1.

Format SK

Halaman (1) pake kertas barkop

a. SURAT KEPUTUSAN (tanpa spasi)

Spasi Penulisan SK 1.5, penulisan yang lainnya 1.15

b. TENTANG (tanpa spasi)

Enter 2 kali untuk masuk judul

MEMUTUSKAN

Menetapkan :  Pake huruf besar

Tembusan :

1. Komite medic dan komite – komite lainnya

2. Kepala bidan & Kepala bagian
3. Kepala seksi
4. Kepala instalasi
5. Kepala unit
6. Arsip

Lampiran surat keputusan direktur (tidak Usah di bold)

Tanggal dan bulan di tetapkan

Nama dan ttd direktur

2. SPO

LOGO (kecil)

RS. RESTU IBU

BALIKPAPAN

drg. B. Agus Wiatma, M. Kes

tanggal : 01 Oktober 2015

revisi : 00

No. Dokumen : 01.01.15

Unit instalasi : urutan kebawah

 3. PEDOMAN dan PANDUAN (pake PENUTUP)
1.pendahuluan
a. latar belakang
dibagi” (sesuai urutan, 1, A, 1), a) )

4. PROGRAM KERJA (tidak perlu pake bab)

judul
1.pendahuluan
2.latar belakang
3.tujuan umum & tujuan khusus
4.kegiatan pokok & rincian kegiatan
5.cara melaksanakan kegiatan
6.sasaran
7.jadwal pelaksanaan kegiatan (skedule di programkan)
8.evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
9.pencatatan,pelaporan dan evaluasi kegiatan
( 8 & 9 ttp dibuat walaupun belum dilaksanakan)
Dibuatkan cover, SK pemberlakuan dan diberi kata pengantar
- Laporan instalasi (judul)
- Dibikin table (evaluasi kegiatan)

no Standar/pedoman/kegiatan Waktu Hasil rekomendasi Tindak

evaluasi evaluasi lanjut

Balikpapan, 25 des 2015

Kepala instalasi,

Nama & ttd

 5. A. DAFTAR HADIR
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat Rapat :
Pimpinan Rapat :
Materi
- Nomor
- Nama
- Instasi
- Ttd

B. NOTULEN RAPAT

Hari/tanggal :
Jam :
Tempat Rapat :
Pimpinan Rapat :
Materi :
tabel

- Nomor
- Nama
- Instasi
- Ttd

*CATATAN

- SK DAN SPO tetap dipakekan stempel dan ttd direktur

- Sosialisasi untuk tiap unit perwakilan