KRITERIA PASIEN YANG PERLU

ATAU HARUS DIRUJUK

No. Kode :
Teribitan :
No. Revisi :

SOP Tgl Mulai Berlaku

Halaman
:

Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu/lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan
secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada unit
yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang
setingkat kemampuannya (Sistem Kesehatan Nasional Depkes
RI, 2009)
Tujuan Mengupayakan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang
lebih memadai
Kebijakan Keputusan Penanggung jawab Klinik Pratama Polres Jember
No: ZEROtentang Penyusunan Rencana Layanan Medis dan
Terpadu
Prosedur 1. Petugas melakukan kajian terhadap pasien sesuai
standar profesi (SPO)
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnose
banding
3. Petugas memberikan informasi tentang resiko penyakit,
risiko pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa
kondisi pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di
faskes sekunder
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang
faskes sekunder yang mampu menangani kondisi pasien
6. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan
faskes sekunder
7. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, petugas
memberikan informasi tentang alternatife pengobatan,
 risiko alternative pengobatan dan risiko tentang
keputusan yang di ambil pasien
8. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas
menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang
meliputi :
a. Nama faskes dan poli yang di tuju beserta lokasi
faskes tersebut
b. Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
nomor kartu jaminan
c. Resume klinis anamnesis singkat, hasil pemeriksaan
fisik, diagnosis utama dan diagnosis banding,
pengobatan yang telah diberikan
d. Paraf petugas
9. Petugas mencatat rujukan dalam buku register rujukan
10. Petugas meminta pasien untuk memintakan stempel
nama petugas dan klinik di bagian kasir
Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruang Kesehatan Ibu dan Anak/KB

Rekaman Histori
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.

Ditetapkan di : Jember
PadaTanggal :ZERO
dr. Ivan HendraHermawan
PenanggungJawab