Pasti Sangat Menyakitkan

Seorang laki-laki berusia 37 tahun dibawa ke IGD karena kelesuan yang memburuk sejak sehari sebelumnya. Pasien
tampak lemah, hanya bisa berbaring di tempat tidur dan berkeringat dingin. Pasien mengalami sakit perut mendadak
seminggu sebelumnya yang memburuk dan menyebar ke seluruh bagian perutnya. Pasien juga mengalami demam
38°C, mual dan muntah yang menghambat asupan makanan dan airnya. Beberapa muntahannya memiliki darah
gelap di dalamnya. Pasien juga mengalami diare sebelumnya yang telah sekarang berubah menjadi sembelit.
Beberapa hari sebelum pasien masuk ke IGD pasien sempat pergi ke klinik, diberitahu bahwa dia mengalami
peradangan pada sistem pencernaannya, tetapi menolak untuk dirawat di rumah sakit. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit berat sebelumnya.

Pada pemeriksaan fisik, pasien sepenuhnya sadar tetapi masih tampak letargi (lesu). Darah tekanan 80/50 mmHg,
nadi hampir tidak teraba, frekuensi pernapasan 24 kali per menit dan suhu tubuhnya 35,6°C. Konjungtiva pucat,
nyeri tekan abdomen pada palpasi yang memburuk saat dilepaskan, bising usus hampir tidak terdengar dan
keduanya tangan dan kakinya terasa dingin.

Pada hari yang sama, seorang anak perempuan berusia 3 tahun dibawa ke unit gawat darurat karena nyeri
intermiten di perut kanan bawahnya sejak sehari sebelumnya. Rasa sakit itu terjadi selama kurang lebih 15 menit
dan dia menangis dengan panik sambil menekuk lututnya ke arah perutnya yang sakit. Pasien juga memuntahkan
semua makanan sebelumnya. Dia tidak demam. Sebelum hari itu, ada darah merah cerah dan lendir yang terlihat di
bangkunya. Dia akhirnya dibawa ke UGD setelah sakitnya kambuh dua kali di rumah.

Pasien sadar penuh, tampak lemah tanpa episode nyeri saat ini. Tekanan darahnya 100/60 mmHg, detak jantungnya
80 kali per menit, frekuensi pernapasannya 20 kali per menit dan suhu tubuh 36,7°C. Ada massa teraba di kuadran
kanan perutnya tanpa nyeri pada palpasi.

Identifikasi dan diskusikan masalah dalam kasus ini secara kronologis, sambil mempertimbangkan semua
kemungkinan!

Referensi Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Pasien 1 (Dewasa Laki² 37 tahun)

Hb : 14-18 g/dl

Eritrosit : 4.5m – 5.5m/mm3 (adult)

Hematokrit : 41-50 % (adult)

Trombosit : 150,000 – 450.000 /µL (adult)

AST/SGOT : 8-42 IU/L

ALT/SGPT : 7-40 IU/L

Pasien 2 (Anak Perempuan 3 tahun)

Hb : 11.5-14.5 g/dl (5-8 y.o)

Hematokrit : 35-42 % (5-8 y.o)

WBC : 5.000 – 14.500 /µL (5-8 y.o)

Trombosit : 250.000 – 550.000/ µL (5-8 y.o)

AST/SGOT : 8-42 IU/L

ALT/SGPT : 7-40 IU/L

ISTILAH ASING

RUMUSAN MASALAH

Pasien 1

1. Apakah yang menyebabkan pasien mengalami nyeri perut mendadak seminggu yang lalu dan memburuk serta
menyebar ke seluruh bagian perutnya?
2. Apakah ada hubungannya demam, mual, dan muntah terhadap keluhan pasien?
3. Apa yang menyebabkan pasien muntah darah berwarna gelap?
4. Apakah diare dan konstipasi ada hubungannya dengan keluhan pasien?
5. Dikarenakan pasien muntah sehingga menghambat asupan makanan dan air, apakah hal tersebut
mempengaruhi kondisi pasien yang mengalami konstipasi dan letargi?
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik pasien?
7. Apakah DD pasien?
8. Tatalaksana apa yang dapat diberikan kepada pasien?

