KETRAMPILAN KLINIS DASAR

BLOK SARAF DAN KEJIWAAN

WAWANCARA PSIKIATRI

Tanggal : Instruktur :
Nama mahasiswa : Jumlah :
NIM : Nilai : /36
NILAI
No. ASPEK PENILAIAN
0 1 2
1 Mengucapkan, membalas salam, memperkenalkan diri dan
menanyakan identitas pasien serta kesantunan dalam pembukaan
memulai wawancara
2 Menanyakan hubungan pengantar dengan pasien: perlu atau tidaknya
kehadirannya dalam wawancara
3 Menjelaskan bahwa dokter menjamin kerahasiaan informasi yang
disampaikan pasien dan keluarga
Auto-anamnesis:
3 Menanyakan keluhan utama
4 Menanyakan riwayat penyakit sekarang (signs and symptoms)
5 Menanyakan riwayat penyakit dahulu (penyakit fisik dan gangguan
jiwa)
Menanyakan riwayat keluarga (penyakit fisik dan gangguan jiwa)
6 Menanyakan riwayat pengobatan
7 Menanyakan riwayat kebiasaan (tidur, nafsu makan) dan kehidupan
sosial (hubungan dengan teman, pernikahan, fungsi pekerjaan atau
pendidikan)
8 Menanyakan penggunaan zat psikoaktif (obat-obatan terlarang dan
alkohol)
Allo-anamnesis:
5 Menanyakan kepada pengantar tentang masalah perilaku dan emosi
pasien
6 Menanyakan riwayat pasien: tumbuh-kembang (fisik dan psikologis),
perkembangan tingkah laku dahulu/sekarang, struktur keluarga,
pendidikan, pekerjaan, perkawinan, interaksi sosial, riwayat gangguan
jiwa/ fisik dalam keluarga
Pemeriksaan Status Mental (signs & symptoms) (Sadock & Kaplan)
7 Pemeriksaan kesadaran (kuantitatif dan kualitatif)
8 Pemeriksaan atensi (pemusatan, pertahanan, pengalihan perhatian)
9 Pemeriksaan orientasi (orang, tempat, waktu)
10 Pemeriksaan fungsi berfikir dan intelijensi
11 Pemeriksaan penampilan (laki/ perempuan, kesesuaian penampilan
dengan usia dan situasi, perawatan diri dan cara berpakaian)
 12 Pemeriksaan pembicaraan (spontan/tidak spontan, volume, intonasi,
menjawab sesuai pertanyaan/ tidak)
13 Pemeriksaan sikap (kooperatif/tidak) dan psikomotor (tenang/ gelisah/
agitasi/retardasi psikomotor)
14 Pemeriksaan suasana perasaaan menetap (mood) dan sementara (afek)
15 Pemeriksaan proses pikir (koheren, inkoheren, asosiasi longgar, flight
of ideas), arus pikir (kontinuitas/tidak, blocking, tangensial,
sirkumtansia), dan isi pikir (waham, ide-ide, preokupasi pikir)
16 Pemeriksaan fungsi persepsi indera (halusinasi, ilusi)
17 Pemeriksaan daya tilik pasien terhadap penyakitnya
18 Menentukan ada/ tidaknya kedaruratan medik psikiatri

Keterangan:
0 = Tidak dilakukan.
1 = Dilakukan tetapi tidak benar.
2 = Dilakukan dengan benar