Bil. Kami :
Bil Tuan :
Setiausaha Bahagian,
Bahagian Pinjaman Perumahan,
Perbendaharaan Malaysia,
Blok 8, Tingkat 7-13,
Kompleks Pejabat Pejabat Kerajaan,
Jalan Duta,
50592 KUALA LUMPUR
(u.p: Seksyen Akaun)
Tuan,
PINJAMAN PERUMAHAN
PEMBERITAHUAN PERSARAAN WAJIB PEMINJAM @ PEMINJAM MENINGGAL DUNIA
Saya telah menyemak Buku Rekod Perkhidmatan dan Fail Persendirian Peminjam ini
dan didapati butir-butir yang diberikan di atas adalah benar.
................................................................
Tandatangan Ketua Jabatan/Pegawai Kanan
Yang diberi kuasa
Nama : ......................................................
.
Jawatan : ...................................................
.
Kementerian/Jabatan: .................................
.
Tarikh : ....................................