Pasien 2

1. Apa yang menyebabkan nyeri perut kanan bawah pada pasien secara intermitten?
2. Apakah ada hubungannya antara muntah dengan keluhan pasien?
3. Mengapa feses pasien mengandung darah berwarna merah terang dan terdapat mukus?
4. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik pada pasien?
5. Apakah DD pasien?
6. Tatalaksana apa yang dapat diberikan kepada pasien?

CURAH PENDAPAT

Pasien 1

PERITONITIS AKUT Peritonitis akut, atau peradangan peritoneum viseral dan parietal, paling sering tetapi tidak selalu menular,
akibat perforasi viskus berongga. Ini disebut peritonitis sekunder, karena bertentangan dengan peritonitis primer atau spontan,
ketika sumber intraabdominal tertentu tidak dapat diidentifikasi. Dalam kedua kasus, peradangan dapat terlokalisasi atau
menyebar.

ETIOLOGI Organisme infektif dapat mencemari rongga peritoneum setelah tumpahan dari organ berongga, karena luka tembus
pada rongga peritoneum. dinding perut, atau karena masuknya benda asing seperti kateter dialisis peritoneal atau port yang
terinfeksi. Sekunder peritonitis paling sering terjadi akibat perforasi apendiks, divertikuli kolon, atau lambung dan duodenum. Ini
juga dapat terjadi sebagai komplikasi infark usus atau penahanan, kanker, penyakit radang usus, dan obstruksi usus atau
volvulus. Kondisi yang dapat menyebabkan peritonitis bakterial sekunder dan mekanismenya. Lebih dari 90% kasus peritonitis
bakteri primer atau spontan terjadi pada pasien dengan asites atau hipoproteinemia (<1 g/L). Peritonitis aseptik paling sering
disebabkan oleh adanya cairan fisiologis yang abnormal seperti cairan lambung, empedu, enzim pankreas, darah, atau urin. Hal
ini juga dapat disebabkan oleh efek dari biasanya steril benda asing seperti spons bedah atau instrumen. Lebih jarang, itu terjadi
sebagai komplikasi penyakit sistemik seperti lupus eritematosus, porfiria, dan demam Mediterania familial. Iritasi kimia yang
disebabkan oleh asam lambung dan enzim pankreas yang diaktifkan sangat ekstrim dan infeksi bakteri sekunder dapat terjadi.
GAMBARAN KLINIS Tanda dan gejala utama peritonitis adalah nyeri perut akut, biasanya parah, disertai nyeri tekan dan demam.
Bagaimana keluhan nyeri pasien dimanifestasikan tergantung pada fisik mereka secara keseluruhan kesehatan dan apakah
peradangan itu menyebar atau terlokalisasi. Pasien lanjut usia dan pasien dengan imunosupresi mungkin tidak merespon secara
agresif terhadap iritasi. Peritonitis difus dan generalisata paling sering dikenali sebagai nyeri tekan abdomen difus dengan
penjagaan lokal, kekakuan, dan bukti lain dari iritasi peritoneal parietal. Temuan fisik hanya dapat diidentifikasi pada regio
spesifik abdomen jika proses inflamasi intraperitoneal terbatas atau jika tidak dapat ditampung. terjadi pada pasien dengan
apendisitis tanpa komplikasi atau divertikulitis. Bunyi usus biasanya tidak ada sampai hipoaktif. Kebanyakan pasien datang
dengan takikardia dan tanda-tanda penurunan volume dengan hipotensi. Pemeriksaan laboratorium biasanya menunjukkan
leukositosis yang signifikan, dan pasien mungkin mengalami asidosis berat. Radiografi studi mungkin menunjukkan dilatasi usus
dan edema dinding usus terkait. Udara bebas, atau bukti kebocoran lainnya, memerlukan perhatian dan dapat mewakili keadaan
darurat bedah. Pada pasien stabil dengan asites, parasentesis diagnostik diindikasikan, di mana cairan diuji untuk protein dan
laktat dehidrogenase dan jumlah sel diukur.

