Format LPJ Bos 2019

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

PERIODE JULI - DESEMBER
TAHUN 2017
Nama Madrasah : MINU BERBEK
NSM : 111235150193
Alamat Madrasah : Jl. Brigjend Katamso

157
Berbek Waru
KEMENTERIAN AGAMA RI
KANTOR KABUPATEN SIDOARJO
SEKSI PENDIDIKAN MADRASAH
Jl. Monginsidi No. 3 Telp. '031-8921230 E-mail : kabsidoarjo@kemenag.go.id
Seksi Pendma '031-8944856 E-mail: mapenda_sidoarjo@yahoo.com. Web: http//pendmasidoarjo.wordpress.com
Sidoarjo
REVISI RENCANA KERJA ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NAMA MADRASAH : 0
DESA/ KECAMATAN : ………………………………
KABUPATEN : SIDOARJO
PROPINSI : JAWA TIMUR
NO. NO. SUMBER DANA NO. NO.

URUT KODE URAIAN JUMLAH URUT KODE
1 2 3 4 5 6
I SISA TAHUN LALU I
II PENDAPATAN RUTIN II
2.1 Gaji PNS 2.1
guru x x 12 bulan -
2.2 Tunjangan Profesi Guru (TPG) 2.2
2.2.1 PNS
guru x x bulan -
2.2.2 GBPNS
4 guru x 1,500,000 x 12 bulan 72,000,000.00 2.2.1
2.3 Tunjangan Fungsional 2.3
2.3.1 PNS
0 guru x x bulan - 2.3.1
2.3.2 GBPNS
7 guru x 250,000 x 12 bulan 21,000,000.00 3.3.1
2.4 Tunjangan Insentif Pemerintah Kab. 2.4
7 guru x 300,000 x 12 bulan 25,200,000.00 2.4.1
III BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH III

3.1 DANA BOS 3.1
120 Ssw x 800,000 (1 tahun) 96,000,000.00 3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5
3.1.6
3.1.7
3.1.8
3.2 BOS PEMERINTAH KABUPATEN 3.2

120 Ssw x 7,500 x 12 bulan 10,800,000.00 3.2.1
3.2.2
Jumlah dipindah 225,000,000.00
1 2 3 4 5 6
Jumlah pindahan 225,000,000.00
3.3 BANTUAN BSM DAN BERPRESTASI 3.3
3.3.1 BSM 3.3.1
36 Ssw x 360,000 (1 tahun) 12,960,000.00
3.3.2 BANTUAN BPP PEMKAB 3.3.2
2 Ssw x 400,000 (1 tahun) 800,000.00 3.4.1
IV BANTUAN IV
4.1 Dana Dekonsentrasi 4.1
4.2 Dana Alokasi Khusus 4.2
4.3 Dana Hibah 4.3
V PENDAPATAN ASLI MADRASAH V

5.1 Investasi Orang Tua 5.1
120 Ssw x 15,000 x 12 bulan 21,600,000.00 5.1.1
- 5.1.2
5.2 Partisipasi Orang Tua (Personal)
120 Ssw x 25,000 x 12 bulan 36,000,000.00 5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
JUMLAH TOTAL 296,360,000.00
Mengetahui
Ketua Pengurus MI Kepala Madrasah
(...............................) (..................................)
GGARAN MADRASAH (RKAM)
RAN 2016/2017
PENGGUNAAN
URAIAN JUMLAH
7 8
PENGELUARAN RUTIN
Gaji PNS
Penyaluran Gaji PNS -
Tunjangan Profesi Pendidik (TPP)
PNS
Penyaluran TPG PNS -
GBPNS
Penyaluran TP GBPNS 72,000,000.00
Tunjangan Fungsional -
PNS
Penyaluran TF PNS -
Penyaluran TF GBPNS 21,000,000.00

Tunjangan Insentif Pemerintah Kab. -
Penyaluran Tunjangan Insentif 25,200,000.00
PROGRAM MADRASAH
Pengembangan Kompetensi Lulusan 4,000,000.00
Pengembangan Standar Isi 4,500,000.00
Pengembangan Standar Proses 4,000,000.00
Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan 4,500,000.00
Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah 3,000,000.00
Pengembangan Standar Pengelolaan 7,260,000.00
Pengembangan Standar Pembiayaan 34,940,000.00
Pengembangan & Sistem Implementasi Penilaian 5,000,000.00
BOS PEMERINTAH KABUPATEN

Pengembangan Standar Pembiayaan 5,800,000.00
Jumlah dipindah 196,200,000.00
7 8
Jumlah pindahan 196,200,000.00
BANTUAN BSM DAN BERPRESTASI
BSM
Penyaluran Bantuan BSM dan Berprestasi 12,960,000.00
BANTUAN BPP PEMKAB
Penyaluran Bantuan BPP 800,000.00
BANTUAN
Dana Dekonsentrasi
Dana Alokasi Khusus
Dana Hibah
PENDAPATAN ASLI MADRASAH

Investasi Orang Tua
Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah 15,600,000.00
Perawatan
Kesiswaan
Pengembangan Kompetensi Lulusan 10,000,000.00
Pengembangan & Sistem Implementasi Penilaian 15,900,000.00
261,560,000.00
Sidoarjo, 02 Januari 2017
Bendahara
(...........................)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Madarasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

Nama Kepala Madarasah : Khoirul Anam, S.Ag
Alamat Madarasah : Jl. Brigjen Katamso No. 157 Berbek Waru Sidoarjo
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2017
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor 3 tanggal 3 Januari 2017 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
Nomor:B-64/Kk.13.10/2/PP.00/01/2017 dan Nomor:50/KM/MINU/BB/II/2017 mendapatkan
Bantuan Operasional Sekolah sebesar Rp. 112.800.000 (Seratus dua belas delapan ratus ribu rupiah).
Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Sampai dengan bulan Desember telah menerima pencairan Tahap ke III dan IV dengan nilai
nominal sebesar Rp. 105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu rupiah), dengan rincian
penggunaan sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu
rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu
rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0 (nol rupiah)
2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional Sekolah yang telah digunakan adalah
sebesar 100 %.
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima;
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
fungsional pemerintah.
6. Apabila dikemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka
saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang- undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Sidoarjo, 30 Desember 2017

Kepala Madrasah
KHOIRUL ANAM, S.Ag

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Madarasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

Nama Kepala Madarasah : Khoirul Anam, S.Ag
Alamat Madarasah : Jl. Brigjen Katamso No. 157 Berbek Waru Sidoarjo
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Tahun 2017
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor 3 tanggal 3 Januari 2017 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
Nomor:B-64/Kk.13.10/2/PP.00/01/2017 dan Nomor:50/KM/MINU/BB/II/2017 mendapatkan Bantuan
Operasional Sekolah sebesar Rp. 112.800.000 (Seratus dua belas delapan ratus ribu rupiah).
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan laporan pertanggungjawaban
bantuan sebagai berikut:
1. Laporan penggunaan jumlah dana:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu
rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu
rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0 (nol rupiah)
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan 100% Bantuan Operasional Sekolah berdasarkan
Perjanjian Kerja Sama tersebut di atas.
Berdasarkan hal tersebut di atas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya
bahwa:
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah sebesar Rp.
105.600.000 (Seratus lima juta enam ratus ribu rupiah) telah kami simpan sesuai dengan
ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.
2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp. 0 (nol rupiah)
sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN). (terlampir)
3. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah

mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan Operasional Sekolah ini Kami buat dengan
sesungguhnya dan penuh tanggung jawab.
Sidoarjo, 30 Desember 2017

Kepala Madrasah
KHOIRUL ANAM, S.Ag

Formulir BOS–01
Ditandatangani oleh
Kepala Madrasah/Penanggungjawab PPS dan
Tim Manajemen BOS Kab/Kota
SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN*)
Tentang pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk biaya operasional sekolah di MI Nahdlatul
Ulama Berbek, Jalan Brigjen Katamso Nomor 157 Desa Berbek, Kecamatan Waru, Kabupaten Sidoarjo, pada
hari Senin tanggal Tujuh Belas bulan September Tahun Dua ribu empat belas , yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : Rohmat Nasrudin, Lc., M.Ag.

Jabatan : Kasi Mapenda (Manager BOS)
Alamat : Jl. Munginsidi 03 Sidoarjo
Sebagai Manager Program BOS Kabupaten, berdasarkan SK Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi
Jawa Timur Nomor : Kw.13.4/2/Kp.02.2/088/SK/2011 tanggal 17 Januari 2011 bertindak atas nama
Pemerintah Republik Indonesia selaku Pemberi Tugas, selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
2. Nama : Drs. H. Syuhada'

Jabatan : Kepala MI Nahdlatul Ulama Berbek
Alamat : Jl. Brijen Katamso No. 175 Berbek Waru Sidoarjo
Bertindak atas nama Madrasah selaku Penerima Tugas, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.
Kedua belah pihak setuju dan bersepakat mengenai pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh Pihak Kedua
sebagai berikut :
a. Jenis Pekerjaan : Mengelola dana Bantuan Operasional Sekolah

b. Jumlah Bantuan : Rp 88.740.000,-
c. Waktu Pelaksanaan : 6 (enam) bulan / Juli - Desember 2014
d. Tata Cara Pembayaran : Pembayaran dilakukan dengan cara transfer langsung ke rekening sekolah
berdasarkan Surat Keputusan Penerima Bantuan yang diterbitkan oleh Tim
PKPS-BBM Kabupaten/Kota setelah SK Penerima Bantuan tersebut diterima
oleh Tim PKPS-BBM Propinsi.
e. Pihak Kedua bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan
yang telah ditentukan serta melaporkan kegiatannya kepada Pihak Pertama.
f. Pihak kedua bersedia diaudit oleh lembaga yang berwenang, tentang penggunaan dana yang
bersumber dari dana BOS maupun yang berasal dari sumber lain.
g. Jika berdasarkan hasil audit, pemantauan dan evaluasi ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan
pekerjaan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan, maka Pihak Kedua akan dikenai sanksi atau hukum
sesuai dengan peraturan yang berlaku, serta wajib menyetorkan kembali sebesar bantuan yang
diterima ke Kas Negara.
Pihak Pertama : Pihak Kedua :
Manager PKPS-BBM Bidang Pendidikan Kepala Madrasah
Kabupaten Sidoarjo
Rohmat Nasrudin, Lc., M.Ag. Drs. H. Syuhada’

NIP. 197407042003121003
Formulir BOS 02A
Dibuat oleh Madrasah
Dikirim ke PKK Provinsi atau Kab/Kota
PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Khoirul Anam, S.Ag

Jabatan : Kepala Madrasah/Penanggungg Jawab PPS
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama Madrasah/PPS : MI Nahdlatul Ulama Berbek
NSM : 111235150193
Alamat Madrasah/PPS : Jl. Brigjen Katamso No. 157 Berbek Waru Sidoarjo
Semester/T. Pelajaran : Genap / 2018-2019
Kabupaten : Sidoarjo
Provinsi : Jawa Timur
memiliki jumlah siswa/santri sebagai berikut:
Jenjang kelas Jumlah

Jumlah Usia
1 2 3 4 5 6 Jenis Kelamin
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr <7 = 7 - 12 > 12
Siswa
19 29 27 22 24 19 26 26 27 30 23 22 146 148 10 281 3
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
Mengetahui, Sidoarjo, 29 Juni 2019

Pengawas Madrasah Kec. Waru Kepala Madrasah
Ratna Loveyah, M. Pd.I Khoirul Anam, S.Ag

NIP. 1964082419992032002
Lampiran Formulir BOS 02A dan BOS 0
Dibuat
Dikirim olehManajemen
ke Tim Madrasah B
Kab/Kota

NSM : 111235150193
Alamat Madrasah/PPS : Jl. Brigjen Katamso No. 157 Berbek Waru Sidoarjo
Semester/T. Pelajaran : Genap/ 2016-2017
No Nama NISN Tanggal Lahir Kelas

