PSIKIATRIK
Penyusun:
dr. Diva Mariska Tarastin, SpKJ
URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK (1):
1. IDENTITAS PASIEN
- Tgl. ................. Jam .........
- Nama
- Umur/Tgl. Lahir
- Kelamin : L/P
- Alamat
- Suku/Bangsa
- Agama
- Status
- Pekerjaan
- Pendidikan
- MRS tanggal
URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK (2):
2. KELUHAN UTAMA:
Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa ke RS oleh siapa saja?
Singkat dan jelas
Bila pasien psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.
3. Data dasar:
AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang
(What, When, Where, Who/whom, Why, How)
Strategi:
Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan psikomotor
Konversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan & Pemikiran, Orientasi,
Memori, Emosi
Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik yang tak
dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, Serangan
paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight, Pertimbangan
mmm
URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK (5):
5. PEMERIKSAAN:
Status Internistik: T, N, RR, suhu.
Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis.
K/L: Th: Abd: Extr:
Status Neurologik: GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol.,
Refl. Patol., Motorik, Autonomik
Status Psikiatrik:
Kesan umum :
Kontak :
Kesadaran : Orientasi : Daya ingat :
Afek/Emosi :
Proses berpikir : arus pikir, isi pikir
Fungsi kognitif – Inteligensi :
Persepsi :
Psikomotor :
Kemauan :
Pemeriksaan Penunjang : Lab. : Psikotest : Konsul :
URUTAN/SKEMA STATUS PSIKIATRIK (6):
6. DIFERENSIAL DIAGNOSIS:
7. DIAGNOSIS: multiaksial, sesuai dengan PPDGJ-III
Axis I : Gangguan Klinis
Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian
Axis II : Gangguan kepribadian
Retardasi Mental
Axis III : Kondisi Medik Umum
Axis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan
Axis V: Penilaian Fungsi secara Global (GAF scale)
8. PENANGANAN HOLISTIK:
somatoterapi, psikoterapi, manipulasi lingkungan-
edukasi
9. MONITORING: gangguan fisik, gejala psikis, ESO,
rencana tatalaksana lainnya
10. PROGNOSIS: pertimbangkan faktor yang
memberatkan dan meringankan
INTERVIEW KHUSUS
PENYALAHGUNAAN ZAT:
Riwayat pemakaian NAPZA
Jenis NAPZA
Sejak
Macam
Dosis/jumlah
Cara: suntik, hisap, dll, sendiri/bersama teman
Alasan pemakaian
Didapat dari
Gejala adiksi dan toleransi
Riwayat pertama kali memakai: dari teman, coba-coba, terus menerus
Riwayat hubungan dengan orang tua
Pernah berhenti, lamanya, alasan, caranya, mengapa memakai lagi
Adakah gejala impulsif, kompulsi, toleransi, abstinensia, craving (‘sugesti’)
Riwayat hubungan seksual
Riwayat ‘kriminalitas’
Riwayat sekolah/kerja
INTERVIEW PASIEN ANAK:
Riwayat kehamilan
Riwayat persalinan
Perkembangan motorik
Kemampuan bicara
Interaksi sosial
Perilaku
Riwayat penyakit
Pengalaman pahit masa kanak
Sifat/temperamen masa kanak
Riwayat pendidikan