TERAPI DAN PROGNOSIS Sedangkan tingkat kematian dapat <10% untuk pasien yang cukup sehat dengan peritonitis lokal yang
relatif tidak rumit, tingkat kematian >40% telah dilaporkan untuk orang tua atau immunocompromised. Keberhasilan
pengobatan tergantung pada koreksi kelainan elektrolit, pemulihan volume cairan dan stabilisasi sistem kardiovaskular, terapi
antibiotik yang tepat, dan koreksi bedah dari setiap kelainan. kelainan yang mendasari.

( HARRISON PRINCIPLES OF MEDICINE )

GI BLEEDING Pendarahan gastrointestinal (GI) adalah masalah umum dalam pengobatan darurat dan harus dianggap
mengancam jiwa sampai terbukti sebaliknya. Perdarahan GI atas akut lebih sering terjadi daripada perdarahan GI bawah.
Perdarahan saluran cerna bagian atas didefinisikan sebagai perdarahan yang berasal dari proksimal ligamentum Treitz.
Pendarahan saluran cerna bagian atas dapat terjadi akibat penyakit tukak lambung, gastritis erosif dan esofagitis, varises
esofagus dan lambung, dan sindrom Mallory-Weiss. Perdarahan saluran cerna bagian bawah paling sering terjadi akibat penyakit
divertikular, diikuti oleh kolitis, polip adenomatosa, dan keganasan. Apa yang awalnya tampak seperti perdarahan saluran cerna
bagian bawah mungkin merupakan perdarahan saluran cerna bagian atas yang menyamar.

GAMBARAN KLINIS Kebanyakan pasien mengeluhkan hematemesis, emesis bubuk kopi, hematochezia, atau melena. Lainnya
akan hadir dengan hipotensi, takikardia, angina, sinkop, kelemahan, dan kebingungan. Hematemesis atau emesis bubuk kopi
menyarankan sumber GI atas. Melena menyarankan sumber proksimal ke usus besar kanan. Hematokezia (merah terang atau
merah marun) menunjukkan lesi kolorektal yang lebih distal; namun, sekitar 10% hematokezia mungkin berhubungan dengan
perdarahan saluran cerna atas. Penurunan berat badan dan perubahan kebiasaan buang air besar adalah gejala klasik
keganasan. Muntah dan muntah, diikuti oleh hematemesis, menunjukkan robekan Mallory-Weiss. Riwayat penggunaan obat
atau alkohol harus dicari. Riwayat ini mungkin menunjukkan penyakit ulkus peptikum, gastritis, atau varises esofagus. Spider
angiomata, palmar eritema, penyakit kuning, dan ginekomastia menunjukkan hati yang mendasarinya penyakit. Menelan zat
besi atau bismut dapat mensimulasikan melena, dan makanan tertentu, seperti bit, dapat mensimulasikan hematochezia.
Namun, tes feses heme (guaiac) akan negatif.

DIAGNOSIS DAN BANDING Diagnosis mungkin jelas dengan ditemukannya hematemesis, kopi emesis ground, hematochezia,
atau melena. Telinga, hidung, dan tenggorokan yang hati-hati (THT) pemeriksaan dapat mengecualikan darah tertelan sebagai
sumber. nasogastrik (NG) penempatan tabung dan aspirasi dapat mendeteksi perdarahan GI bagian atas yang tersembunyi.
Aspirasi NG negatif tidak secara meyakinkan mengecualikan sumber GI atas. Pengujian guaiac aspirasi NG dapat menghasilkan
hasil negatif palsu dan positif palsu. Paling dapat diandalkan adalah inspeksi kasar dari aspirasi untuk penampilan berdarah,
merah marun, atau bubuk kopi. Pemeriksaan rektal dapat mendeteksi adanya darah, penampakannya (merah terang, merah
marun, atau melanotik), dan adanya massa. Semua pasien dengan perdarahan GI yang signifikan memerlukan jenis dan
crossmatch darah. Tes penting lainnya termasuk a hitung darah lengkap, elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, glu- koagulasi,
studi koagulasi, dan tes fungsi hati. Tingkat hematokrit awal mungkin tidak mencerminkan jumlah sebenarnya dari kehilangan
darah. Perdarahan GI atas dapat meningkatkan kadar nitrogen urea darah. Radiografi polos rutin memiliki nilai yang terbatas.
Prosedur diagnostik awal pilihan untuk GI yang lebih rendah.