1 Achmad Sofiyullah Monday, August 22, 2011 1
2 Alfin Maulana Afandi Saturday, July 09, 2011 1
3 Aurel Davina Rahman Sunday, December 18, 2011 1
4 Aurora Ayma Anggraini Saturday, March 24, 2012 1
5 Chesta Ende Almaida Wednesday, February 22, 2012 1
6 David Samuel Thursday, February 17, 2011 1
7 Haikal Danish Irhansyah Monday, July 16, 2012 1
8 Laras Ainur Rohmah Friday, March 04, 2011 1
9 M.Azam Khoiruman Sunday, February 12, 2012 1
10 M.Nawaf Syihabuddin Akbar Tuesday, November 16, 2010 1
11 Mas Aisyah Tuesday, November 13, 2012 1
12 Mas A'thina Zulfa Silfani Saturday, May 19, 2012 1
13 Mochamad Dhafa Andinata Saturday, August 20, 2011 1
14 Muhammad Hilmi Firmansyah Thursday, January 05, 2012 1
15 Muhammad Khazim Mundzir Tuesday, February 07, 2012 1
16 Muhammad Wahyu Syawal Baihaqi Friday, September 02, 2011 1
17 Nabila Fitri Anggraini Wednesday, August 31, 2011 1
18 Natasya Nur Faiza Safitri Thursday, September 01, 2011 1
19 Nesa Putri Olivia Tuesday, July 31, 2012 1
20 Normala Thursday, July 28, 2011 1
21 Syauqi Kamilatun Nisa' Monday, October 15, 2012 1
22 Sherly Dwi Andiny Wednesday, March 23, 2011 1
23 Stadya Putri Davica Friday, January 08, 2010 1
24 Zhela Febyani Saturday, February 18, 2012 1
25 Afifah Azzahra Thursday, July 28, 2011 1
26 Afiqah Zahraa Arelia Wednesday, June 27, 2012 1
27 Aisyah Zahra Laila Wakhid Monday, November 26, 2012 1
28 Aisyatul Chumairoh Thursday, December 15, 2011 1
29 Akbar Nur Alfarizi Friday, July 08, 2011 1
30 Alfareza Putra Hadiwijaya Tuesday, February 14, 2012 1
31 Artanti Rienka Damara Thursday, June 14, 2012 1
32 Atiqoh Fairuz Kholisa Saturday, May 12, 2012 1
33 Azkia Rahmania Wednesday, March 21, 2012 1
34 Fara Putri Rahmawati Monday, December 19, 2011 1
35 Faza Mutia Lintang Fairuziah Wednesday, November 09, 2011 1
36 Firzatulloh Alamsyah Yoisangaji Saturday, December 31, 2011 1
37 Hani Marjalis Sa'adah Wednesday, February 22, 2012 1
38 Ilham Abdul Majid Monday, October 24, 2011 1
39 Intan Nur Aini Saturday, June 25, 2011 1
40 M. Fadhol Ramadhan Al Anshori Saturday, August 27, 2011 1
41 M.Adam Suryadirja Friday, July 22, 2011 1
42 M.Arif Hidayatulloh Friday, July 06, 2012 1
43 Mufthimah Auliyah Thursday, August 18, 2011 1
44 Muhammad Fahmi Faisol Tuesday, May 03, 2011 1
45 Nur Faiqotul Hilmah Saturday, June 18, 2011 1
46 Sakti Ambarwati Monday, October 01, 2012 1
47 Tsania Fitrianisa Azzahra Wednesday, November 30, 2011 1
48 Muhammad Hafiz Syahputra Tuesday, May 24, 2011 1
49 Abdullah Hamizan Oki Wardhani Sunday, October 23, 2011 2
50 Agni Bintang Hafiza Sunday, November 07, 2010 2
51 Aisyah Aqila Khumairoh Sunday, April 24, 2011 2
52 Aisyah Intan Pratama Friday, December 03, 2010 2
53 Alena Permata Ashari Putri Monday, May 14, 2012 2
54 Anindya Putri Makrifah Thursday, July 15, 2010 2
55 Dwi Kusuma Wardana Saturday, March 13, 2010 2
56 Fatimah Azzaharah Saturday, May 19, 2012 2
57 Hasbiyah Sunday, June 06, 2010 2
58 Hasna Sahiba Huwaida Wednesday, August 17, 2011 2
59 M. Dawud Firmansyah Friday, June 25, 2010 2
60 Mas Navachatuz Zuhara Wardaningrum Wednesday, November 24, 2010 2
61 Mas Zumrotul Auliya` Tuesday, May 31, 2011 2
62 Maulidatul Mukaromah Tuesday, February 14, 2012 2
63 Muhammad Ali Habibi Wednesday, February 22, 2012 2
64 Muhammad Alif Rizqulloh Saturday, July 11, 2009 2
65 Muhammad Asha Vino Monday, February 08, 2010 2
66 Muhammad Dwi Ariel Lasmana Thursday, November 12, 2009 2
67 Muhammad Fadlan Rizky Pratama Thursday, June 02, 2011 2
68 Muhammad Zidan Tuesday, February 28, 2012 2
69 Muhammad Zidnie Azkal Azkiya` Monday, December 06, 2010 2
70 Nabilah Huurun Àin Maulidiyah Tuesday, January 25, 2011 2
71 Nasyithah Maharani Stantri Thursday, January 13, 2011 2
72 Nur Muhyi Monday, November 29, 2010 2
73 Ahmad Adlan Ali Sunday, October 24, 2010 2
74 Ahmad Azam Farihud Daroinis Sholikhun Wednesday, December 08, 2010 2
75 Ahmad Husain Asrori Thursday, November 12, 2009 2
76 Ahmad Kamil Maulana Thursday, April 29, 2010 2
77 Aini Annaya Thursday, May 27, 2010 2
78 Alfiqi Maulana Yusuf Saturday, September 04, 2010 2
79 Amanda Salsabila Ramadhani Wednesday, August 11, 2010 2
80 Davinza Arfa Fatha Wasabbisma Tuesday, June 14, 2011 2
81 Iqlil Afifatul Husna Wednesday, April 13, 2011 2
82 M. Akbar Ilham Maulana Saturday, March 13, 2010 2
83 M. Labib Al Fuady Thursday, December 17, 2009 2
84 M. Lutfi Rahman Zaidan Monday, May 23, 2011 2
85 Muhammad Afthiril Ardani Tuesday, April 27, 2010 2
86 Muhammad Bima Yudha Thursday, February 14, 2008 2
87 Muhammad Haykal Kamil Wednesday, December 08, 2010 2
88 Muhammad Maulana Zulfikar Tuesday, April 13, 2010 2
89 Muhammad Rizki Firman Setiawan Saturday, January 08, 2011 2
90 Nabila Kurrota A'yun Friday, July 09, 2010 2
91 Nayla Audi Felicia Wednesday, January 05, 2011 2
92 Nur Islamiah Monday, May 14, 2012 2
93 Nur Marwatus Sholihah Monday, September 27, 2010 2
94 Putri Syifa Zahrotul Aulya Monday, June 14, 2010 2
95 Raka Abdyrifa Armiyarsya Sunday, July 11, 2010 2
96 Reyhan Zidane Maulana Sunday, April 04, 2010 2
97 Yasmin Zahiyah Mumtas Saturday, April 09, 2011 2
98 Achmad Fairuz Nadhir Amrulloh Thursday, July 09, 2009 3
99 Al Arsya Alifan Susanto Tuesday, September 01, 2009 3
100 Andika Adenwahyu Pratama Monday, October 05, 2009 3
101 Andre Maulana Ibrahim Wednesday, December 23, 2009 3
102 Arbyan Rosyied Putra P Monday, December 21, 2009 3
103 Aura Dinar Az zahrah Tuesday, April 21, 2009 3
104 Bilqis Aurelliyah Dewi Monday, April 26, 2010 3
105 Faidatul Ilmiyah Friday, February 27, 2009 3
106 Fatimatuz Zahrah Tuesday, January 27, 2009 3
107 Hilyatur Rohmah Wednesday, December 16, 2009 3
108 Jihan Sabrillah Fasy Tuesday, June 23, 2009 3
109 M Dzulfikar Wednesday, June 24, 2009 3
110 Mas Muhammad Firman Basyaiban Saturday, March 07, 2009 3
111 Mas Muhammad Siddiq A Saturday, June 19, 2010 3
112 Muhamad Siham Khadafi Sunday, February 28, 2010 3
113 Muhammad Abdulloh Aziz Thursday, February 18, 2010 3
114 Muhammad Faiq Alfayath Thursday, February 12, 2009 3
115 Nur Holik Wednesday, July 15, 2009 3
116 Nur Lailatul Azizah Monday, June 01, 2009 3
117 Randhyansah Putra Pradhana Thursday, February 19, 2009 3
118 Wahyu Rahmat Fendi Saputra Sunday, February 22, 2009 3
119 Zahrotus Sita Wednesday, July 01, 2009 3
120 Zhi Evannia Charmelita Rulfianzyah Thursday, November 19, 2009 3
121 Ahmad Bahtiar Thursday, July 08, 2010 3
122 Alintang Anindya Irwansyah Thursday, November 25, 2010 3
123 Dwi Rohmatin Indria Sari Thursday, October 29, 2009 3
124 Faiqotun Nadiyah Sunday, July 26, 2009 3
125 Haura Ainun Mahy Tuesday, April 06, 2010 3
126 Ghifari zaka Maulana Idhofi Thursday, June 03, 2010 3
127 Inas Naflah Atiqoh Saturday, October 10, 2009 3
128 Lailatul Khoirun Nisa' Thursday, October 29, 2009 3
129 M Ali Yafi BMT Thursday, June 03, 2010 3
130 M. Zafiruddin Wednesday, December 30, 2009 3
131 Moh. Reza Apriliano Prastya Sunday, April 05, 2009 3
132 Mohammad Rasya Thoriqul Hakim Tuesday, April 27, 2010 3
133 Much Ikhsan Monday, September 28, 2009 3
134 Muhammad Al Fatih Saturday, November 14, 2009 3
135 Muhammad Mujab Tuesday, November 03, 2009 3
136 Muhammad Shobih A M Friday, July 24, 2009 3
137 Nur Berliana Safaah Monday, July 20, 2009 3
138 Pricilia Aurora Sugito Monday, March 08, 2010 3
139 Putri Sania Maulidiyah Thursday, February 25, 2010 3
140 Uswatun Hasanah Sunday, March 28, 2010 3
141 Agesti Nur Faizah 0084210383 Tuesday, August 12, 2008 4
142 Ahmad Khildan Khayis 0081245264 Tuesday, August 26, 2008 4
143 Ahmad Lutvi Risky 0089980510 Wednesday, May 21, 2008 4
144 Aminah Anita 0082558664 Tuesday, June 03, 2008 4
145 Anindita Sava Az-Zahra 0082776649 Saturday, September 27, 2008 4
146 Azri Ningsih Arum Dhalu 0076046615 Thursday, June 28, 2007 4
147 Deca Arrijal Mukmin 0087604214 Monday, September 15, 2008 4
148 Hanifa Dwi Salsabil 0083480317 Saturday, September 27, 2008 4
149 Hanseena Fatima Abdul Sameer 0095811142 Thursday, May 07, 2009 4
