Panduan American College of Rheumatology terhadap Manajemen Penyakit Rematik

pada Pasien Dewasa pada Saat Pandemik COVID-19: Versi 3

Abstrak
Tujuan: Untuk memberikan panduan terhadap pemberi layanan rematologi terhadap
manajemen penyakit rematik dewasa pada konteks pandemik penyakit coronavirus - 19
(COVID-19)
Metode: Gugus tugas, melibatkan 10 spesialis rematologis dan 4 spesialis penyakit infeksi
dari Amerika Utara di pertemukan. Pertanyaan klinis telah disusun, dan laporan bukti secara
cepat dibentuk dan disebarluaska. Pertanyaan dan pernyataan yang disusun dan dinilai
menggunakan proses modified Delfi. Hal ini termasuk pemungutan suara anonimus acak
dengan email dan webinar pada seluruh panel. Anggota gugus tugas mencapai kesepakatan
dengan lembar pernyataan menggunakan sistem penilaian numerikal 1-9, dan konsensus
ditentukan rendah, sedang, atau tinggi beredasarkan penyebaran pemungutas suara. Untuk
disetujui, median dari suara yang terkumpul memerlukan persetujuan yang telah ditetapkan
(nilai median 7-9, 4-6, dan 1-3 didefinisikan sebagai setuju, tidak yakin, atau tidak setuju,
secara berturut-turut) dengan baik konsensus tingkat sedang atau tingkat tinggi.
Hasil: Draf pernyataan panduan yang disetujui oleh gugus tugas telah digabungkan untuk
membentuk panduan akhir
Kesimpulan: Pernyataan panduan ini disediakan untuk mempromosikan pemberian
perawatan optimal selama pandemi saat ini. Namun, mengingat rendahnya tingkat bukti yang
tersedia dan literatur yang berkembang pesat, panduan ini disajikan sebagai "dokumen
hidup", dan pembaruan di masa depan diperlukan.
PENDAHULUAN
Sejak awal wabah di Wuhan, Tiongkok, penyakit coronavirus 2019 (COVID-19)
telah berkembang pesat menjadi pandemi di seluruh dunia. Disebabkan oleh infeksi sindrom
pernafasan akut berat coronavirus 2 (SARS – CoV-2), COVID-19 telah berdampak pada
jutaan nyawa dan telah berkontribusi pada peningkatan jumlah kematian di seluruh dunia.
Pandemi ini merupakan tantangan besar bagi ahli reumatologi dan pasien karena infeksi
serius merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang diketahui dengan baik di
sejumlah penyakit rematik. Oleh karena itu, terdapat kebutuhan mendesak untuk menjawab
pertanyaan penting terkait risiko dan pencegahan COVID-19 serta keamanan seputar
pemberian pengobatan penyakit rematik.
American College of Rheumatology (ACR) mengadakan COVID-19 Clinical Task
Force pada 26 Maret 2020, yang ditugaskan oleh pimpinan ACR untuk segera memberikan
panduan kepada ahli reumatologi yang relevan terhadap pengelolaan penyakit rematik pada
pasien dewasa selama pandemi. Panduan klinis yang dihasilkan dari upaya ini dimaksudkan
untuk membantu dalam perawatan pasien individu, tetapi tidak dimaksudkan untuk
menggantikan pengambilan keputusan klinis. Modifikasi rencana pengobatan, terutama pada
pasien dengan kondisi kompleks, sangat spesifik terhadap penyakit, pasien, kondisi geografi,
dan waktu dan, oleh karena itu, harus bersifat individual sebagai bagian dari proses
pengambilan keputusan bersama. Meskipun perhatian substansial telah diberikan pada
penggunaan perawatan reumatologi (misalnya, hydroxychloroquine [HCQ], chloroquine
[CQ], interleukin-6 [IL-6] penghambatan reseptor) dalam pencegahan dan pengelolaan
COVID-19 dan gejala sisa inflamasi terkait dari Infeksi, pedoman yang diberikan dalam
laporan ini terbatas pada pengelolaan penyakit rematik dan tidak membahas pengelolaan
COVID-19 dan / atau komplikasinya. Lebih lanjut, panduan ini disajikan sebagai dokumen
“hidup”, mengakui bahwa bukti berkembang pesat dan ACR mengantisipasi kebutuhan
pembaruan panduan ini saat bukti tersebut tersedia.
METODE
Pertanyaan Klinis. Kelompok kepemimpinan gugus tugas (TRM, SRJ, LF, KGS)
menghasilkan pertanyaan awal dan skenario klinis untuk ditangani. Pertanyaan awal
diinformasikan oleh review dari "Pertanyaan yang Sering Diajukan" yang diposting oleh
pasien reumatologi di situs yang menghadap pasien yang diselenggarakan oleh Yayasan
Arthritis nasional (2), CreakyJoints (3), dan Yayasan Hidup Sehat Global (4). Pertanyaan
dikategorikan menjadi 4 domain yang tumpang tindih: 1) penilaian dan pencegahan risiko, 2)
penggunaan pengobatan penyakit rematik pada pasien yang berisiko terpapar, 3) pengobatan
penyakit rematik segera setelah paparan SARS-CoV-2 yang diketahui (misalnya, paparan
terkait komunitas sebagaimana didefinisikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit [CDC]), dan 4) pengelolaan penyakit rematik dalam konteks COVID-19. Gugus
tugas setuju bahwa panduan harus berperspektif mengelola dokter dan pasiennya masing-
masing, tetapi perhatian harus diarahkan terhadap perspektif masyarakat, jika relevan, di
sekitar masalah potensial ketersediaan terapi antirematik tertentu yang sedang
dipertimbangkan untuk pengobatan COVID. -19. Setelah webinar gugus tugas awal pada 26
Maret 2020, 4 subkelompok terpisah dibentuk untuk menjawab dan memperbaiki pertanyaan
di setiap domain. Satuan tugas tersebut terdiri dari 14 anggota dari Amerika Utara dan terdiri
dari 10 ahli reumatologi dan 4 spesialis penyakit menular dengan keahlian yang luas di
bidang klinis yang relevan dan mewakili wilayah geografis yang berbeda, bidang khusus
penyakit rematik, dan pengaturan praktik klinis.