PERAWATAN DAN PENATALAKSANAAN DEPARTEMEN DARURAT

1. Stabilisasi darurat (jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi) membutuhkan prioritas. Berikan oksigen, masukkan kateter
intravena dengan lubang besar, dan lakukan pemantauan terus menerus.

2. Ganti kehilangan volume segera dengan kristaloid isotonik (misalnya, normal saline atau Ringer laktat). Keputusan untuk
transfusi darah didasarkan pada faktor klinis (perdarahan aktif terus menerus dan tidak ada perbaikan dalam) perfusi setelah
pemberian 2 L kristaloid) daripada nilai hematokrit awal. Ambang batas untuk transfusi darah harus lebih rendah pada lansia.

3. Ganti faktor koagulasi, sesuai kebutuhan.

4. Selang nasogastrik direkomendasikan pada sebagian besar pasien dengan GI . yang signifikan perdarahan, terlepas dari
sumber yang diduga. Jika darah merah cerah atau gumpalan ditemukan, lakukan bilas lambung dengan lembut.

5. Pertimbangkan endoskopi terapeutik dini untuk perdarahan GI atas yang signifikan. Waktu endoskopi untuk diagnosis dan
pengobatan beberapa penyakit yang lebih rendah Sumber perdarahan GI dapat bervariasi. Diperkirakan bahwa 80% dari
perdarahan GI bagian bawah akan sembuh secara spontan.

6. Inhibitor pompa proton (misalnya pantoprazole 80 mg bolus diikuti dengan infus 8 mg/jam) direkomendasikan untuk pasien
dengan nonvarises perdarahan dari penyakit ulkus peptikum.

7. Pertimbangkan octreotide 25 sampai 50 g bolus diikuti oleh 25 sampai 50 g/jam intravena untuk pasien dengan perdarahan
GI atas.

8. Tamponade balon dengan tabung Sengstaken–Blakemore atau variannya hanya boleh dianggap sebagai tindakan tambahan
atau sementara dan jarang digunakan karena tingkat komplikasi yang tinggi.

9. Konsultasi bedah dan gastroenterologi harus dilakukan pada pasien dengan perdarahan yang tidak terkontrol. Pasien yang
tidak merespon baik pengobatan farmakologis dan endoskopi mungkin memerlukan pembedahan darurat.

10. Sebagian besar pasien dengan perdarahan GI akan memerlukan rawat inap di rumah sakit dan rujukan awal ke ahli
endoskopi.

( TINTINALLI EMERGENCY MEDICINE )

Pasien 2

APPENDICITIS adalah salah satu kedaruratan bedah yang paling umum. Meskipun kemajuan dalam pengujian laboratorium dan
pencitraan, diagnosis apendisitis yang akurat tetap menjadi tantangan. Komplikasi dari misdiagnosis apendisitis termasuk abses
intraabdominal, infeksi luka, pembentukan adhesi, obstruksi usus, dan infertilitas.