150 Ica Silviana 0099592517 Wednesday, January 21, 2009 4
151 Iqbal Syafa'at 0088970637 Sunday, July 20, 2008 4
152 M. Ramzi Khairil Ramadhan 0083779075 Wednesday, September 10, 2008 4
153 M. Reza Aminudin Thursday, July 30, 2009 4
154 M. Rizky Bachtiar 0096439320 Saturday, August 22, 2009 4
155 Mahfud Ahmadi Najaf 0082182712 Friday, July 04, 2008 4
156 Mas Ahmad 0091659452 Saturday, July 11, 2009 4
157 Mufid Az Dzakwan 0089433180 Wednesday, August 06, 2008 4
158 Nabila 0074011524 Thursday, April 12, 2007 4
159 Noval Fahruzi 0073187584 Tuesday, November 06, 2007 4
160 Rizki Bulan Azzahra 0083555467 Monday, September 22, 2008 4
161 Rois Ahmad Al Fayad Sunday, December 09, 2007 4
162 Vanora Nirina Narnia 0094456550 Friday, July 10, 2009 4
163 Vivi Dewi Lutfiatul Maqul 0081806909 Monday, April 07, 2008 4
164 Yunita Hartati Rachmatiko 0083740705 Sunday, December 09, 2007 4
165 A. Zaidan Niàmi Al - Huda 0086692796 Friday, October 03, 2008 4
166 A`thina ìnayati 0086386207 Sunday, September 07, 2008 4
167 Aisyah Nay Aurelia A. Tuesday, October 27, 2009 4
168 Arifatul Aslamiah El Hisyam Thursday, May 21, 2009 4
169 Aurel Rifqi Maulana 0086390556 Sunday, March 23, 2008 4
170 Azzahra Sabitha Istiyanti 0086474046 Thursday, August 21, 2008 4
171 Chusnul Hayati 0085111411 Saturday, November 15, 2008 4
172 Cicik Rachmalia 0087748912 Tuesday, August 05, 2008 4
173 Dewi Masyithoh 0089283059 Saturday, July 26, 2008 4
174 Esa Nur Ruchil Masduki 0084951715 Thursday, June 05, 2008 4
175 Fatimah Az Zahra 0098505592 Thursday, July 16, 2009 4
176 Fika Farachah Anjani 0094625599 Thursday, January 01, 2009 4
177 Hanifah A'aqila 0092381237 Sunday, June 21, 2009 4
178 Ilma Tsaniya 0098028403 Friday, April 24, 2009 4
179 Intan Nur Aini 0086735250 Friday, July 25, 2008 4
180 M Khafidzul Anam 0087883433 Saturday, December 13, 2008 4
181 M. Armaz Syach Taufik 0067050545 Thursday, February 09, 2006 4
182 M. Fahmi Bagus Sugiarto 0081827131 Saturday, August 23, 2008 4
183 Mas Fathia Mahiratu Fayruz 0089808558 Saturday, August 16, 2008 4
184 Mas Ya`qub Malik 0086015804 Thursday, December 11, 2008 4
185 Mochammad Alif Maulana Fattah 0084792529 Sunday, May 04, 2008 4
186 Muhammad Arifil Ulum 0099073494 Sunday, January 25, 2009 4
187 Muhammad Naufal Arzaqi 0098712366 Tuesday, February 24, 2009 4
188 Nawang Wulan Anjani 0082744566 Saturday, July 19, 2008 4
189 Rifki Perdana 0097799592 Saturday, February 21, 2009 4
190 Rizky Aditya Prayoga 0088505244 Thursday, January 17, 2008 4
191 Sa'adatul Abadiyah 0092521712 Thursday, January 15, 2009 4
192 Zahra Arbina Zaskia R Thursday, December 11, 2008 4
193 Abdul Hadi 0074584627 Monday, April 16, 2007 5
194 Akbar Saha Arfanto 0021626312 Friday, December 20, 2002 5
195 Dellanisa Fathir Kautsar 0078805291 Thursday, May 31, 2007 5
196 Didit Rendy Pranata 0077714846 Wednesday, October 31, 2007 5
197 Dimas Saàb Fathoni 0074434782 Wednesday, June 06, 2007 5
198 Dwi Sismiyasih 0085316295 Thursday, July 10, 2008 5
199 Febria Rizki Agung Saturday, February 18, 2006 5
200 Khoirunnisa` 0071358105 Sunday, February 18, 2007 5
201 M. Jamaluddin Ramdan Azzaini 0071320499 Monday, October 08, 2007 5
202 M. Ridho Al Baqoro Sanny 0087448852 Monday, July 07, 2008 5
203 M. Syafiì Makinun 0079300752 Monday, December 03, 2007 5
204 Mas Ahmad Syauqillah El Faroby 0082224989 Friday, January 11, 2008 5
205 Mas Amalia Rosyidiana 0081414486 Monday, January 21, 2008 5
206 Mas Manshur Yudha Afkari 0078585698 Thursday, November 15, 2007 5
207 Mas Muhammad Wafaq Indak 0076370251 Friday, June 08, 2007 5
208 Moch. Nur Alif 0071284390 Saturday, May 12, 2007 5
209 Muhammad Athiuddin 0079980860 Tuesday, May 15, 2007 5
210 Muhammad Khoirul Khosyin Friday, September 07, 2007 5
211 Nafisatul Zehro` 0077686666 Thursday, August 16, 2007 5
212 Najwa Nur Maulida Rahmaniyah 0088857669 Sunday, March 16, 2008 5
213 Nur Afifa 0078242512 Wednesday, May 16, 2007 5
214 Nur Laili Rahmadhaniah 0076798460 Sunday, September 16, 2007 5
215 Pratama Amelia Rathati 0079422454 Thursday, September 20, 2007 5
216 Rahmat Mahendra Setiawan 0074450152 Wednesday, August 15, 2007 5
217 Riani Azahra Prameswara 0074001619 Tuesday, February 20, 2007 5
218 Suci Ning Ati 0074400149 Wednesday, June 20, 2007 5
219 Wardaturrohmah 0083938060 Thursday, March 27, 2008 5
220 Wulan Ishma Syakira 0085592010 Sunday, April 06, 2008 5
221 Abdul Khotib 0078084996 03/07/2007 5
222 Ainur Rihadatul Aisy 0087992885 14/08/2008 5
223 Dinda Putri Winata 0085685903 15/11/2008 5
224 Eka Winda Sari 0072724094 09/04/2007 5
225 Faza Azka Zahrani 0077566709 18/12/2007 5
226 Felina Nur Selina Noventi 16/01/2008 5
227 Galih Muhammad Nizar 0087042209 13/07/2008 5
228 Keyzha Putri Al Vira Rahayu 0084913589 27/08/2008 5
229 Luluk Nur Madina 0084967339 17/05/2008 5
230 M. Fahmi Fahreza 0078791964 17/03/2007 5
231 M. Fairuz Shoifoni 0074368878 29/07/2007 5
232 Mas Suadah Aliyah 0082768601 14/03/2008 5
233 Mazidah Rizkiyah Wicaksono 0085490422 12/04/2008 5
234 Mochammad Atta Izaz Akbar 0077447871 07/06/2007 5
235 Moh. Andika Wahyu Pramata 0077437430 25/02/2007 5
236 Moh. Ilham Zakaria 0075253578 01/03/2007 5
237 Muh Khalim 0079741440 21/05/2007 5
238 Muhammad Ilham Toyib 0075277239 15/03/2007 5
239 Muksin 0075422456 04/12/2007 5
240 Nabila Keisya Arelia 10/07/2008 5
241 Nanda Tazkiyyah Rahmadhani 20/10/2006 5
242 Parama Darilavi 0076687782 29/09/2007 5
243 Salsabilla Nafisah Putri Rianto 0082768069 06/03/2008 5
244 Shafira Naila Azizah 0074785143 14/06/2007 5
245 Silvia Putri Rahmawati 0077291977 24/12/2007 5
246 Siti Zumaroh Farida Silviani 0076512522 11/07/2007 5
247 Velia Mustika Ningrum 0084272263 08/04/2008 5
248 Zaenal Abidin 0074335445 11/03/2007 5
249 Zahratul 'Alawiyyah 11/06/2008 5
250 Ach. Abyan Syamil 0065238772 03/11/2006 6
251 Ahmad Faiz Fazzari 0065689527 04/12/2006 6
252 Ahmad Najibatun Najwa 0068324671 05/11/2006 6
253 Ainur Rochmah 0067187375 17/07/2006 6
254 Akhmad Rizki Dwi Priyanto 0076856823 05/06/2007 6
255 Dafinno Brian Rulfiansyah 0065893668 15/11/2006 6
256 Dany Pratama Romadhon 0061868927 08/10/2006 6
257 Dinda Nur Azizah 0073445426 03/07/2007 6
258 Fadil Yoga Afandi 0079984829 27/03/2007 6
259 Fandika Rizqi Maulana 0061596000 18/11/2006 6
260 Fasa Zahro Maulidyah 0078516318 22/03/2007 6
261 M. Angwar Mukhorobin 0063395319 27/08/2006 6
262 M. Tomi Hendryansyah 0068750811 18/01/2006 6
263 Mas Ummu Ayu Mukaromah 0069785183 15/04/2006 6
264 Maynard Rizky 06/05/2006 6
265 Melanie Nessa Arriskya 0077955839 23/05/2007 6
266 Muh. Irsyad 0068948160 22/08/2006 6
267 Muhamad Dimas Afandi Saputra 0066198687 27/10/2006 6
268 Naila Hairani 0089110443 01/01/2008 6
269 Riyan Hidayat 0072433432 12/01/2007 6
270 Rosyidah 0064859048 30/12/2006 6
271 Syafira Aulia Dano Rizky 11/11/2006 6
272 Abdurrohman Al Ghozali 0079446791 13/06/2007 6
273 Adelia Dwi Anisa Putri 0061668401 18/12/2006 6
274 Anjabi Al Haq 0065404676 17/09/2006 6
275 Arina Ameliyah Khoir 0069421626 05/11/2006 6
276 Chelia Putri Intan Nazila 0066419091 21/05/2006 6
277 Fikri Sany Zahroh Sa'adah 0076353549 24/05/2007 6
278 Hafifah Lailatul Baruroh 0046403235 20/06/2004 6
279 Indah Nurul Jaidah 0067780525 17/02/2006 6
280 Lidyana 03/04/2006 6
281 M. Daffa Ilham 0064053843 11/11/2006 6
282 M. Dymas Ramadhan Oktarino 0061080267 03/10/2006 6
283 M. Furqonul Ayya Azizi 0062112505 03/04/2006 6
284 M. Rizki Ramadhan 0068724324 20/05/2006 6
285 M. Wildan Awwalin 0073562540 02/05/2007 6
286 Mas Nadya Rahmaliya 0078363201 07/05/2007 6
287 Milda Aisyah Furi 0071002463 10/03/2007 6
288 Muh. Rifqi 0062950128 27/07/2006 6
289 Muhammad Syafa` 0042381735 01/06/2004 6
290 Putri Nandin Candra Winata 0077258746 03/04/2006 6
291 Risma Dwi Maulida 0071634761 31/03/2007 6
292 Syarifah Putri Ramadhani 0067164970 12/10/2006 6
293 Zahiyyatur Rohmah 07/05/2007 6
294 Zumrotul Ulya 0074661282 05/09/2007 6
Mengetahui, Sidoarjo, 29 Juni 2019

