Program Studi Keperawatan

Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan

( Faculty Of Medicine And Health Sciences )
Universitas Jambi
Jln. LetjenSoprapto No. 33 Telanaipura Jambi
Telp/fax: (0741) 60246 Email: psik354@gmail.com
Nomor : 004/PM/ KEP/KG-i/XI/2019 Muaro Jambi, 25 November 2019
Lampiran :-
Perihal      : Izin Kegiatan

Yth.Kepala Desa Sungai Terap

Kecamatan Kumpeh Ulu
Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan diadakannya kegiatan “Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) RT 04”

oleh Mahasiswa Keperawatan Universitas Jambi yang akan dilaksanakan pada:

Hari, tanggal : Selasa, 26 November 2019

Tempat : Balai Desa
Pukul : 19.30 WIB (Ba’da Isya) – selesai

Maka kami Mahasiswa Keperawatan Universitas Jambi memohon kepada Bapak

memberikan izin agar kami dapat melaksanakan kegiatan tersebut. Demikian surat ini kami
sampaikan. Atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Sekretaris

Jogi Anggara Hanna Pramesti

NIM. G1B116028 NIM.G1B116027
 Program Studi Keperawatan
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan
( Faculty Of Medicine And Health Sciences )
Universitas Jambi
Jln. LetjenSoprapto No. 33 Telanaipura Jambi
Telp/fax: (0741) 60246 Email: psik354@gmail.com
Nomor : 005/PM/ KEP/KG-i/XI/2019 Muaro Jambi, 25 November 2019
Lampiran : 1 lembar
Perihal      : Izin PeminjamanAlat

Yth.Kepala Desa Sungai Terap

Kecamatan Kumpeh Ulu
Di tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami beritahukan bahwa Mahasiswa Keperawatan Universitas Jambi

mengadakan kegiatan “Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) RT 04” yang dilaksanakan
pada:
Hari, tanggal : Selasa, 26 November 2019
Tempat : Balai Desa
Pukul : 19.30 WIB (Ba’da Isya) – selesai

Sehubung dengan hal tersebut kami memohon kepada bapak agar berkenan memberikan izin
untuk mewujudkan keberhasilan tugas ini. Untuk itu kami mengharapkan kesediaan bapak
untuk meminjamkan alat berupa:
1. Sound system dan mic
2. Tikar
3. Set Infocus (proyektor dan layar proyektor)

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya kami buat. Bersama surat ini kami
lampirkan identitas penanggungjawab peminjaman alat. Atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan terimakasih.

Hormat kami,
Ketua Sekretaris

Jogi Anggara Hanna Pramesti

NIM. G1B116028 NIM.G1B116027

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Program Studi Keperawatan
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan
( Faculty Of Medicine And Health Sciences )
Universitas Jambi
Jln. LetjenSoprapto No. 33 Telanaipura Jambi
Telp/fax: (0741) 60246 Email: psik354@gmail.com
Nama : Jogi Anggara

NIM : G1B116028

Prodi : Keperawatan

Angkatan : 2016

Bertanggung jawab menjaga alat-alat perlengkapan yang dipinjam dan bersedia

menerima konsekuensi apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Demikian surat ini saya
buat dan saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Ketua

Jogi Anggara
NIM. G1B116028