GAMBARAN KLINIS Tanda dan gejala awal apendisitis cukup tidak spesifik dan berkembang seiring waktu. Gejala yang paling
dapat diandalkan pada radang usus buntu adalah sakit perut. Nyeri biasanya dimulai di daerah periumbilikal atau epigastrium.
Saat terjadi iritasi peritoneum, nyeri sering terlokalisasi ke kuadran kanan bawah. Lokasi akhir rasa sakit tergantung pada lokasi
usus buntu. Gejala lain yang terkait dengan radang usus buntu termasuk anoreksia, mual, dan muntah, tetapi gejala ini tidak
sensitif atau spesifik. Seperti rasa sakit meningkat, iritasi kandung kemih dan/atau usus besar dapat menyebabkan disuria, mus,
atau gejala lainnya. Banyak pasien memiliki tanda "benjolan", di mana pasien mencatat peningkatan nyeri perut yang terkait
dengan benjolan di naik ke rumah sakit. Dokter lain akan meminta pasien melompat dan di ruang periksa untuk membangkitkan
rasa sakit. (Manuver seperti itu menggambarkan iritasi peritoneum, tetapi tidak spesifik untuk apendisitis.) Jika nyeri tiba-tiba
berkurang, pemeriksa harus mempertimbangkan perforasi apendiks. Titik klasik nyeri tekan maksimal adalah di kuadran kanan
bawah tepat di bawah garis tengah yang menghubungkan umbilikus dan spina iliaka anterior superior kanan (titik McBurney).
Pasien mungkin juga mengalami nyeri yang menjalar ke kuadran kanan bawah saat meraba kuadran kiri bawah (tanda Rovsing),
nyeri yang ditimbulkan dengan menjulurkan kaki kanan ke pinggul saat berbaring dalam posisi dekubitus lateral kiri (tanda
psoas), atau nyeri yang ditimbulkan secara pasif. menekuk pinggul dan lutut kanan dan memutar pinggul ke dalam (tanda
obturator). Pasien dengan apendiks pelvis mungkin cukup nyeri pada pemeriksaan rektal, dan pasien dengan apendiks retrosekal
mungkin lebih nyeri. nyeri pinggang yang menonjol daripada nyeri perut. Tidak ada temuan fisik individu yang sensitif atau
cukup spesifik untuk mengesampingkan atau mengesampingkan diagnosis, dan semuanya temuan fisik dan manuver tergantung
pada iritasi peritoneum. Demam adalah temuan yang relatif terlambat pada apendisitis dan jarang melebihi 39°C (102,2°F),
kecuali terjadi ruptur atau komplikasi lain.

DIAGNOSIS DAN BANDING diagnosis apendisitis akut terutama klinis. Gejala dengan sensitivitas tinggi untuk apendisitis
termasuk demam, nyeri kuadran kanan bawah, nyeri yang terjadi sebelum muntah, dan tidak adanya nyeri serupa sebelumnya.
Migrasi rasa sakit dianggap sebagai prediktor kuat untuk radang usus buntu. Tanda-tanda fisik dengan spesifisitas tinggi
termasuk kanan bawah kekakuan perut dan tanda psoas positif. Pada anak-anak dan orang dewasa, tidak temuan pemeriksaan
sejarah atau fisik tunggal sudah cukup untuk membuat diagnosis pasti apendisitis. Pertimbangkan radang usus buntu pada
pasien mana pun dengan nyeri perut, periumbilikal, atau pinggang sisi kanan atraumatik yang belum pernah menjalani operasi
usus buntu sebelumnya. Studi tambahan, seperti hitung darah lengkap, protein C-reaktif, urinalisis, dan studi pencitraan, dapat
dilakukan jika diagnosis tidak jelas, tetapi tidak memiliki sensitivitas untuk mengesampingkan atau mengesampingkan diagnosis.
Kombinasi dari WBC normal dan protein C-reaktif mungkin memiliki beberapa kegunaan sebagai tes skrining negatif, karena
kemungkinan keduanya negatif meskipun patologis. diagnosis apendisitis pada pasien dengan probabilitas pre-test rendah cukup
rendah. Sayangnya, tes ini sering meningkat dalam berbagai kondisi, sehingga kebalikannya hampir tidak memiliki nilai. Tes
kehamilan harus dilakukan di semua perempuan usia reproduktif. WBC normal tidak mengesampingkan apendisitis. Urinalisis
berguna untuk membantu menyingkirkan diagnosis lain, tetapi piuria dan hematuria dapat terjadi ketika usus buntu yang
meradang mengiritasi ureter. Diagnosis banding nyeri kuadran kanan bawah luas dan mencakup proses gastrointestinal lainnya
(misalnya, penyakit radang usus, hernia, abses, volvulus, divertikulitis), proses ginekologi atau urologi (misalnya, kehamilan
ektopik, torsi ovarium, kolik ginjal, genitourinari). (GU) infeksi atau abses), atau proses muskuloskeletal (misalnya, hematoma
otot atau abses).