Pengawas Madrasah Kec. Waru Kepala Madrasah
Ratna Loveyah, M. Pd.I Khoirul Anam, S.Ag

NIP. 1964082419992032002
Lampiran Formulir BOS 02A dan BOS 02B
Dibuat
Dikirim olehManajemen
ke Tim Madrasah BOS
Kab/Kota
Nama Ibu Kandung

Hj. Hoiriyah
Umaroh Mahmudah
Wiwik Ruqoiyah
Aminatun
Paitun
Aini
Iril Okta Rini
Oki
Siti Faizah
Robiatul Adawiyah
Ilil Mahmudah
Chifriyah
Sutiyah
Siti Umayah
Latifah
Fatimah
Rinda Ermawati
Nur Yanti
Lilik Rosyidah
Maisaroh
Nurul Ifadah
Yeni Misdianti
Theodora Monica
Siti Fauzah
Supartin
Elydawati
Luluk Faizah
Dia Nur Anita
Cholifatul Asriyah
Isvandari
Dwi Astuti Sriwulandari
Hikmah Wifaqi
Nafis Munjidah
Siti Chasanah
Siti Romlah
Eni Hadiarti
Uswatun Hasanah
Sihmi Prihatin
Dewi Musiva
Suratin
Anggraini Puspitasari
Musyarofah
Anisah
Tri Wahyuni Purwanti
Nur Abidah
Siti Fatimah
Parni
Indah sofianah
Wahyu Leni Tri Handayani
Siti Maratus Sholekah
Siti Alimah
Sustiowati
Muàwanah
Siti Mufiroh
Nurul Khotimah
Bibi Muthliatil Jannah
Siti Romlah
Liza Zahrotul Aini
Maria Ulfah
Mas Churi'in Seha
Mas Miftakhul Rohma
Sumiati
Nur Nafilah
Dewi Sukmawati
Nur Habibah
Sri Wahyuni
Rini Hastutik
Nur Isnawati
Luluk Khikmiyah
Siti Asiyah
Pretti Istantri
Lasiani
Mufidah
Siti Muniroh
Munpiah
Siti Zaenab
Nur Fuodah Ahris
Tuzzuhroh
Siti Khomariyah
Tutik Indarti
Maria
Nur Evi Islakhah
Siti Samsiyah
Hariyati
Dewi Aisyah
Mas Dewi Aisyah
Siti
Suci Indrawati
Nur Faizah
Siti Maisyaroh
Su'udah
Nilam Silviyana
Siti Maisyaroh
Lilis Hidayat
Rukiyem
Sri Susanti
Linda Setyaningsih
Elis Rahayu Wiyati
Nur Arofah
Elmi Rukmawati
Muttoifah
Nasiyah
Ani Agustina
Sumini
Lazimatul Murtaviah
Nur Azizah
Erniningtyas
Suliswati
Nur Fadhillah
Masruroh
Niha
Mas Ruqoiyah
Siti Asiyah
Lailatul Fuadah
Ainun Najiyah
Rosiyah
Kunsa'adah
Markumi
Riangen
Munihar
Munihar
Sumiati
Siti Aisyah
Diah Utari Tri Lestiyo
Nur Fadilah
Nur Qomaria
Binti Purnani
Nafilah Atiqoh
Nurul Aini
Binti Purnani
Dewi Chusniyah
Marodah
Sumini
Purwati
Uswatun Hasanah
Azizatul Ulumiyah
Mufidah Magfiroh
Chumaidah
Risa Hapsari
Dewi Aslamiyah
Maryam
Ima Nurul Hidayati
Sudarlik
Ansurni
Fuji Astutik
Anggraini Puspitasari
Endra Purwanti
Mudayah
Winarti
Eli Widiastuti
Tomi Silvia Maya Sari
Rofaàtun
Umi Kulsum
Yuli Andika Saraswati
Sri Suparmi
Lasiati
Ibu Ilil Mahmudah
Yuniarti
Nasuha
Luluk Ulfayati
Kristin Widayanti
Mas Sayyidatul Mubsiroh
Elok Cahyani
Nurul Qomariyah
Parmini
Sunariyati
Muflihah
Nawiyah
Zakiah Umami
Anik Afiatin
Istiana Dewi Nuraini
Mustainah
Murthosiyah
Eka Fatmawati
Kholifatul A
Jamilah
Lilik Afifah
Dewi Muyassarah
Luluk Hamdiyah
Siti Maimunah
Hindun Munawaroh
Lilik Mushonnifah
Muasomah
Imma Mundziro
Sutiyen
Zuni Safitri
Khusnul Khotimah
Choirur Rosyidah
Zulfa Khumaisaroh
Sumiati
Hartini
Siti Umamah
Hartini
Fitri Amaliyah
Nurkhayati
Mudayah
Titik Indayati
Yeni Misdianti
Sumaiyah
Kasih
Maisaroh
Bunalah
Nanik Isvandari
Ani Tri Diana
Luluk Afifah
Umi Lutfiyah
Mas Saìdah
Mas Nur Latifa
Luluk Azizah
Nur Abidah
Nur Kholifah
Kumariyah
Nur Laila
Suciati
Lilik Hamidah
Syamsiyah
Suyati
Shafiatul Ummah
Siti Hatiàh
Maria Ulfah
Ruminah
Makhmudah
Lailatul Masyrifah
Siti Nur Kholifah
Anik Prihatiningsih
Nurul Maghfiroh
Ulfiah
Suratmi
Linda Ernawati
Ulfiah
Purwanti
Nur Alfiah
Mas Nur Abidah
Siti Mahmudah
Nur Muazziroh
Ika Salis Yulianti
Mahmudah
Wiwik Alfa N.
Naning Sri Utami
Naìmah
Elydawati
Binti Purnani
Siti Azariah
Khilmiyati
Siti Sarofah
Sri Hartini
Dewi Ro`fah
Mustofa
Siti Zulaikha
Anik Hasanah
Chomsatun
Nur Asnifa
Mas Cholil
Siti Maisaroh
Nur Jamilah
Nurul Komariyah
Nur Laila
Anis Nur laili
Alimah
Misrati
Ainun Jariyah
Maryati
Mas Nurul Khomariyah

Ayu Rahastya
Robiatul Adawiya
Masliha
Lilik Amiroh
Sunniah
Khosiyah
Mujiati Dwi A
Kepuhkiriman Dalam RT. 01
RW. 01
Heni Meiyanti
Sriyatun
Zulfa Khumaisaroh
Luluk Khikmiyah
Umi Chaidaroh
Imamul Muslimah
Siti Hati'ah
Sumiati
Siti
Yuli Ni amah
Nuryati
Anik Mahmudah
Lanjar
Dewi Chusniyah
Mas Anis Nurul Laili
Husnul waliha
Sumarni
Siti Romlah
Anik Mahmudah
Sumaidah
Anik Khudhoifah
Anik Hasanah
Anis Syarofah
Sidoarjo, 29 Juni 2019

Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

FORMULIR BOS 03
Dibuat oleh Madrasah dan

Dikirim ke PKK Provinsi atau
Kab/Kota
DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN
Nama Madrasah/PPs MI
: Nahdlatul Ulama Berbek
Status Madrasah Swasta
:
Alamat Madrasah/PPs Jl.: Brigjen Katamso No. 157 Berbek
Kecamatan Waru
:
Kabupaten/Kota Sidoarjo
:
Provinsi Jawa
: Timur
Rata-rata Iuran Siswa Tiap Bula Rp.
: 60.000,-
Rata-rata Nilai UN/UAS 90.65
:
Jumlah Siswa 294
:
No Nama Siswa Kelas Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua Alamat Orang Tua
1 M. Ashari Arif 4A Endik Kiswandi (Alm) - Berbek Raya
2 Afidatul Azizah 3B M. Sholeh (Alm) - Berbek II Gg. Masjid
3 Aprilia Putri Azizah 5A H.Kusnando (Alm) - Berbek III A
4 Maulidia Astini 5A Muzaki (Alm) - Berbek III Gg. Masjid
5 Anis Mujidah 6A Setyo Wiyoho (Alm) - Berbek Kusuma
6 Indah Nurul J. 1B Sadirin - Erbek Raya
7 Hana Mustika Sari 6A Tri Hariadi (Alm) - Berbek I A
8 Vina Indra Mas W 6B Ah. Choiri (Alm) - Panjunan
9 Maulana Ishaq 5B Sadiran - Berbek I
10 Zaidatur Rahmah 6A M. Arifin - Berbek III J
11 M Syahrul Amin 2A M Ilyas - Wadungasri Jl. Blimbing
12 M. Ashari Arif 4A Endik Kiswandi (Alm) - Berbek Raya
13 M. Rizki Maulidin 5A M. Sulaiman (Alm) - Berbek Raya
14 Nur Laili Rahmawati 4A M. Nuril Anwar (Alm) - Berbek Kusuma
15 M. Atif Atif 4A M. Yusri (Alm) - Berbek 3 B
16 Maulidatul Hikmiyah 3B Suwito (Alm) - Berbek 4 A
17 Doni Pratama R 2A Sadiran - Berbek Raya
18 Nur Faiza 2A Ardianto - Kepuhkiriman
19 Safira Lailiya 1B Tariman (Alm) - Berbek
20 Asila Salsabila 1B Suroto (piatu) - Berbek Kusuma
21 Risma Dwi M 2B Agus Juwito - Panjunan Kep. Kiriman
22 Ahmad Khabirkan 4A M. Abd. Rohim (Alm) - Rewin Kep. Kiriman
23 Anisa Taurisa H. 4B M. Doni (Alm) - Berbek Kusuma
Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

H. MOH. THOHIR
Formulir BOS – 04
Dibuat oleh Madrasah/PPS
Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota
SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING MADRASAH
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh sembilan bulan Juni tahun dua ribu sembilan belas kami
kirimkan salinan halaman pertama dan saldo terakhir Buku Tabungan Bank 0262600807 atas
nama madrasah :
Nama Madrasah : MI NAHDLATUL ULAMA BERBEK

NSM : 111235150193
Alamat Madrasah : Jalan/Dusun : Brigjend Katamso No. 157
Kel/Desa : Berbek
Kecamatan : Waru
Kab/Kota : Sidoarjo
Nomor Rekening : 0262600807
Atas Nama : 1. Jabatan Kepala Madrasah
2. Jabatan Bendahara Madrasah
Nomor telepon yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :
1. No. Kepala Madrasah Telepon : 08973124348
2. No. Bendahara Madrasah Telepon : 085852009432
Yang Mengirimkan
Kepala Madrasah,
KHOIRUL ANAM, S.Ag

Karyono, PPAI KEC. TARIK
RINCIAN RENCANA KEGIATAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
SEMESTER 2 (DUA) TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NAMA MADRASAH : MI NAHDLATUL ULAMA BERBEK

DESA/ KECAMATAN : JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 157 DESA BERBEK KECAMATAN WARU
TRIBULAN : I, DAN II,
SUMBER DANA : PENDAPATAN RUTIN, BOS REGULER, BSM, BOSDA, BPP, INVESTASI DAN PARTISIPA
NO NO. KODE
URAIAN KEGIATAN JUMLAH
URUT
1 2 3 4
I Saldo Tahun lalu
II A PENERIMAAN
2.1 Gaji PNS
guru x - x 6 bulan
2.2 Tunjangan Profesi Pendidik
2.2.1 PNS
guru x - x 6 bulan
2.2.2 GBPNS
4 guru x 1,500,000 x 6 bulan 36,000,000
2.3 Tunjangan Fungsional
2.3.1 PNS
guru x x bulan
2.3.2 GBPNS
7 guru x 250,000 x 6 bulan 10,500,000
2.4 Tunjangan Insentif Pemerintah Kab.
4 guru x 300,000 x 6 bulan 7,200,000
2.5 BOS REGULER
85 Siswa x 400,000 1 smtr 34,000,000
2.6 BOS PEMERINTAH KABUPATEN
85 Siswa x 10,000 x 6 bulan 5,100,000
2.7 BANTUAN BSM DAN BERPRESTASI
8 Siswa x 180,000 1 smtr 1,440,000
2.8 BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN
Siswa x 1 smtr -
2.9 Investasi Orang Tua
Siswa x x 6 bulan -
2.10 Partisipasi Orang Tua
85 Siswa x 7,500 x 6 bulan 3,825,000
JUMLAH TOTAL PENERIMAAN (1) 98,065,000
NO NO. KODE
URAIAN KEGIATAN JUMLAH
URUT
1 2 3 4
B PENGGUNAAN / BELANJA
II 2 BELANJA PEGAWAI
2.1 Penyaluran TP GBPNS 36,000,000
2.2 Penyaluran TF GBPNS 10,500,000
2.3 Penyaluran Tunjangan Insentif 7,200,000
Sub Total Pengeluaran Belanja Pegawai (2) 53,700,000
III 3.1 PROGRAM MADRASAH
3.1.1 Pengembangan Kompetensi Lulusan 1,276,000
3.1.1.1 Pencapaian Akademis Peserta Didik
3.1.1.1.1 PelaksanaanTry out Ujian Madrasah Tingkat Kabupaten 465,000
- Konsumsi Pelaksanaan
5 Gr x Rp 25,000 x 3 hari = 375,000
- Pengambilan dan pengiriman Naskah Ke Kecamatan
3x 30,000 = 90,000
Jumlah = 465,000
3.1.1.1.2 PelaksanaanTry out Ujian Madrasah Tingkat madrasah 811,000
- Konsumsi Pembuatan Kisi-kisi dan Penyusunan Naskah Try Out
7 guru x Rp 20,000 x 3 mapel = 420,000
- Penggandaan Naskah Try Out (B. Indo, Mat, dan IPA)
3 Mapl x Rp 200 x 8 x 14 = 67,200
- Lembar Jawaban Komputer
3 lmbr x Rp 400 x 14 siswa = 16,800
- Pengadaan Kartu Peserta Try Out Tk. Madrasah
- Cetak Kartu 14 x siswa 500 = 7,000
- Konsumsi Pelaksanaan try out tk, madrasah
5 Gr x Rp 20,000 x 3 hari = 300,000
Jumlah = 811,000
3.1.2 Pengembangan Standar Isi 1,838,000

