4

Tidak BBLR 479 94.6 94.6 100.0

Total 512 100.0 100.0

Tabel 4.1 Karakteristik sebaran BBLR

BBLR
Kemiri
Singojuruh
Gumirih
Benelan Kidul
Sumberbaru
Alasmalang
Cantuk
Singolatren
Lemahbang
Gambor
Padang

Gambar 4.2 Karakteristik sebaran BBLR Berdasarkan Desa

No Desa BBLR Tidak BBLR Total

1 Kemiri 0 52 52
2 Singojuruh 8 78 86
3. Gumirih 4 38 42
4 Benelan Kidul 1 43 44
5 Sumberbaru 2 47 49
6 Alasmalang 5 43 48
7 Cantuk 2 51 53
8 Singolaten 3 43 46
 9 Lemahbang 3 22 25
10 Gambor 0 24 24
11 Padang 4 39 43
Tabel 4.2 Karakteristik sebaran BBLR disetiap Desa

Pada penelitian ini diambil sampel sebanyak 512 subjek penelitian. Berdasarkan tabel
4.1 didapatkan bahwa jumlah BBLR sebanyak 33 orang dan bayi yang tidak BBLR sebanyak
479 orang. Berdasarkan tabel 4.2 terdapat kasus BBLR banyak terjadi di desa Singojuruh
sebanyak 8 orang dari total 86 orang.

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram
tanpa memandang usia gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam
setelah lahir. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (<37 minggu) atau pada bayi cukup
bulan. (IDAI, 2016). BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas
dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap
kehidupannya dimasa depan. Secara nasional berdasarkan analisa lanjut SDKI, angka target
BBLR sekitar 7,5%. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada sasaran
program perbaikan gizi yakni maksimal 7%. (Pantiawati, 2010). Menurut Kusparlina (2016)
BBLR diklasifikasikan menjadi Prematuritas Murni adalah bayi baru lahir dengan umur
kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan
untuk masa kehamilan atau disebut Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan
(NKBSMK), serta Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam praterm, aterm atau posterm.
Adapun menurut Proverawati (2010) faktor-faktor yang berhubungan dengan BBLR adalah
faktor ibu (penyakit ibu, sosial ekonomi, sebab lain), faktor janin (kelainan kromosom, infeksi
janin, disautonomia familial, radiasi, kehamilan ganda, aplasia pankreas), faktor plasenta
(berat plasenta berkurang, luas permukaan berkurang, plasentitis virus, infark, tumor, plasenta
yang lepas, sindrom transfusi bayi kembar) dan faktor lingkungan (tempat tinggal di dataran
tinggi, paparan zat beracun, paparan radiasi).

4.2.2 Sebaran Kejadian KEK

 Gambar 4.3 Karakteristik Sebaran KEK

KEK

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid KEK 53 10.4 10.4 10.4

Tidak KEK 459 89.6 89.6 100.0

Total 512 100.0 100.0

Tabel 4.3 Karakteristik sebaran KEK

KEK
Kemiri
Singojuruh
Gumirih
Benelan Kidul
Sumberbaru
Alasmalang
Cantuk
Singolatren
Lemahbang
Gambor
Padang
 Gambar 4.4 Karakteristik sebaran KEK di setiap Desa

No Desa KEK Tidak KEK Total

1 Kemiri 4 48 52
2 Singojuruh 9 77 86
3. Gumirih 2 40 42
4 Benelan Kidul 6 38 44
5 Sumberbaru 5 44 49
6 Alasmalang 2 46 48
7 Cantuk 5 48 53
8 Singolatren 5 41 46
9 Lemahbang 3 22 25
10 Gambor 2 22 24
11 Padang 8 35 43
Tabel 4.4 Angka kejadian KEK disetiap Desa

Pada penelitian ini diambil sampel sebanyak 512 subjek penelitian. Berdasarkan tabel
4.3 didapatkan bahwa jumlah ibu hamil dengan KEK sebanyak 53 orang dan ibu hamil yang
tidak KEK sebanyak 459 orang. Berdasarkan tabel 4.4 kasus ibu hamil dengan KEK banyak
terjadi di desa Singojuruh sebanyak 9 orang dari total 86 orang.