PERAWATAN DAN PENATALAKSANAAN DEPARTEMEN DARURAT

1. Dapatkan konsultasi bedah sebelum pencitraan bila diagnosis dianggap jelas. Pasien seharusnya tidak memiliki apa pun
melalui mulut dan harus memiliki akses intravena (IV) dan cairan.

2. Pengobatan usus buntu akut adalah usus buntu. Jika ahli bedah lokal layanan kal tidak memadai atau tidak tersedia,
pindahkan pasien ke fasilitas yang sesuai.

3. Kendalikan nyeri dengan analgesik opioid, seperti fentanil 1 hingga 2 g/kg IV setiap 1 hingga 4 jam atau morfin 0,1 mg/kg.

4. Antibiotik yang diberikan sebelum operasi menurunkan kejadian pasca operasi infeksi luka atau, dalam kasus perforasi,
pembentukan abses pasca operasi. Beberapa rejimen antibiotik untuk menutupi anaerob, enterococci, dan flora usus gram
negatif telah direkomendasikan, termasuk piperasilin/tazobactam 3,375 g IV atau ampisilin/sulbaktam 3 g IV. Konsultasikan
dengan ahli bedah mengenai rejimen antibiotik dan waktu.

5. Pada pasien yang diagnosisnya tidak jelas, lakukan observasi, pemeriksaan serial, dan konsultasi bedah. Ini adalah pilihan yang
aman untuk pasien berisiko tinggi (anak, geriatri, hamil, atau immunocompromised).

6. Pasien yang tampak stabil dan tidak beracun dengan kontrol nyeri yang memadai yang dapat mentoleransi hidrasi oral tidak
memiliki komorbiditas yang signifikan, dan mampu kembali untuk evaluasi ulang dalam 12 jam dapat dipertimbangkan untuk
pemulangan dan tindak lanjut 12 jam. Pasien-pasien ini harus diinstruksikan untuk menghindari analgesik, dan harus kembali jika
mereka mengalami peningkatan rasa sakit, lokalisasi rasa sakit, demam, mual, atau tanda atau gejala penyakit lain yang
memburuk atau tidak sembuh.

( TINTINALLI EMERGENCY MEDICINE )