3.1.2.1 Relevansi dan Kesesuaian Kurikulum
3.1.2.1.1 Penyusunan Pembagian Tugas Guru dan Jadwal Pelajaran 212,000
- Rapat Dewan guru 10 guru x 20,000 = 200,000
Penggandaan Hasil
8 lbr x 10 guru x 150 = 12,000
Jumlah = 212,000
3.1.2.1.2 Penyusunan Program Tahunan 84,000.00
Cetak Program Tahunan
14 x 2 x 6 kls x 500 = 84,000
1 2 3 4
3.1.2.1.3 Penyusunan Program Semester 126,000
Cetak Program Semester
14 x 3 x 6 kls x 500 = 126,000
3.1.2.1.4 Penyusunan Silabus 126,000
Cetak Program Silabus
14 x 3 x 6 kls x 500 = 126,000
3.1.2.1.5 Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pembelajaran 798,000
Cetak Program Silabus
14 x 19 x 6 kls x 500 = 798,000
3.1.2.1.6 Penyusunan Rencana Ulangan Kenaikan Kelas 212,000
- Penggandaan Hasil
6 lbr x 10 guru x 200 = 12,000
Jumlah = 212,000
3.1.2.1.7 Validasi RPP semua mapel dalam KKG 280,000
- Revisi Hasil validasi 160 lmbr x 500 = 80,000
Jumlah = 280,000
3.1.3 Pengembangan Standar Proses 1,637,500

3.1.3.1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran Efektif
3.1.3.1.1 Penyelenggaraan PORSENI/AKSIOMA 715,000
- Seleksi Tingkat Kecamatan
- Konsumsi 10 ssw x 15,000 = 150,000
2 guru x 20,000 = 40,000
- Transportasi 1 mbl x 100,000 = 100,000
Jumlah = 290,000
Gebyar Aksioma Kab
- Konsumsi+Snack 7 guru x 25,000 = 175,000
- Transportasi 1 mobil x 250,000 = 250,000
Jumlah = 425,000
3.1.3.1.2 Penyelenggaraan Pentas Seni 570,000
- Sewa Sound System 1 set x 450,000 = 450,000
- Banner 1 x 4 mter
x 30,000 = 120,000
Jumlah 570,000
3.1.3.1.3 Penanaman Karakter & Budaya Lingkungan Madrasah 352,500
- Penanam Karakter
Membaca Surat Pendek Al-Qur'an dan Hafalan Asmaul Husna
- Pembeluan Juz Amma 25 buku x 5,500 = 137,500
- Pemb. Asmaul Husna 40 buku x 1,000 = 40,000
Jumlah = 177,500
1 2 3 4
- Budaya Lingkungan Madrasah
Prog. 3 S. (Salam, Senyum, Salim)
Pengadaan Banner 3 S 5 buah x 35,000 = 175,000
3.1.4 Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan 270,000

3.1.4.1 Kelompok Kerja Guru (KKG)
- KKG Guru Kelas 6 guru x 6x 5,000 = 180,000
- KKG Guru Mapel 1 guru x 6x 5,000 = 30,000
Jumlah = 210,000
3.1.4.2 Peningkatan Kompetensi Kepala Madrasah
- KKM Kepala 1 kamad x 6x 10,000 = 60,000
3.1.5 Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah 4,069,915

3.1.5.1 Kecukupan sarana Madrasah
- Penambahan Meja dn kursi Peserta Didik 1,875,600
- Meja 4 meja x 238,900 = 955,600
- Kursi 8 meja x 115,000 = 920,000
Jumlah = 1,875,600
3.1.5.2 Penyediaan Sumber Belajar 588,260

- Pembelian kapur tulis, 14 x 8,750 = 122,500
- Pembelian penghapus papan tulis, 12 x 4,500 = 54,000
- Pembelian kapur warna, 3 x 39,500 = 118,500
- Pembelian Spidol untuk White Board 5 x 12,000 = 60,000
- Pembelian tinta White Board, 2 x 12,550 = 25,100
- Pembelian penggaris kayu 1 meter 6 x 8,760 = 52,560
- Pembelian Penggaris segi tiga 4 x 20,000 = 80,000
- Pembelian kertas manila 24 x 2,500 = 60,000
- Pembelian spidol kecil 12 x 1,300 = 15,600
Jumlah = 588,260
3.1.5.3 Pemeliharaan Madrasah 900,000

- Penggantian Hadrwaer sparepart Laptop
- Madbord 1 bh x 600,000 = 600,000
- memory 1 bh x 300,000 = 300,000
Jumlah = 900,000
3.1.5.4 Pengadaan sarana pendukung perkantoran 163,120
Pengadaan Jurnal & Absensi 6 bh x 6,520 = 39,120
Pengadaan Daftar Nilai 6 bh x 4,000 = 24,000
Pengadaan Buku Rapor 10 bh x 10,000 = 100,000
Jumlah = 163,120
1 2 3 4
3.1.5.5 Pemeliharaan Madrasah 542,935
- Pengecatan Ruang Guru
- Cat Tembok 3 galon x 85,000 255,000
- Kuas 1 Kuas 4 dim x 32,000 32,000
- Kuas 1 Kuas 2 dim x 23,000 23,000
- Amples 6 lb x 3,000 18,000
- Cat Kayu 1 lb x 65,000 65,000
- Kuas Rool 2 Kg x 65,000 130,000
- Thinner A,, 1 kg x 19,935 19,935
Jumlah 542,935
3.1.6 Pengembangan Standar Pengelolaan 2,377,750

3.1.6.1 Penyusunan Program Pengelolaan Kurikulum (Revisi Dokumen KTSP) 876,200
- Rapat Tim Pengembang 11 guru x 20,000 = 220,000
- Konsumsi Pelaksanaan Revisi Dok KTSP
- 11 org x Rp 20,000 x 2 hari = 440,000
- Cetak Dok KTSP 214 x 1 x 500 = 107,000
- Penggandaan 214 x 2 x 150 = 64,200
- Penjilidan 3 x 2 x 7500 = 45,000
Jumlah = 876,200
3.1.6.2 Penyusunan Program RKM/RKAM (Perubahan) 246,500
- Komsumsi Rapat Perubahan RKAM
- 10 org x Rp 20,000 x 1 hari = 200,000
- Cetak RKAM 30 x 1 x 500 = 15,000
- Penggandaan 30 x 2 x 150 = 9,000
- Penjilidan 3 x 1 x 7,500 = 22,500
Jumlah = 246,500
3.1.6.3 Penilaian Dampak Rencana Perbaikan Mutu Madrasah 1,175,250
3.1.6.3.1 Pelaksananaan Evaluasi Diri Madrasah (EDM)
Persiapan/Rapat Tim Pengembang
Konsumsi 9 orang x 20,000 x 2 = 360,000
3.1.6.3.2 Pelaksananaan Evaluasi Diri Madrasah (EDM)
- Undangan 15 orang x 150 = 2,250
- Bahan Sos 15 orang x 10 lb x 150 = 22,500
- Konsumsi 15 orang x 24,000 x 2 = 720,000
- Laporan dan Rekom EDM untuk RKM
- Print hasil EDM 60 lmbr x 500 = 30,000
- Penggandaan 60 x 2 x 150 = 18,000
- Penjilidan 3 lmbr x 7500 = 22,500
Jumlah = 815,250
1 2 3 4
3.1.6.3.3 Pelaksanaan Program Supervisi Akademik 79,800
- Penggandaan Form Supervisi Akademik
- Supervisi Perangkat Pembelajaran
2 x 14 x 150 = 4,200
- Supervisi Pelaksanaan Pembelajaran
4 x 14 x 150 = 8,400
- Supervisi Penilaian Pembelajaran
2 x 14 x 150 = 4,200
- Laporan Supervisi Akademik 8 14 x 500 = 56,000
- Penjilidan 2 x 3500 = 7,000
79,800
3.1.7 Pengembangan Standar Pembiayaan 20,536,210

3.1.7.1 Pengelolaan Keuangan 3,681,210
3.1.7.1.1 Konsumsi Guru / Pegawai
9 gr x 500 x 25 x 6 = 675,000 675,000
3.1.7.1.2 Konsumsi Tamu
3 org x 5000 x 3 x 6 = 270,000 270,000
3.1.7.1.3 Konsumsi Rapat Dinas
9 gr x 20,000 x 2 x 0 = 360,000 360,000
3.1.7.1.4 Pembelian Air Minum 2x 12,000 x 6 = 144,000 144,000
3.1.7.1.5 Pembayaran langganan Internet 60,000 x 6= 360,000 360,000
3.1.7.1.6 Pembayaran langganan listrik 17,500 x 6= 105,000 105,000
3.1.7.1.7 Pengadaan Alat Kebersihan 658,010
- Sabun Mandi 4 pak x 4,500 = 18,000
- Sabun Cuci 1 Kg x 20,000 = 20,000
- Sapu 10 x 17,000 =
Ijuk bh 170,000
- Keset Karet 4 bh x 35,000 = 140,000
- Sulak 4 bh x 24,000 = 96,000
- Pembersih lantai 2 btl x 40,000 = 80,000
- Kain Pel 6 hlai x 10,335 = 62,010
- Kain lap 6 hlai x 12,000 = 72,000
Jumlah = 658,010
3.1.7.1.8 Pengadaan Alat Pelajaran (Olahraga) 684,200
- Bola Tenis Lap 5 slop x 75,000 = 375,000
- Slah/pemukul 2 bh x 15,000 = 30,000
- Bola Sepak 1 bh x 279,200 = 279,200
- Bola Volly 2 bh x 180,000 = 360,000
Jumlah = 684,200
1 2 3 4
3.1.7.1.9 Biaya Pengelolaan BOS 425,000
- Kertas HVS F4 2 rim x 35,000 = 70,000
- Bufallo 1 pak x 12,000 = 12,000
- Tinta Print 4 pak x 30,000 = 120,000
- Materai 6000 10 lmb x 7,000 =
- Materai 3000 50 lmb x 3,500 = 175,000
- Penggandaan 200 pak x 150 = 30,000
- Penjilidan 6 pak x 3,000 = 18,000
Jumlah = 425,000
3.1.7.3 Dukungan Sumber Daya dan Dana Alternatif 16,855,000
3.1.7.3.1 Pembayaran Honor Pendidik dan Tenaga Kependidikan 16,236,000
3.1.7.3.2 Penyelenggaraan sosialisasi dan pelaporan program, kegiatan hasil-hasil, dan pengelolaan 619,000
keuangan madrasah

- Bahan Sos 90 orang x 3 lb x 150 = 40,500
- Snack 90 orang x 6000 = 540,000
- Pembuatan Laporan hasil Sosialisasi = 25,000
Jumlah = 619,000
3.1.8 Pengembangan & Sistem Implementasi Penilain 1,994,625

3.1.8.1 Ketersediaan Penilaian Bidang Akademik dan Non Akademik
3.1.8.1.1 Pelaksanaan Ulangan Tengah Semester (Penggandaan Soal) 663,125
- kelas I 9x 11 x 1x 275 = 27,225
- kelas II 20 x 11 x 1x 275 = 60,500
- kelas III 9x 13 x 2x 350 = 81,900
- kelas IV 24 x 14 x 2x 375 = 252,000
- kelas V 9x 14 x 2x 375 = 94,500
- kelas VI 14 x 14 x 2x 375 = 147,000
Jumlah = 663,125
3.1.8.1.2 Pelaksanaan Ulangan Kenaikan Kelas (Penggandaan Soal) 574,850

