TUGAS KMB II

PATHWAY CA MAMAE

OLEH

ASHAR
FEBRIANTO MUSA
ISTIQOMAH
MOH FIRMAN
NURUL MIFTAHUL HASANA
SITRIA NURRAHMAWATY

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN PALU

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN POSO

TAHUN 2019
KASUS CA MAMAE

Sejak ± 4 bulan sebelum masuk rumah sakit, Ny. S mengeluh adanya luka pada payudara kiri.

Keluhan disertai dengan nyeri dan keluar nanah dan darah dari luka tersebut. Keluhan ini diawali dengan

timbulnya benjolan ± 1 tahun yang lalu. Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng, kemudian lama-lama

membesar hingga sebesar telur angsa. Kemudian dari benjolan tersebut timbul luka yang dirasakan nyeri

dan dialami pasien sekarang. Keluhan juga disertai benjolan pada ketiak dan dada kiri bagian atas. sudah 1

bulan ini pasien mengeluh sesak. Setelah dilakukan pemeriksaan, diperoleh data : Tekanan darah : 140/80

mmHg, Nadi : 84x/ menit, Suhu : 37℃, respirasi : 26x/menit. Pasien tampak lemah, pasien tampak meringis,

skala nyeri 6.
 PATHWAY CA MAMAE

Faktor predisposisi

Menarche Lambat Ibu yang Makanan Riwayat

dini menopouse tidak keluarga
menyusui
bayi Obesitas
Mutase gen
Tidak BRCA 1 &
terbentuk BRCA 2
hormone
prolaktin

Terpapar hormon esterogen dalam waktu

yang lama

Merangsang pertumbuhan sel mamae

DNA sel bermutasi

Proliferasi sel

Hyperplasia sel

Ductal/lobular carcinoma insitu

Invasive karsinoma & perubahan jaringan sekitar

CA MAMAE
 Mutase sel

Sel\ kanker Invasi pada lapisan kulit mamae Pembengkakan

masuk ke
pembuluh
darah Infiltrasi
Timbul ke permukaan pada paru
Penurunan
Penekanan
fibroblas
Menuju tumor pada
system saraf & Sel Kanker membuat Penurunan
aliran getah pembuluh pembuluh darah baru ekspansi
darah Penurunan (angiogenesis)
bening paru
produksi
kolagen
Berhenti di Pembuluh darah baru
Sesak nafas
Kerusakan mudah rapuh
pembuluh Kerutan
\ kecil saraf
darah pada kulit,
seperti Ketidakefektitan
Luka kanker pola nafas
Nyeri kulit jeruk
Tumbuh, kronik
dan
membentuk
Pleu de
tumor
\ kecil Tidak Bakteri/ Mudah
orange
tercukupi kuman berdarah
nya nutrisi anaerob
benjolan dan hidup pada
pada aksila oksigen luka Resiko
perdarahan

Mengeluar
Mengeluar Jaringan & kan toksin
kan lapisan kulit
eksudat mati
(nekrosis) Resiko
infeksi
Volatille
fatty acid Kerusakan
integritas
kulit/
Malodor jaringan

Bau eksudat
INTERVENSI

Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Ketidakefektifan pola nafas
Nyeri kronis
Kerusakan integritas jaringan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah
ketidakefektifan pola nafas dapat
teratasi dengan kriteria hasil
status pernafasan:ventilasi
(0403):
1. Frekuensi pernafasan dalam
rentang yang diharapkan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah nyeri kronis
dapat teratasi dengan kriteria
hasil tingkat nyeri (2102) :
1. Nyeri pasien berkurang
2. Ekspresi wajah nampak
rileks
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah Kerusakan
integritas jaringan dapat teratasi 2. Catat setiap adanya
dengan kriteria hasil integritas
jaringan: kulit dan membrane
mukosa (1101):
Managemen jalan nafas
1. Monitor kecepatan, irama,
kedalaman dan upaya
pernafasan
2. Pantau adanya pucat dan
sianosis
3. Posisikan untuk meringankan
sesak nafas
4. Ajarkan kepada pasien dan
keluarga tentang teknik nafas
dalam
5. Kolaborasikan dalam
pemberian oksigen
tambahan, jika perlu
Managemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif yang
meliputi lokasi, karakteristik ,
durasi, frekuensi, kulaitas,
intensitas, dan faktor
pencetus
2. Ajarkan penggunaan teknik
non-farmakologi (seperti
relaksasi) untuk mengurangi
nyeri
3. Gunakan tindakan pengontrol
nyeri sebelum nyeri
bertambah berat
4. Berikan informasi mengenai
nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri dirasakan
5. Berikan individu penurun
nyeri yang optimal dengan
peesepan analgesic
Perawatan luka
1. Monitor luka setiap kali
perubahan balutan
perubahan luka
3. Ganti balutan sesuai dengan
jumlah eksudat
 1. Jaringan nekrosis dapat
dibersihkan
Resiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah resiko
perdarahan dapat teratasi
dengan kriteria hasil keparahan
perdarahan :
1. luka tidak mengalami
perdarahan abnormal
Resko infeksi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah resiko
infeksi dapat teratasi dengan
kriteria hasil pengetahuan:
managemen infeksi (1842) :
1. Tidak ada tanda dan gejala
infeksi
4. Berikan balutan yang sesuai
dengan jenis luka
5. Oleskan salep yang sesuai
dengan jenis luka/lesi, jika
diperlukan
Pencegahan perdarahan :
1. Monitor dengan ketat resiko
terjadinya perdarahan pada
pasien
2. Monitor tanda dan gejala
perdarahan menetap
(contoh: cek semua sekresi
darah yang terlihat jelas
maupun yang tersembunyi)
3. Lindungi pasien dari trauma
yang menyebabkan
perdarahan
4. Instruksikan pasien dan
keluarga untuk memonitor
tanda perdarahan dan
mengambil tindakan yang
tepat jika terjadi perdaragan
(misalnya, lapor kepada
perawat)
5. Berikan produk-produk
pengganti darah (misalnya
trombosit dan plasma beku
segar (FFP)) dengan cara
yang tepat
Perlindungan infeksi
1. Monitor adanya tanda dan
gejala Infeksi sistemik dan
local
2. Periksa kondisi setiap
sayatan bedan atau luka
3. Berikan perawatan kulit yang
tepat untuk area yang
mengalami luka
4. Tingkatkan asupan nutrisi
yang cukup
5. Ajarkan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala
infeksi dan kapan harus
melaporkannya kepada
pemberi layanan kesehatan
 6. Kolaborasikan dalam
pemberian antibiotic, jika
diperlukan

Melepaskan volatile fatty acid

Bau pada eksudat