Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
KLINIK PRATAMA
JL. IMAM BONJOL KOMPLEK UNTAN PONTIANAK 78124 TELP. (0561) 764261

Kwitansi Obat Pontianak, 25 Jan 2020

Nama Pasien :

Nomor RM :

No. HP/Telp : NO: 001249

No Nama Obat Qty Harga

Jumlah Rp.

Pasien Petugas

(……………………..) (……………………..)

Anda mungkin juga menyukai