- kelas I 9x 11 x 1 x 350 = 34,650
- kelas II 20 x 11 x 1 x 350 = 77,000
- kelas III 9x 13 x 2 x 400 = 93,600
- kelas IV 24 x 14 x 2 x 400 = 268,800
- kelas V 9x 14 x 2 x 400 = 100,800
Jumlah = 574,850
1 2 3 4
3.1.8.1.3 Pelaksanaan Analisis hasil Ulangan Tengah Semester 142,800
- Print hasil analisis ulangan tengah semester(A4)
- kelas I 5 x 11 x 1 x 400 = 22,000
- kelas II 5 x 11 x 1 x 400 = 22,000
- kelas III 5 x 13 x 1 x 400 = 26,000
- kelas IV 5 x 14 x 1 x 400 = 28,000
- kelas V 5 x 14 x 1 x 400 = 28,000
- kelas VI 3 x 14 x 1 x 400 = 16,800
Jumlah = 142,800
- Cetak hasil analisis ulangan kenaikan kelas 126,000
- kelas I 5 x 11 x 1 x 400 = 22,000
- kelas II 5 x 11 x 1 x 400 = 22,000
- kelas III 5 x 13 x 1 x 400 = 26,000
- kelas IV 5 x 14 x 1 x 400 = 28,000
- kelas V 5 x 14 x 1 x 400 = 28,000
Jumlah = 126,000
3.1.8.1.4 Pelaksanaan Remedian Ulangan Tengah Semester 24,450
- kelas I 3 x 3 x 1 x 150 = 1,350
- kelas II 6 x 5 x 1 x 150 = 4,500
- kelas III 2 x 3 x 2 x 150 = 1,800
- kelas IV 8 x 4 x 2 x 150 = 9,600
- kelas V 3 x 4 x 2 x 150 = 3,600
- kelas VI 3 x 4 x 2 x 150 = 3,600
Jumlah = 24,450
3.1.8.1.5 Pelaksanaan Remedial Ulangan Kenaikan Kelas 24,600
- kelas I 2x 2 x 1 x 350 = 1,400
- kelas II 4x 4 x 1 x 350 = 5,600
- kelas III 2x 2 x 2 x 400 = 3,200
- kelas IV 4x 3 x 2 x 400 = 9,600
- kelas V 2x 3 x 2 x 400 = 4,800
Jumlah = 24,600
3.1.8.1.6 Penilaian Lainnya (penyusuan dan penggandaan Format Penilaian) 198,000
kelas I 11 x 5 x 3 x 150 = 24,750
kelas II 11 x 5 x 3 x 150 = 24,750
kelas III 13 x 6 x 3 x 150 = 35,100
kelas IV 14 x 6 x 3 x 150 = 37,800
kelas V 14 x 6 x 3 x 150 = 37,800
kelas VI 14 x 6 x 3 x 150 = 37,800
Jumlah = 198,000
1 2 3 4
3.1.8.1.7 Pelaksanaan Rapat Kelulusan 113,650
- Bahan Rapat 9 orang x 2 lb x 150 = 2,700
- Nasi Pecel 9 Snack x 9,400 = 84,600
- Laporan hasil Rapat = 25,000
Jumlah = 113,650
3.1.8.1.8 Pelaksanaan Rapat Kenaikan Kelas 127,150
- Bahan Rapat 9 orang x 12 lb x 150 = 16,200
- Nasi Pecel 9 Snack x 9,400 = 84,600
- Laporan hasil Rapat = 25,000
Jumlah = 127,150
Sub Total Pengeluaran Program Madrasah (3) 34,000,000
3.2 BOS PEMERINTAH KABUPATEN 5,100,000

3.2.1 Pengembangan Standar Proses 2,320,500
3.2.1.1 Penyediaan Sumber Belajar
- Pengadaan Media Pembelajaran 872,500
- Pembelian Peta Benua Asia 1x 174500 = 174,500
- Pembelian Peta dunia 1x 174500 = 174,500
- Pembelian Peta Asean 1x 174500 = 174,500
- Peta Kep. Indonesia 2x 174500 = 349,000
Jumlah = 872,500
3.2.1.2 Pelaksanaan Ekstrakurikuler Kepramukaan 1,448,000
Buku Saku 50 bh x 7,500 = 375,000
Tongkat 50 btng x 17,000 = 850,000
Semapor 2 set x 36,500 = 73,000
peluit 10 h x 15,000 = 150,000
Jumlah = 1,448,000
3.2.2 Pengembangan Standar Pengelolaan 1,535,000
3.2.2.1 Pengumpulan dan Penggunaan Data Madrasah 1,050,000
3.2.2.1.1 Pengembangan Sistem Informasi Manajemen Madrasah NUPTK, EMIS NISN
Penunjang Transportasi Sosialisasi
- Tingkat Kecamatan 6 kali x 25,000 = 150,000
- Tingkat Kabupaten 9 kali x 50,000 = 450,000
- Pengiram hasil updating 9 kali x 50,000 = 450,000
Jumlah 1,050,000
1 2 3 4
3.2.2.2 Peran Serta Masyarakat
3.2.2.2.1 Rakor Komite Madrasah 485,000
- Bahan Rakor 20 lmbr x 150 = 3,000
- Snack dan Konsumsmi 8 orng x 25,000 = 200,000
- ATK Rakor
- Bolpoin Weyada 8 orng x 4,500 = 36,000
- Pencil 2B 8 orng x 12,000 = 96,000
- Note Book 8 orng x 12,500 = 100,000
- Laporan Hasil Rakor = 50,000
Jumlah 485,000
3.2.3 Pengembangan Standar Pembiayaan 1,244,500

3.2.3.1 Penyelenggaraan kegiatan pendokumentasian nilai aset semua sarpras sekolah pada tahun 1,244,500
berjalan
Pembelian ATK
- Kertas HVS F4 6 rim x 36,000 = 216,000
- HVS F4 Warna 2 rim x 37,250 = 74,500
- Kertas HVS A4 6 rim x 34,000 = 204,000
- Tinta Printer 8 btol x 40,000 = 320,000
- Stabilo 3 pak x 25,000 = 75,000
- Sampul Bufallo 3 pak x 23,000 = 69,000
- Sampul Plastik 3 pak x 22,000 = 66,000
- Snelhekter 3 pak x 35,000 = 105,000
- Stop Map 3 pak x 15,000 = 45,000
- Tip Exx 2 pak x 35,000 = 70,000
Isi Staples kecil 6 pak x 35,000 = 210,000
Isi Staples besar 6 pak x 35,000 = 210,000
Jumlah 1,244,500
Sub Total Pengeluaran Program Madrasah (4) 5,100,000

3.3.1 BSM APBN -
###Penyaluran Bantuan BSM dan Berprestasi 1,440,000
3.3.2 BANTUAN BPP PEMKAB -
###Penyaluran Bantuan BPP -
Sub Total Pengeluaran BSM dan Siswa Berprestasi (5) 1,440,000
1 2 3 4
IV BANTUAN
4.1 Dana Dekonsentrasi
4.2 Dana Alokasi Khusus
4.3 Dana Hibah
SubTotal Pengeluaran Bantuan (6)
V PENDAPATAN ASLI MADRASAH 3,825,000
5.1.1 ###Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah -
5.2 Partisipasi Orang Tua (Personal)
5.2.1 ### Pengembangan Kompetensi Lulusan
5.2.1 Pelaksanaan Les Mata Pelajaran Kelas VI
5.2.1.1 2 guru x 60 jtm x 5 Mapel x 5,000 3,000,000
5.2.2 ### Pengembangan & Sistem Implementasi Penilaian 825,000

5.2.2.1 Pelaksanaan Ujian Madrasah
- Konsumsi Pelaksanaan
6 hari x 15,000 x 6 org = 540,000
- Pelaksaan Ujian Praktek
- Bahan Praktek SBK
Kain 12 x 7500 = 90,000
Benang 10 x 4000 = 40,000
Jumlah 140,000
- Bahan Praktek IPA
Kabel 15 m x 5,000 = 75,000
bateray 10 m x 5,500 = 55,000
Lampu 5 m x 3,000 = 15,000
Jumlah 145,000
Sub Total Pengeluaran Pendapatan Asli Madrasah (7) 3,825,000
TOTAL PENGELUARAN = (2+3+4+5+6+7) 98,065,000
SISA DANA = 1 - (2+3+4+5+6+7) -
Mengetahui;
Ketua Majlis Madrasah Kepala Madrasah
…………………………… ……………………………
N MADRASAH (RKAM)
RAN 2016/2017 BOS-K2
VERSI JUKNIS BOS
Formulir BOS - K2
MATAN WARU Diisi oleh madrasah
BPP, INVESTASI DAN PARTISIPASI ORANG TUA
TRIWULAN balance
KETERANGAN
III IV I II 3
5 6 7 8 9
- - -
- - -
` -
18,000,000 18,000,000 36,000,000
- 94
- -
5,250,000 5,250,000 10,500,000

-
3,600,000 3,600,000 7,200,000
-
17,000,000 17,000,000 34,000,000 -
-
2,550,000 2,550,000 5,100,000
-
1,440,000 1,440,000
-
- -
-
- - -
-
1,912,500 1,912,500 3,825,000
- - 48,312,500 49,752,500 - 98,065,000

48,312,500
TRIWULAN
KETERANGAN
III IV I II
5 6 7 8 9
18,000,000 18,000,000
5,250,000 5,250,000
3,600,000 3,600,000
26,850,000 26,850,000
1,276,000 1,276,000
465,000
1,276,000
1,276,000
811,000
1,838,000 1,838,000
212,000 1,838,000
84,000
5 6 7 8 9
126,000
126,000
798,000
212,000
280,000
642,500 995,000 1,637,500
290,000 425,000
570,000
352,500
5 6 7 8 9
135,000 135,000 270,000
2,932,850 1,137,065 4,069,915
1,875,600
294,130 294,130
600,000 300,000
163,120
5 6 7 8 9
542,935
905,700 1,472,050 2,377,750

876,200
246,500
1,175,250
-
5 6 7 8 9
29,500 50,300 79,800
9,616,505 10,919,705 20,536,210

1,498,505 2,182,705
337,500 337,500
- -
135,000 135,000
- -
180,000 180,000
72,000 72,000 2,182,713
180,000 180,000 1,498,512
52,500 52,500 3,681,214
329,005 329,005
684,200
5 6 7 8 9
212,500 212,500
85
12,085
8,118,000 8,737,000
8,118,000 8,118,000 8,737,000
619,000 8,118,000
16,855,000
929,375 1,065,250 1,994,625
663,125
599,450
687,575
1,287,025
574,850
5 6 7 8 9
142,800
126,000
24,450
24,600
99,000 99,000
5 6 7 8 9
113,650
127,150
34,000,000
16,999,930 17,000,070 34,000,000 -
2,307,500 2,792,500 5,100,000 17,000,000

1,160,250 1,160,250 70
(70)
436,250 436,250
724,000 724,000
525,000 1,010,000
525,000 525,000
5 6 7 8 9
485,000
622,250 622,250
622,250 622,250
2,307,500 2,792,500 5,100,000 70
- -
1,440,000
-
1,440,000
5 6 7 8 9
-
-
-
-
-
1,912,500 1,912,500 3,825,000
-
- - -
-
1,500,000 1,500,000
412,500 412,500
145,000
1,912,500 1,912,500
48,069,930 49,995,070 98,065,000.00 48,069,930
-
……………………………….
Bendahara Madrasah
……………………………
#REF!
37,600,000
5,640,000.00
10123500
6
#REF!
102
#REF!
6
5,100,000
(5,100,000)
#REF!
REVISI RENCANA KEGIATAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
SEMESTER II (DUA) TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NAMA MADRASAH :
DESA/ KECAMATAN : ………………………………
NO KODE URAIAN KEGIATAN JUMLAH

URUT AKUN
1 2### 4
I Saldo Tahun lalu
II A PENERIMAAN
2.1 Gaji PNS
guru x x 6 bulan
2.2 Tunjangan Profesi Pendidik
2.2.1 PNS
guru x x 6 bulan
2.2.2 GBPNS
guru x x 6 bulan -
2.3 Tunjangan Fungsional
2.3.1 PNS
guru x x bulan
2.3.2 GBPNS
guru x x 6 bulan -
2.4 Tunjangan Insentif Pemerintah Kab.
guru x x 6 bulan -
2.5 BOS REGULER
Siswa x 1 smtr -
2.6
Siswa x x 6 bulan -
Siswa x 1 smtr -
2.8 BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN
Siswa x 1 smtr -
Siswa x x 6 bulan -
2.10 Partisipasi Orang Tua
Siswa x x 6 bulan -
JUMLAH TOTAL PENERIMAAN (1) -
NO NO. URAIAN KEGIATAN JUMLAH

URUT KODE
1 2### 4
PENGGUNAAN / BELANJA
II B BELANJA PEGAWAI
2.3 -
Sub Total Pengeluaran Belanja Pegawai (2) -
III PROGRAM MADRASAH
3.1 Pengembangan Kompetensi Lulusan (Keg. Pembelajaran)
1 Penyusunan KKM
2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas
3 Pelaksanaan Try Out
4 Pelaksanaan Ujian Madrasah Kelas VI
5 Pelaksanaan US/UAMBN
6 Pelaksaanaan Ujian Praktik
3.2 Pengembangan Standar Isi (Keg. Pembelajaran)

1 Penyusunan Pembagian Tugas Guru dan Jadwal Pelajaran
2 Penyusunan Program Tahunan
3 Penyusunan Program Semester
4 Penyusnan Silabus/RPP
3.3 Pengembangan Standar Proses (Keg. Pembelajaran)