Hal ini dapat dilihat bahwa masih ada ibu yang memiliki status gizi kurang dilihat dari
masih adanya ibu yang mengalami KEK sebanyak 10,4% orang. Menurut Tang, dkk (2016)
pengukuran antropometri LILA merupakan indikator lemak subkutan dan otot sehingga dapat
digunakan untuk mengetahui cadangan protein di dalam tubuh. Ukuran LILA dapat
digunakan sebagai indikator Protein Energy Malnutrition (PEM) pada anak-anak serta
mengetahui risiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada wan ita usia subur (Gibson, 2005:
Kamariyah & Musyarofah, 2016).

Di Indonesia batas ambang LILA dengan resiko KEK adalah 23,5 cm, hal ini berarti
ibu hamil dengan resiko KEK diperkirakan akan melahirkan bayi BBLR. Bila bayi lahir
dengan BBLR akan mempunyai resiko kematian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan
gangguan perkembangan anak. Untuk mencegah resiko KEK pada ibu hamil sebelum
kehamilan wanita usia subur sebaiknya sudah harus mempunyai gizi yang baik, misalnya saat
 pengukuran LILA tidak kurang dari 23,5 cm. Apabila LILA ibu sebelum hamil kurang dari
angka tersebut, sebaiknya kehamilannya ditunda sampai LILA lebih dari 23,5 cm sehingga
tidak beresiko melahirkan BBLR.

4.3 Analisis Bivariat

4.3.1 Hubungan KEK dengan BBLR

Tabel 4.6. Analisis Bivariat Hubungan antara KEK dengan BBLR

BBL
Variabel Kategori BBLR Tidak Uji Statistik Nilai P Odd Ratio
Hipotesis
BBLR
KEK 5 48 Uji Continuity
KEK Tidak 28 431 Correction 0.410 2,045
Ditolak
KEK Chi-Square

Berdasarkan penelitian yang penulis lakukan, sesuai Tabel 4.6 didapatkan hasil ibu
dengan KEK yang melahirkan bayi BBLR sebanyak 5 subjek dan yang tidak melahirkan
BBLR sebanyak 48 subjek. Serta ibu tidak KEK yang melahirkan BBLR sebanyak 28 subjek
dan melahirkan tidak BBLR sebanyak 431 subjek.

Berdasarkan hasil uji Chi Square menunjukkan Pvalue sebesar 0.410, yang berarti
Pvalue > 0.05. sehingga H0 diterima, yang artinya tidak ada hubungan bermakna antara KEK
dengan kejadian BBLR. Hasil Odds Ratio 1.603 yang artinya bila ibu hamil mengalami KEK
selama kehamilan maka akan mengalami resiko 1.6 kali lipat untuk melahirkan BBLR
dibanding yang tidak mengalami KEK. Hasil Confident Interval 0.592 – 4.346 yang artinya
bila ibu hamil mengalami KEK sekurang-kurangnya akan beresiko sebesar 0.592 kali lipat
dan paling besar beresiko sebesar 4.346 kali lipat untuk melahirkan BBLR.

Penelitian ini sesuai dengan Chyntia Putri, dkk (2015) yang mengatakan bahwa tidak
ada hubungan yang bermakna antara ibu hamil dengan KEK dengan kejadian BBLR. Selain
itu menurut Edwi Saraswati (2003) menunjukkan bahwa KEK pada batas LILA 23,5 cm
belum merupakan risiko melahirkan bayi BBLR walaupun risiko relatifnya yang cukup tinggi.
sedangkan ibu KEK berisiko 1.603 kali melahirkan bayi BBLR dibandingkan ibu tidak KEK.
LILA pada ibu, menggambarkan keadaan konsumsi makanan terutama energi dan protein
dalam jangka panjang. Bila asupan makanan ibu kurang maka dapat berdampak pada janin
dalam kandungan, sehingga dibutuhkan penanganan pemenuhan asupan, akan tetapi KEK
belum tentu menjadi masalah penyebab utama kejadian BBLR.

Penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ohlsson (2008) dan
Fajriana (2015) yang mengatakan ibu dengan KEK mempunyai hubungan yang signifikan
dengan terjadinya BBLR. Ibu yang KEK mengalami kekurangan energi dalam waktu yang
lama, bahkan sejak sebelum masa kehamilan. Asupan gizi yang tidak adekuat saat masa
implantasi embrio dapat berakibat fatal bagi perkembangan janin di trimester selanjutnya.
Sehingga jika ibu mengalami kekurangan energi kronis maka asupan gizi yang diberikan
untuk janin juga akan sulit terpenuhi. Akibatnya terjadi hambatan pertumbuhan janin dan
berat bayi lahir rendah. Meskipun KEK dapat dijadikan salah satu faktor untuk terjadinya
BBLR, namun menurut Anggraini, dkk (2014) ibu yang diawal kehamilan tidak mengalami
KEK tetapi tidak diikuti dengan pertambahan berat badan yang seharusnya maka ibu tersebut
juga beresiko untuk mengalami BBLR. Selain itu menurut Assefa, dkk (2012) kekurangan
energi kronis (KEK) maupun akut memiliki hubungan dan pengaruh dengan berat lahir bayi,
namun kekurangan energi akut memiliki efek yang lebih nyata dibandingkan dengan
kekurangan energi kronis.

Tidak adanya hubungan yang signifikan dalam penelitian ini dimungkinkan karena
kurangnya persentase kasus BBLR yang terjadi di Puskesmas Singojuruh sehingga tidak bisa
menggambarkan keadaan sebenernya. Lalu tidak terkontrol nya variabel perancu selain KEK
seperti faktor genetic, faktor demografik, psikososial, faktor obstetrik, aktivitas fisik, faktor
morbiditas ibu waktu hamil, dan faktor paparan zat racun meliputi merokok, minum alkohol.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian tentang Hubungan Riwayat Ibu Hamil Kekurangan Energi
Kronis (KEK) dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Puskesmas Singojuruh
tahun 2019 dapat ditarik kesimpulan :

1. Hasil proporsi ibu yang KEK yaitu sebanyak 53 orang, sedangkan proporsi ibu tidak
KEK sebanyak 459 dari total sampel 512 orang.
2. Hasil proporsi kejadian kasus BBLR di puskesmas Singojuruh yaitu sebanyak 33
bayi dan proporsi tidak BBLR sebanyak 479 bayi dari total sampel 512 bayi.
3. Tidak adanya hubungan yang bermakna antara Ibu Hamil KEK dengan Kejadian
BBLR di Puskesmas Singojuruh pada tahun 2019 yang ditunjukkan dari nila P value
0,410 > α (0,05).
4. Ibu hamil KEK mempunyai resiko 1.6 kali lipat untuk melahirkan BBLR hal ini
dapat dilihat dari nilai odds Ratio sebesar 1.603.

5.2 Saran
 Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan tentang Hubungan Riwayat Ibu
Hamil Kekurangan Energi Kronis (KEK) dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
di Puskesmas Singojuruh tahun 2019, penulis dapat memberikan saran :

1. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan penyuluhan di kelas Ibu hamil
untuk persiapan kehamilan ataupun konseling tentang kebutuhan gizi sebelum dan
selama kehamilanya, sehingga ibu dapat mempersiapkan kehamilanya dengan baik.
2. Melakukan screening pemeriksaan LILA untuk wanita yang sudah menikah dan sedang
merencanakan kehamilan. Bila ditemukan LILA < 23,5 cm, sebaiknya rencana
kehamilannya ditunda hingga LILA mencapai > 23,5 cm.
3. Melakukan screening pemeriksaan LILA terhadap wanita usia subur (WUS) yang sudah
mempunyai pasangan ataupun yang belum punya pasangan.
4. Memberikan penyuluhan mengenai komplikasi yang dapat timbul, edukasi mengenai
makanan apa saja yang perlu di konsumsi, edukasi mengenai daftar bahan makanan
penukar yang disesuaikan dengan bahan makanan lokal serta kemampuan ekonomi nya
dan pemberian makanan tambahan (PMT) pada wanita yang terdeteksi KEK baik yang
sudah ataupun belum mempunyai suami secara berkala, agar ketika hamil nanti status
gizi nya sudah baik.
5. Perbaikan kesehatan dan status gizi sebaiknya dilakukan sejak usia remaja dapat melalui
sekolah atau kelompok lainnya dengan cara penyuluhan atau pemberian suplementasi
dan PMT.
6. Penelitian selanjutnya dapat lebih memperbanyak jumlah variabel yang diteliti agar
dapat diketahui faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi BBLR di Puskesmas
Singojuruh sehingga angka BBLR dapat lebih ditekan.
 Daftar Pustaka

