KETRAMPILAN KLINIS DASAR BLOK SARAF DAN KEJIWAAN

WAWANCARA PSIKIATRI

Tanggal : Instruktur :
Nama mahasiswa : Jumlah :
NIM : Nilai : /54

NILAI
No. ASPEK PENILAIAN 0 1 2
1.  Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
 Bila ada dua orang (pasien dan pengantar), menanyakan siapa yang mau
berobat
 Menanyakan identitas pasien (nama, umur, alamat, pekerjaan, status
pernikahan, pendidikan terakhir)
2.  Bila ada pengantar, menanyakan hubungan pasien dengan pengantarnya
dan apakah diperbolehkan ikut mendengarkan selama wawancara
 Menanyakan kesediaan pasien untuk diwawancara (informed consent)
3. Menjamin kerahasiaan informasi yang disampaikan pasien dan keluarga
Auto-anamnesis:
4. Menggali problem atau keluhan utama dan karakteristiknya
5. Menggali riwayat penyakit pasien sekarang: keluhan tambahan seperti masalah
perilaku dan emosi pasien dan faktor pemicu timbulnya keluhan
6. Menggali riwayat penyakit pasien dahulu (gangguan jiwa, penyakit fisik,
penyakit kronis, dll), riwayat pengobatan, dan penggunaan zat psikoaktif
7. Menggali riwayat pekerjaan atau pendidikan, aktivitas sehari-hari, hubungan
dengan keluarga, dan kehidupan/interaksi sosial (sejak dan sebelum sakit)
Allo-anamnesis:
8. Mengonfirmasikan keluhan pasien dan menanyakan hal lain yang belum jelas
seperti: riwayat tumbuh-kembang (fisik dan psikologis), perkembangan emosi
dan tingkah laku dahulu serta sekarang, riwayat gangguan jiwa dalam
keluarga, sistem dukungan keluarga, riwayat pekerjaan, pendidikan,
perkawinan, dan interaksi sosial
Pemeriksaan Status Mental (signs & symptoms) (Sadock & Kaplan)
9. Penilaian kesadaran, orientasi, dan atensi/perhatian
10. Penilaian fungsi kognitif dan konsentrasi: pengetahuan umum serta kalkulasi
11. Penilaian penampilan (perempuan/laki-laki, sesuai usia/tidak, cara berpakaian,
dan perawatan diri)
12. Penilaian pembicaraan secara kualitas dan kuantitas: spontan/tidak, menjawab
sesuai pertanyaan/tidak, volume suara, intonasi, artikulasi, dan kuantitas
normal/logorhea/miskin bicara
13. Penilaian sikap (kooperatif/tidak) dan psikomotor (tenang, hiperaktivitas
motorik, agitasi/gelisah, atau retardasi psikomotor)
14. Penilaian mood dan afek
15. Penilaian pikiran: proses, arus, dan isi pikir
16. Penilaian fungsi persepsi indera
17. Penilaian daya tilik pasien terhadap penyakitnya
 NILAI
No. ASPEK PENILAIAN 0 1 2
18. Penilaian daya nilai realita dan sosial
19. Penentuan ada/tidaknya kedaruratan medik psikiatri
Menetapkan Diagnosis (PPDGJ 1993/DSM IV)
20. Penetapan Aksis-1: Gangguan psikiatrik klinis saat ini
21. Penetapan Aksis-2: Ciri/gangguan kepribadian dan retardasi
22. Penetapan Aksis-3: Kondisi medik umum
23. Penetapan Aksis-4: Stres psikososial yang berkontribusi terhadap aksis 1-3
24. Penetapan Aksis-5: Tingkat fungsi saat ini dan 1 tahun yang lalu (GAF
current & HLPY: Highest Level Past Year)
25. Menyampaikan kepada pasien/pengantar pasien tentang: penyakit pasien,
ada/tidaknya kedaruratan medik, dan prognosis
26. Menyampaikan rencana penatalaksanaan (pengobatan atau merujuk) dan
edukasi
27. Memberikan kesempatan bertanya ke pasien/pengantar pasien dan menutup
wawancara