1 Pengadaan Sarana Penunjang KBM (ATK KBM)
2 Pengadaan Alat Pembelajaran (Seluruh Mapel)
3 Pengadaan Alat /Bahan Praktik Pembelajaran
4 Penyusunan Program Kesiswaan
5 Penerimaan Siswa Baru / PPDB
6 Pembinaan Keagamaan
7 Lomba Prestasi dan Kreatifitas Siswa
8 Lomba Tata Upacara Bendera
9 Lomba Prestasi Olahraga
10 Pembinaan Lomba Guru Teladan dan Siswa Berprestasi
11 Pembinaan dan Lomba Prestasi Bidang Studi
12 Pembinaan dan Lomba Prestasi Kesenian
13 Pembinaan dan Lomba UKS
14 Penyusunan Program Ekstrakurikuler
15 Pelaksanaan Program Ekstrakurikuler Pramuka
16 Pelaksanaan Program Ekstrakurikuler PMR
17 Pelaksanaan Program Ekstrakurikuler Pecinta alam
18 Pelaksanaan Program Ekstrakurikuler Pencak Silat/Bela Diri
19 Pelaksanaan Program Ekstrakurikuler Seni dan Ketrampilan/Skill
3.4 Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan

1 Peningkatan Kualitas Guru Kelas/Guru Mape
2 Peningkatan Kompetensi Kepala Madrasah
3 Peningkatan Kemampuan Guru dalam Pengembangan Kurikulum 2013
4 Peningkatan Manajerial Kepala Madrasah
5 Pembinaan Tenaga Kependidikan
6 Pembayaran Honor Rutin Bulanan
3.5 Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah

1 Pengadaan alat Kantor/Inventaris Madrasah
2 Pemeliharaan/Service Alat Kantor/Inventaris Madrasah
3 Pemeliharaan dan Perbaikan Gedung
4 Pengadaan Mebelair
5 Pemeliharaan Mebelair
6 Pengadaan Buku Pelajaran dan Penunjang
3.6 Pengembangan Standar Pengelolaan

1 Penyusunan Visi dan Misi Sekolah
2 Penyusunan Profil Sekolah
3 Penyusunan Program Kerja Kepala Sekolah
4 Penyusunan Program Evaluasi Diri Sekolah (EDS/M)
5 Penyusunan Program Ketata Usahaan
6 Pengadaan Sarana Pendukung Perkantoran
7 Penyusunan Program Supervisi, Monitoring dan Evaluasi
8 Supervisi Akademik
9 Supervisi Manajerial dan Administrasi
10 Pengembangan Informasi Manajemen
11 Penyampaian Informasi dan Promosi Madrasah
12 Penyusunan Leaflet
13 Penerimaan Aspirasi Warga/Masyarakat Sekitar Madrasah
3.7 Pengembangan Standar Pembiayaan

1 Biaya Langganan dan Jasa
2 Penjaringan Data Kemampuan Ekonomi Orang tua
3 Pelatihan Manajemen Pengelolaan BOS
4 Pengadministrasian dan Pelaporan Dana BOS
5 Bantuan Siswa Rawan Drop Ou/Siswa Miskin
3.8 Pengembangan & Sistem Implementasi Penilain

1 Ulangan Harian
2 Ulangan Tengan semester
3 Ulangan Semester Ganjil
4 Ulangan Semester Genap/UKK
5 Tindak Lanjut Hasil Penilaian (Analisis)
6 Remedial
7 Pengayaan
8 Penilaian Lainnya
9 Inovasi Model Penilaian
Sub Total Pengeluaran Program Madrasah (3)
BOS PEMERINTAH KABUPATEN
Sub Total Pengeluaran Program Madrasah (4)
BANTUAN BSM DAN BERPRESTASI

BSM APBN
Sub Total Pengeluaran BSM dan Siswa Berprestasi (5)
1 2###
IV BANTUAN
4.1 Dana Dekonsentrasi
4.2 Dana Alokasi Khusus
4.3 Dana Hibah
SubTotal Pengeluaran Bantuan (6)
V PENDAPATAN ASLI MADRASAH
Sub Total Pengeluaran Pendapatan Asli Madrasah (7)

TOTAL PENGELUARAN = (2+3+4+5+6+7)
SISA DANA = 1 - (2+3+4+5+6+7)
Mengetahui;
Ketua Pengurus MI Kepala Madrasah
(..................................)
MADRASAH (RKAM)
RAN 2016/2017
Formulir BOS
Diisi oleh madrasah
SEMESTER Ket
II I
5 6 9
- - -
semester KETERANGAN
II I
5 6 9
Sidoarjo, 02 Januari 2017
Bendahara Madrasah
(...........................)
Tanggal No. Kode No. Bukti
1/2/2019 BKK 109
1/7/2019 BKK 110
1/7/2019 BKK 111
1/10/2019 BKK 112
1/30/2019 BKK 114
1/30/2019 BKK 115
1/30/2019 BKK 116
1/30/2019 BKK 117
2/2/2019 BKK 118
2/4/2019 BKK 119
2/13/2019 BKK 120
2/13/2019 BKK 121
2/28/2019 BKK 122
2/28/2019 BKK 123
2/28/2019 BKK 124
2/28/2019 BKK 125
3/5/2019 BKK 126
3/5/2019 BKK 127
3/5/2019 BKK 128
3/11/2019 BKK 129
3/11/2019 BKK 130
3/12/2019 BKK 131
3/30/2019 BKK 132
3/30/2019 BKK 133
3/30/2019 BKK 134
3/30/2019 BKK 135
4/7/2019 BKK 136
4/7/2019 BKK 137
4/7/2019 BKK 138
4/16/2019 BKK 142
4/30/2019 BKK 143
4/30/2019 BKK 144
4/30/2019 BKK 145
4/30/2019 BKK 146
5/15/2019 BKK 149
5/15/2019 BKK 150
5/16/2019 BKK 152
5/20/2019 BKK 153
5/21/2019 BKK 154
5/31/2019 BKK 156
5/31/2019 BKK 157
5/31/2019 BKK 158
5/31/2019 BKK 159
6/7/2019 BKK 160
6/7/2019 BKK 161
6/7/2019 BKK 162
6/30/2019 BKK 165
6/30/2019 BKK 166
6/30/2019 BKK 167
6/30/2019 BKK 168
Uraian PenerimaanPengeluaran
Perbaikan meja dan kursi 20 unit Dua juta du 2,028,000
Biaya Langganan Listrik Januari 2019 Enam ratus 675,800
Biaya Langganan Telpon dan Speedy Januari 2019 Empat ratus 402,400
Pembelian satu box kertas HVS Tiga ratus 350,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Januari 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Januari 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Januari 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Januari 2019 Dua belas j 12,104,000
PC All ini 2 unit Tiga juta e 3,600,000
Pembuatan mixer keperluan kegiatan rapat guru dan orang tua Dua juta en 2,600,000
Biaya Langganan Listrik Februari 2019 Empat ratus 462,000
Biaya Langganan Telpon dan Speedy Februari 2019 Empat ratus 405,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Februari 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Februari 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Februari 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Februari 2019 Dua belas j 12,104,000
Conector Rj45 Delapan pul 85,000
Tang crimping double 3 LB + Cutter untuk jaringan Tiga puluh 37,000
Biaya Langganan Listrik Maret 2019 Enam ratus 631,700
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Maret 2019 Empat ratus 405,000
Pembelian 5 paket komputer core 2 duo Enam juta t 6,075,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Maret 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Maret 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Maret 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Maret 2019 Dua belas j 12,104,000
Biaya Langganan Listrik April 2019 Tujuh ratus 711,200
Biaya Langganan Telepon dan Speedy April 2019 Lima ratus 593,000
Pembelian token listrik madrasah Bulan April 2019 Lima ratus 502,800
Seragam Olah raga Tiga juta e 3,656,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan April 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan April 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan April 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan April 2019 Dua belas j 12,104,000
Biaya Langganan Listrik Mei 2019 Lima ratus 538,500
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Mei 2019 Lima ratus 564,400
ATK Isroj Mi;roj tahun 2019 Dua juta ru 2,000,000
Pembelian maps raport kelas 1 Tapel 2019/1020 Empat juta 4,163,700
Biaya Honor pembina pramuka bulan Mei 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Mei 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Mei 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Mei 2019 Dua belas j 12,104,000
Biaya Langganan Listrik Juni 2019 Enam ratus 671,000
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Juni 2019 Enam ratus 615,500
Pembelian token listrik madrasah Bulan Juni 2019 Lima ratus 503,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Juni 2019 Satu juta se 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Juni 2019 Dua ratus l 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Juni 2019 Enam ratus 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Juni 2019 Dua belas j 12,104,000
Penerima Periode
Toko Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019 1
Fitri Amalia, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019 5
M. Anwar H, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019 6
M. Anas Aly, S.Ag Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019 7
M. Jamal A. Naser, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019 8
Toko Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
Fitri Amalia, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Anwar H, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Anas Aly, S.Ag Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Jamal A. Naser, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
Fitri Amalia, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Anwar H, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Anas Aly, S.Ag Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
M. Jamal A. Naser, S.Pd Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Tahun anggaran : 2020
Nomor bukti : BKK 109
Sudah terima dari : Kepala Madrasah
Madrasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek
Desa / Kecamatan : Berbek / Waru
Jumlah uang : Rp. 2028000
Terbilang : Dua juta dua puluh delapan ribu rupiah
Untuk pembayaran : Perbaikan meja dan kursi 20 unit
Sumber dana : Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
Penerima uang,
Toko
Lunas dibayPerbaikan meja dan kursi 20 unit
Kepala Madrasah Bendahara Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag Heri Soenarto, S.Pd

Tahun anggaran : 2020
Nomor bukti : BKK 110
Jumlah uang : Rp. 675800
Terbilang : Enam ratus tujuh puluh lima ribu delapan ratus rupiah
Untuk pembayaran : Biaya Langganan Listrik Januari 2019
Sumber dana : Dana BOS Periode bulan Januari s.d Juni Tahun 2019
Penerima uang,
Toko
Lunas dibayar tanggal, 07 Jan 2019


RINCIAN RENCA
Nama Madrasah / PPS

Desa/Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
No. Urut No. Kode
1 2
1
1.1
1.2
1.3
No. Urut No. Kode

1 2
1.4
1.5
1.6
1.7
No. Urut No. Kode
1 2
1.8
1.9
Mengetahui
Ketua Komite Madrasah
M. Turhan
RINCIAN RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019
: MI Nahdlatul Ulama Berbek
: Berbek / Waru
: Sidoarjo
: Jawa Timur
Uraian
3
PROGRAM SEKOLAH
Pengembangan Kompetensi Lulusan
1.1 Penyusunan KKM
1.2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas
1.3 Pelaksanaan Try Out
1.4 Pelaksanaan UAMNU
1.5 Pelaksanaan US/UAMBN
1.6 Pelaksaanaan Ujian Praktik
Pengembangan Standar Isi

2.1 Penyusunan Pembagian Tugas Guru dan Jadwal Pelajaran
2.2 Penyusunan Program Tahunan
2.3 Penyusunan Program Semester
2.4 Penyusnan Silabus/RPP
Pengembangan Standar Proses

3.1 Penerimaan Siswa Baru
3.2 Pengadaan Sarana Penunjang KBM (ATK KBM)
3.3 Pengadaan Alat Pembelajaran (Seluruh Mapel)
3.4 Pengadaan Alat /Bahan Praktik Pembelajaran
3.5 Penyusunan Program Kesiswaan
3.6 Pembinaan Keagamaan
3.7 Lomba Prestasi dan Kreatifitas Siswa
3.8 Lomba Prestasi Olahraga
3.9 Pembinaan Lomba Guru Teladan dan Siswa Berprestasi
Uraian
3
3.10 Pembinaan dan Lomba Prestasi Bidang Studi
3.11 Penyusunan Program Ekstrakurikuler
3.12 Gaji kegiatan ekstrakulikuler pramuka
3.13 Gaji kegiatan ekstrakulikuler Banjari
3.14 Gaji kegiatan ekstrakulikuler silat
Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan
4.1 Peningkatan Kualitas Guru Kelas/Guru Mape
4.2 Peningkatan Kompetensi Kepala Madrasah
4.3 Peningkatan Kemampuan Guru dalam Pengembangan Kurikulum 2013
4.4 Peningkatan Manajerial Kepala Madrasah
4.5 Pembinaan Tenaga Kependidikan
4.6 Pembayaran Honor Rutin Bulanan
Pengembangan Sarana dan Prasarana Madrasah