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara
Timur. Kupang: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai. Laporan Kinerja Tahun 2018. Ruteng: Dinas
Kesehatan Kabupaten Manggarai; 2019.
4. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
5. Muliawati Siti, Lestari Tri. Faktor Penyebab Ibu Hamil Kurang Energi Kronis di
Puskesmas Sambi, Kecamatan Sambi, Kabupaten Boyolali Tahun 2012. Boyolali; 2013.
Vol.3; No.3.2013.
6. Alitu MH, Luke S, Kristensen S, Alio AP, Salihu HM. 2012. The Factors Risk of Low
Birth Weight: a population-based study in Karachi. J Adolesc Health 2012;46:77-82.
7. World Health Organization.World Health Statistics Monitoring Health for The SDGs.
2016. Tersedia dalam http://www.who.int/gho/publications/en/ Diakses 20 Mei 2019.
8. Hollingworth T. Differential Diagnosis in Obstetrics and Gynecology. 2008. Great
Britain (UK): Edward Arnold publisher
9. Smeltzer SC & Bare BG. Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. 2002. Jakarta:
EGC.
10. Nurfitria UN. Faktor-faktor yang berkaitan dengan kejadian berat bayi lahir rendah
(BBLR) di wilayah kerja puskesmas sukorejo Ponorogo. Bogor: Departemen Gizi
Masyarakat IPB; 2016. Tersedia dalam https://repository.ipb.ac.id/jspui/bitstream/
Diakses pada 20 mei 2019.
11. Festy. 2010. Analisis Faktor Risiko Pada Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di
Kabupaten Sumenep.
12. Pojda, et al. 2000. Low Birthweight-Nutrition Policy Discussion Paper No. 18 diakses
dari http://www.unscn.org/layout/modules/resources/files/Policy_paper_No18.pdf
tanggal 23 Mei 2019.
13. Mulyawan, Handry. 2009. Gambaran Kejadian BBLR. diakses dari
http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/126294-S-5688Gambaran%20kejadian-Literatur.pdf
tanggal 23 Mei 2019.
14. WHO. 2007. World Health Statistics 2007. France
15. Depkes RI. 2004. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak
(PWS-KIA). Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat. Jakarta
16. Kramer, M. S. Determinants of low birth weight: methodological assessment and meta
analysis. Bulletin WHO 1987.
17. Stone, CL, Strobino, DM, Mueller, LM. 2007. WIC Participation and Improved Low
Birth Weight Outcomes in Connecticut: Analysis of a Birth-WIC-HUSKY A Linked
Dataset, manuscript in preparation.
18. Shah, P, Ohlsson, A. 2002. Literature Review of Low Birth Weight, Including Small for
Gestational Age and Preterm Birth. Department of Pediatrics, Mt.Sinai Hospital,
Toronto, Ontario. Diakses dari
http://www.toronto.ca/health/low_birth_weight/pdf/lbw_lit_review.pdf. tanggal 23 Mei
2019.
19. Bale, Judith R. & Stoll, Barbara J. 2003. Improving Birth Outcomes: Meeting the
Challenge in the Developing World. Washington DC: The National Academics Press.
20. Prawirohardjo, S.2000. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
21. Varney. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGC. Hal : 36-39
22. Depkes RI. 2004. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak
(PWS-KIA). Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat. Jakarta
23. Rochman, N. 2001. Hubungan Antara Perawatan ANC dengan BBLR (Analisis SDKI
1997). Thesis Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Depok
24. Pojda, et al. 2000. Low Birthweight-Nutrition Policy Discussion Paper No. 18 diakses
dari http://www.unscn.org/layout/modules/resources/files/Policy_paper_No_18.pdf
tanggal 23 Mei 2019.
25. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Konsensus Asuhan Nutrisi pada Bayi Prematur. Jakarta.
