BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA ( BEM )

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

( FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES )
UNIVERSITAS JAMBI
Sekretariat : Jln. Letjen Soeprapto No. 33 Telanaipura Jambi
Telp/fax: (0741) 60246 Email: bemfkikunja@yahoo.com

Jambi, 20 September 2019

Nomor : 077/SU/Upgrading/UG-i/IX/2019
Lampiran :
Perihal : Peminjaman lapangan

KepadaYth,
Komanda Korem Garuda Putih

Di
Jambi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan BEM CUP Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Jambi dengan tema “health is power, but sportifity is more”, kami selaku panitia
bermaksud untuk meminjam lapangan korem garuda putih pada :
Hari, tanggal : 28-29 September 2019
Pukul :
Demikian surat ini kami sampaikan. Besar harapan kami Bapak berkenan memberikan pinjaman
demi kelancaran kegiatan tersebut. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Gubernur Mahasiswa Ketua Pelaksana

BEM FKIK UNJA

Ikhsan Rofi Putra Garbha

NIM. G1A117105 NIM. G1A117042

Mengetahui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
dan Alumni FKIK Universitas Jambi

dr. Hj. Elfiani, Sp.PD. FINASIM

NIP. 196904231999032001
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA ( BEM )
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
( FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES )
UNIVERSITAS JAMBI
Sekretariat : Jln. Letjen Soeprapto No. 33 Telanaipura Jambi
Telp/fax: (0741) 60246 Email: bemfkikunja@yahoo.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Prodi :
Angkatan :

Bertanggung jawab menjaga alat-alat perlengkapan yang dipinjam dan bersedia menerima
konsekuensi apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Demikian surat ini saya buat dan saya ucapkan
terimakasih.
Hormat saya,
Koordinator Logistik
BEM CUP 2019

NAMA
NIM. G1A11