PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH

Jl. Komplek Pacuan Kuda No.10 Telp.(0261) 204047

SUMEDANG 45322

Sumedang, 18 Juni 2012

Nomor : 04/09/Pokja.T2J/ULP.smd/VI/2012 Kepada

Sifat : Penting 1. Direktur CV. AWI LARANGAN
Lampiran : -
Perihal : Pembuktian Kualifikasi

Sesuai dengan tahapan Pengadaan Jasa Lainnya Pekerjaan Pengadaan Tas,

Topi daj Jaket Kolektor PBB P2 Kabupaten Sumedang Tahun Anggaran 2012, kami
Pokja Pengadaan Jasa Jasa Lainnya ULP Kabupaten Sumedang mengundang saudara
untuk Pembuktian Kualifikasi Perusahaan yang saudara pimpin pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 20 Juni 2012
Pukul : 13.00 WIB s/d 15.00 WIB
Tempat : ULP Kabupaten Sumedang
Jln. Komplek Pacuan Kuda No. 10 Sumedang

Untuk kepentingan tersebut diatas mohon kiranya saudara dapat

membawa dokumen-dokumen sebagai berikut :
1. Akte pendirian perusahaan Asli dan 1 rekaman;
2. Akte perubahan terakhir perusahaan Asli dan 1 rekaman;
3. Kartu identitas direksi dan komisaris perusahaan Asli dan 1 rekaman;
4. Surat Ijin Usaha Perdagangan Asli dan 1 rekaman;
5. Surat keterangan domisili perusahaan Asli dan 1 rekaman;
6. Surat Tanda Daftar Industri Perusahaan (perusahaan pendukung) Asli dan 1 rekaman;
7. NPWP perusahaan Asli dan 1 rekaman;
8. Bukti pembayaran pajak tahunan Asli dan 1 rekaman;
9. Laporan p a j a k bulanan 3 (tiga) bulan terakhir ( P e b r u a r i , M a r e t d a n A p r i l )
dalam tahun berjalan, PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29, PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak), Peserta dapat mengganti
persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) Asli dan 1
rekaman;
10. Kontrak pekerjaaan sejenis selama 10 (sepuluh) tahun terakhir Asli dan 1 rekaman,
cukup bagian kontraknya (bila ada);
11. Bukti kepemilikan fasiltas dan peralatan yang dimiliki perusahaan (perusahaan
pendukung), Asli dan 1 rekaman;
12. Ijazah/sertifikat tenaga ahli (perusahaan pendukung), Asli dan 1 rekaman;
13. Kartu identitas tenaga ahli (perusahaan pendukung), Asli dan 1 rekaman; dan
14. Surat kuasa direktur yang tercantum dalam akte perusahaan apabila klarifikasi
diwakilkan.
15. Contoh barang yang ditawarkan.
Apabila tidak dapat memenuhi undangan pembuktian kualifikasi ini maka
perusahaan saudara dinyatakan gugur kualifikasi dan tidak berhak untuk mengikuti
tahapan pengadaan jasa Lainnya selanjutnya.
Demikian atas perhatian dan datang tepat pada waktunya kami sampaikan
terima kasih.

Pokja Pengadaan Jasa Lainnya

Pekerjaan Pengadaan Tas, Topi dan Jaket
Kolektor PBB P2
Kabupaten Sumedang

POKJA ULP