2016. H 4-5
26. Pantiawati, Ika. 2010. Bayi dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Yogyakarta:
Nuha Medika.
27. Kusparlina EP. Hubungan Antara Umur dan Status Gizi Ibu Berdasarkan Ukurang
Lingkar Lengan Atas dengan Jenis BBLR. Jurnal Penelitian Kesehatan Forikes. Vol VII,
No 1, 2016.
28. Proverawati, Atikah, dkk. 2010. BBLR Berat Badan Lahir Rendah. Yogyakarta: Nuha
Medika.
29. Tang, A.M., Chung, M., Dong, K., Terrin, N., Edmonds, A., Assefa, N., Chetty, T.,
Ramlal, R., Christian, P., West, K., Janjua, N., Wanke, C., Deitchler, M. & Manasseh,
Z.M. Determining a global mid-upper arm circumference cutoff to assess malnutrition in
pregnant women. Washington DC: Food and Nutrition Technical Assistance III Project
(FANTA). Diakses dari:
https://www.fantaproject.org/sites/default/files/resources/FANTA-MUAC-cutoffs-
pregnant-women-June2016.pdf diakses pada 17 Juni 2019.
30. Gibson, R.S. (2005). Principles of nutritional assessment. 2nd edition. New York:
Oxford University Press.
31. Kamariyah, N & Musyarofah. Lingkar lengan atas akan memengaruhi pertambahan berat
badan bayi lahir di BPS ardiningsih Surabaya. 2016. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 9(1), pp.
98–105.
32. Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
33. Putri C, Fatimah S, Rahfiludin M. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di Kabupaten Kudus. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Ejournal Undip. 2017; No 1 (5).
34. Saraswati Edwi. Status Gizi Ibu Hamil serta Pengaruhnya terhadap Bayi yang
Dilahirkan. 2003.
35. Ohlsson, A., & Shah, P. Determinant and prevention of low birth weight: a synopsis of
the evidence. Alberta Canada: Institute of Health Economics. 2008.
36. Fajriana A, Buanasita A. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Bayi Berat
Lahir Rendah di Kecamatan Semampir Surabaya. Media Gizi Indonesia. 2018; No 1
(13): 71-80.
37. Anggraini, D., Adityawarman, Utomo, B., & Suryawan, A. Risk Factor of Low Birth
Weight (LBW), a Case Control Study. Folia Medica Indonesiana e-journal. 2014.
No.50(4): 270–277.
38. Assefa, N., Berhane, Y., & Worku, A. (2012). Wealth status, mid upper arm
circumference (MUAC) and antenatal care (ANC) are determinants for low birth weight
in Kersa, Ethiopia. PLOS ONE, 7(6) e39957. Diakses dari:
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0039957 tanggal 15 Juni
2019.

LAMPIRAN
 Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Kurang Berat * Kurang Energi 512 100.0% 0 .0% 512 100.0%

Kurang Berat * Kurang Energi Crosstabulation

Kurang Energi

Ya Tidak Total

Kurang Berat Ya Count 5 28 33

Expected Count 3.4 29.6 33.0

% within Kurang Berat 15.2% 84.8% 100.0%

Tidak Count 48 431 479

Expected Count 49.6 429.4 479.0

% within Kurang Berat 10.0% 90.0% 100.0%

Total Count 53 459 512

Expected Count 53.0 459.0 512.0

% within Kurang Berat 10.4% 89.6% 100.0%

 Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)

Pearson Chi-Square .876a 1 .349

Continuity Correctionb .410 1 .522

Likelihood Ratio .785 1 .376

Fisher's Exact Test .370 .248

Linear-by-Linear Association .874 1 .350

N of Valid Cases 512

a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,42.

b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

95% Confidence Interval

Value Lower Upper

Odds Ratio for Kurang Berat 1.603 .592 4.346

(Ya / Tidak)

For cohort Kurang Energi = 1.512 .646 3.540

Ya

For cohort Kurang Energi = .943 .814 1.093

Tidak

N of Valid Cases 512