Anda di halaman 1dari 2

KOLEGIUM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA

Badan Penguji Nasional


FORMULIR PENILAIAN UJIAN NASIONAL

Nama Peserta
No Ujian/ nametag
Tanggal 24 November 2019

Topik : Persalinan dengan Ekstraksi Forceps


Penguji :
Subyek Skor (1-4) Nilai
1. Penolong membayangkan
bagaimana cunam akan dipasang
2. Pemasangan daun cunam pada
kepala janin.
3. Mengunci sendok cunam
4. Menilai hasil pemasangan daun
cunam
5. Ekstraksi cunam percobaan
6. Ekstraksi cunam definitif
7. Membuka dan melepaskan sendok
cunam
TOTAL
Note :
Tidak Dilakukan = 0
Dilakukan = 1
Dilakukan dengan benar = 2
Dilakukan dengan sempurna = 3

Nilai Batas Lulus = 70%


Kesimpulan akhir
LULUS TIDAK LULUS

Penguji,
(…………………….)

Anda mungkin juga menyukai