Intususepsi:
 Intususepsi adalah suatu kondisi di mana bagian usus terlipat menjadi bagian di sebelahnya.
Intususepsi biasanya melibatkan usus kecil dan jarang usus besar. Gejalanya meliputi sakit perut
yang mungkin bertambah dan berkurang, muntah, kembung, dan tinja berdarah.
 Faktor risiko pada anak-anak termasuk infeksi, cystic fibrosis, dan polip usus.
 Etiologiinfections, anatomical factors, altered motility, meckel’s diverticulum, duplication, polyps,
appendicitis, hyperplasia of peyer’s patches, idiopathic.
 PatofisiologiBiasanya, ileum memasuki sekum. Jarang bagian dari ileum atau jejunum prolaps ke
dalam dirinya sendiri. Hampir semua intususepsi terjadi dengan intususeptum terletak di proksimal
intususepsi. Ini karena tindakan peristaltik usus menarik segmen proksimal ke segmen distal. Bagian
 usus yang terperangkap mungkin suplai darahnya terputus, yang menyebabkan iskemia. Mukosa
sensitif terhadap iskemia dan merespon dengan menyebabkan peluruhan ke dalam usus. Ini
menciptakan tinja "red currant jelly", yang merupakan lendir, darah, dan lendir yang terkelupas.
 Tanda dan GejalaGejala awal termasuk sakit perut berkala, mual, muntah (hijau dari empedu),
menarik kaki ke dada, dan sakit perut kram. Nyeri intermiten karena segmen usus sementara
berhenti berkontraksi. Tanda-tanda selanjutnya termasuk pendarahan dubur, seringkali dengan tinja
"red currant jelly", dan kelesuan. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan massa "berbentuk sosis".
Anak-anak mungkin menangis, menarik lutut ke dada, atau mengalami dispnea dengan nyeri
paroksismal. Demam bukan merupakan gejala intususepsi tetapi loop usus dapat menjadi nekrotik,
sekunder akibat iskemia, hal ini menyebabkan perforasi dan sepsis, yang menyebabkan demam.
 Biasanya berhasil diobati dengan barium, larut dalam air, atau enema kontras udara, yang keduanya
menegaskan diagnosis dan berhasil menguranginya. Tingkat keberhasilannya lebih dari 80%. Namun,
hingga 10% dapat terjadi kembali dalam waktu 24 jam.
 The triad of intermittent abdominal pain, palpable abdominal mass and red currant jelly stools
occurs in only 1/3 of children, May occur at any age, but most commonly between 2 months and 2
years of age, Most cases are idiopathic (90%).
 History:
a. Rasa sakit atau kesusahan yang intermiten
b. Episode dapat berulang dalam beberapa menit hingga beberapa jam dan dapat meningkat
frekuensinya selama 12-24 jam berikutnya
c. Anak mungkin tampak sangat baik di antara episode
d. Pucat, terutama selama episode
e. Kelesuan mungkin satu-satunya gejala yang muncul. Ini mungkin mendalam, episodik atau
persisten
f. Muntah biasanya merupakan ciri yang menonjol (tetapi muntah yang diwarnai oleh empedu
adalah tanda yang terlambat dan mengindikasikan obstruksi usus)
g. Diare pada awalnya cukup umum dan dapat menyebabkan kesalahan diagnosis
gastroenteritis. Pendarahan rektal atau tinja klasik "red currant jelly" adalah tanda-tanda
akhir yang menunjukkan iskemia dan infark usus
 Examination:
a. Massa perut dapat dirasakan – biasanya massa berbentuk sosis di perut kanan, melintasi garis
tengah di epigastrium atau di belakang umbilikus (pada 2/3 anak). Massa perut mungkin
halus dan pemeriksaan paling baik dilakukan ketika anak menetap di antara episode
b. Distensi abdomen menunjukkan obstruksi usus
c. Kelembutan atau penjagaan mungkin menunjukkan perforasi dan peritonitis
d. Inspeksi daerah popok dan perianal harus dilakukan. Pemeriksaan rektal jarang diindikasikan
e. Bayi mungkin datang dengan syok hipovolemik\
 Management:
 a. Analgesia dan resusitasi harus mendahului penyelidikan (lihat diagram alur di bawah)
b. Akses IV yang aman untuk semua anak yang diduga mengalami intususepsi sebelum pencitraan
diagnostik
c. Atasi syok hipovolemik dengan bolus IV larutan normal saline 20 mL/kg
d. Berikan analgesia yang memadai (biasanya fentanil intranasal atau morfin IV). Lihat Manajemen
nyeri akut
e. Involve the surgical team early
f. Keep nil orally
g. Pass nasogastric tube if bowel obstruction or perforation on AXR, or if planning transfer by air
h. Children with intussusception can decompensate while undergoing ultrasound and/or air enema.
Ensure medical or nursing escorts are capable of providing resuscitation if needed

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/

https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intussusception/

REVIEW

LEARNING ISSUES