5.1 Pengadaan alat Kantor/Inventaris Madrasah
5.2 Pemeliharaan/Service Alat Kantor/Inventaris Madrasah
5.3 Pemeliharaan dan Perbaikan Gedung
5.4 Pengadaan Mebelair
5.5 Pemeliharaan Mebelair
5.6 Pengadaan Buku Pelajaran dan Penunjang
Peng. dan Implementasi Manajem Madrasah

6.1 Penyusunan Visi dan Misi Sekolah
6.2 Penyusunan Profil Sekolah
6.3 Penyusunan Program Kerja Kepala Sekolah
6.4 Penyusunan Program Evaluasi Diri Sekolah (EDS/M)
6.5 Penyusunan Program Ketata Usahaan
6.6 Penyusunan Program Supervisi, Monitoring dan Evaluasi
Peng Madrasah dan Penggalian Sumber Dana Pendidikan

7.1 Biaya Langganan Jasa
7.2 Pengadministrasian dan Pelaporan Dana BOS
7.3 Bantuan Siswa Rawan Drop Ou/Siswa Miskin
Uraian
3
Peng. dan Implementasi Sistem Penilaian
8.1 Ulangan Harian
8.2 Ulangan Tengan semester
8.3 Ulangan Semester Ganjil
8.4 Ulangan Semester Genap/UKK
8.5 Remedial
8.6 Pengayaan
Belanja Barang
1.9.1 Pembelian Materai
JUMLAH
Ketua Komite Madrasah

DAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
LAJARAN 2018/2019
Jumlah Tahap
(dalam Rp.) II I
4 5 6
-
500,000 500,000
300,000 300,000
2,000,000 2,000,000
4,035,000 4,035,000
2,995,000 2,995,000
1,320,000 1,320,000
2,000,000 2,000,000
500,000 500,000
2,000,000 2,000,000
1,920,000 1,920,000
-
2,000,000 2,000,000
3,000,000 1,500,000 1,500,000
2,000,000 1,000,000 1,000,000
1,000,000 500,000 500,000
300,000 300,000
500,000 500,000
1,500,000 1,500,000
1,500,000 1,500,000
1,000,000 500,000 500,000
Jumlah Tahap
(dalam Rp.) I II
4 5 6
1,000,000 500,000 500,000
300,000 300,000
5,100,000 2,550,000 2,550,000
1,500,000 750,000 750,000
3,600,000 1,800,000 1,800,000
-
600,000 300,000 300,000
2,000,000 1,000,000 1,000,000
1,000,000 500,000 500,000
1,000,000 500,000 500,000
600,000 300,000 300,000
150,000,000 75,000,000 75,000,000
-
4,200,000 2,100,000 2,100,000
2,350,000 800,000 1,550,000
1,750,000 1,250,000 500,000
2,000,000 1,200,000 800,000
1,000,000 500,000 500,000
1,700,000 700,000 1,000,000
-
200,000 200,000
200,000 200,000
500,000 500,000
200,000 200,000
200,000 200,000
230,000 230,000
-
7,000,000 3,500,000 3,500,000
800,000 400,000 400,000
800,000 800,000
Jumlah Tahap
(dalam Rp.) I II
4 5 6
-
800,000 500,000 300,000
4,000,000 2,000,000 2,000,000
4,400,000 2,200,000 2,200,000
4,400,000 2,200,000 2,200,000
200,000 100,000 100,000
200,000 100,000 100,000
-
600,000 300,000 300,000
234,800,000 117,200,000 117,600,000
Menyetujui,
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

BUKU KA
BULAN JA
Nama Madrasah/PPs : MI Nahdlatul Ulama Berbek
Desa/Kecamatan : Berbek / Waru
No Tanggal No. Kode No. Bukti
1 2 3 4
1
2 2 BKK 109
3 7 BKK 110
4 7 BKK 111
5 10 BKK 112
6 16 BKM 024
7 16 BKK 113
8 30 BKK 114
9 30 BKK 115
10 30 BKK 116
11 30 BKK 117
Pada hari ini Selasa tanggal 31 Januari 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi
Saldo buku kas umum Rp (16,905,486)
Terdiri dari :
Saldo bank Rp 654,714
Saldo tunai Rp (17,560,200)
Jumlah Rp (16,905,486)
Perbedaan Rp -
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU KA
BULAN FEB

1 2 3 4
1
2 2 BKK 118
3 4 BKK 119
4 13 BKK 120
5 13 BKK 121
6 16 BKM 025
7 28 BKK 122
8 28 BKK 123
9 28 BKK 124
10 28 BKK 125
Pada hari ini Selasa tanggal 28 Februari 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posis
Terdiri dari :
Jumlah Rp (38,075,791)
Perbedaan Rp -
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU KA
BULAN M
1 2 3 4
1
2 5 BKK 126
3 5 BKK 127
4 5 BKK 128
5 11 BKK 129
6 11 BKK 130
7 12 BKK 131
8 16 BKM 026
9 30 BKK 132
10 30 BKK 133
11 30 BKK 134
12 30 BKK 135
Pada hari ini Jumat tanggal 31 Maret 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi se
Terdiri dari :
Jumlah Rp (59,762,863)
Perbedaan Rp -
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU KA
BULAN A
1 2 3 4
1
2 7 BKK 136
3 7 BKK 137
4 7 BKK 138
5 8 BKM 027
6 16 BKK 142
7 16 BKM 028
8 16 BKK 141
9 29 BKM 029
10 30 BKK 143
11 30 BKK 144
12 30 BKK 145
13 30 BKK 146
Pada hari ini Sabtu tanggal 30 April 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi seb
Saldo buku kas umum Rp 63,956,351
Terdiri dari :
Saldo bank Rp 85,142,251
Saldo tunai Rp 37,614,100
Jumlah Rp 122,756,351
Perbedaan Rp 58,800,000
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU KA
BULAN
1 2 3 4
1
2 3 BKK 148
3 15 BKK 149
4 15 BKK 150
5 16 BKK 152
6 16 BKM 030
7 16 BKK 151
8 20 BKK 153
9 21 BKK 154
10 21 BKM 031
11 27 BKK 155
12 31 BKK 156
13 31 BKK 157
14 31 BKK 158
15 31 BKK 159
Pada hari ini Rabu tanggal 31 Mei 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi seba
Saldo buku kas umum Rp 16,607,894
Terdiri dari :
Saldo tunai Rp 15,893,500
Jumlah Rp 17,407,894
Perbedaan Rp 800,000
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU KA
BULAN J
1 2 3 4
1
2 7 BKK 160
3 7 BKK 161
4 7 BKK 162
5 30 BKK 165
6 30 BKK 166
7 30 BKK 167
8 30 BKK 168
9 16 BKM 032
10 18 BKM 033
11 26 BKM 034
12 27 BKK 163
13 27 BKK 164
Pada hari ini Jumattanggal 30 Juni 2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi seba
Saldo buku kas umum Rp 716,742
Terdiri dari :
Saldo tunai Rp -
Jumlah Rp 1,516,742
Perbedaan Rp (800,000)
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

FORMULIR BOS-K
Diisi Oleh Bendahara
Disimpan di Madrasah/P
BUKU KAS UMUM
BULAN JANUARI 2019
Ulama Berbek
Penerimaan Pengeluaran
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan Desember 2018 653,626
Perbaikan meja dan kursi 20 unit 2,028,000
Biaya Langganan Listrik Januari 2019 675,800
Biaya Langganan Telpon dan Speedy Januari 2019 402,400
Pembelian satu box kertas HVS 350,000
Bunga bank 1,360
Pajak bank 272
Biaya Honor pembina pramuka bulan Januari 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Januari 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Januari 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Januari 2019 12,104,000
J U M LA H 654,986 17,560,472
2019 Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi sebagai berikut :
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K
BUKU KAS UMUM
BULAN FEBRUARI 2019
Ulama Berbek
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan Januari 2019 (16,905,486)
PC All ini 2 unit 3,600,000
Pembuatan mixer keperluan kegiatan rapat guru dan orang tua 2,600,000
Biaya Langganan Listrik Februari 2019 462,000
Biaya Langganan Telpon dan Speedy Februari 2019 405,000
Bunga bank 695
Biaya Honor pembina pramuka bulan Februari 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Februari 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Februari 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Februari 2019 12,104,000
J U M LA H (16,904,791) 21,171,000
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K
BUKU KAS UMUM
BULAN MARET 2019
Ulama Berbek
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan Februari 2019 (38,075,791)
Conector Rj45 85,000
Tang crimping double 3 LB + Cutter untuk jaringan 37,000
Biaya Langganan Listrik Maret 2019 631,700
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Maret 2019 405,000
Pembelian 5 paket komputer core 2 duo 6,075,000
Bunga bank 628
Biaya Honor pembina pramuka bulan Maret 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Maret 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Maret 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Maret 2019 12,104,000
J U M LA H (38,075,163) 21,687,700
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K
BUKU KAS UMUM
BULAN APRIL 2019
Ulama Berbek
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan Maret 2019 (59,762,863)
Biaya Langganan Listrik April 2019 711,200
Biaya Langganan Telepon dan Speedy April 2019 593,000
Pembelian token listrik madrasah Bulan April 2019 502,800
Terima BOS Reguler Tribulan I dan II Tahun 2019 117,600,000
Seragam Olah raga 3,656,000
Bunga bank 26,517
Pajak bank 5,303
Terima Dana BOSDA Triwulan I Tahun 2019 25,665,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan April 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan April 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan April 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan April 2019 12,104,000
J U M LA H 83,528,654 19,572,303
+
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K
BUKU KAS UMUM
BULAN MEI 2019
Ulama Berbek
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan April 2019 63,956,351
Tarik tunai BOSDA Triwulan I Tahun 2019 25,665,000
Biaya Langganan Listrik Mei 2019 538,500
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Mei 2019 564,400
ATK Isroj Mi;roj tahun 2019 2,000,000
Bunga bank 46,429
Pajak bank 9,286
Pembelian maps raport kelas 1 Tapel 2019/1020 4,163,700
Terima Dana Instentif Tribulan I Tahun 2019 3,600,000
Tarik Tunai Dana Instentif Tribulan I Tahun 2019 3,600,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Mei 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Mei 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Mei 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Mei 2019 12,104,000
J U M LA H 67,602,780 50,994,886
Buku Kas umum ditutup dengan keadaan / posisi sebagai berikut :
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K
BUKU KAS UMUM
BULAN JUNI 2019
Ulama Berbek
Uraian
(Debit) (Kredit)
5 6 7
Saldo bulan Mei 2019 16,607,894
Biaya Langganan Listrik Juni 2019 671,000
Biaya Langganan Telepon dan Speedy Juni 2019 615,500
Pembelian token listrik madrasah Bulan Juni 2019 503,000
Biaya Honor pembina pramuka bulan Juni 2019 1,150,000
Biaya Honor pembina banjari bulan Juni 2019 250,000
Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Juni 2019 600,000
Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Juni 2019 12,104,000
Bunga bank 2,348
Terima Dana BOSDA Triwulan II Tahun 2019 25,655,000
Terima Dana Instentif Tribulan II Tahun 2019 3,600,000
Tarik tunai Dana BOSDA Triwulan II Tahun 2019 25,655,000
Tarik tunai Dana Instentif Tribulan II Tahun 2019 3,600,000
J U M LA H 45,865,242 45,148,500
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K3
Disimpan di Madrasah/PPs
Saldo
8
653,626
(1,374,374)
(2,050,174)
(2,452,574)
(2,802,574)
(2,801,214)
(2,801,486)
(3,951,486)
(4,201,486)
(4,801,486)
(16,905,486)
(16,905,486)
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K3
Saldo
8
(16,905,486)
(20,505,486)
(23,105,486)
(23,567,486)
(23,972,486)
(23,971,791)
(25,121,791)
(25,371,791)
(25,971,791)
(38,075,791)
(38,075,791)
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K3
Saldo
8
(38,075,791)
(38,160,791)
(38,510,791)
(38,547,791)
(39,179,491)
(39,584,491)
(45,659,491)
(45,658,863)
(46,808,863)
(47,058,863)
(47,658,863)
(59,762,863)
(59,762,863)
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K3
Saldo
8
(59,762,863)
(60,474,063)
(61,067,063)
(61,569,863)
56,030,137
52,374,137
52,400,654
52,395,351
78,060,351
76,910,351
76,660,351
76,060,351
63,956,351
63,956,351
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K3
Saldo
8
63,956,351
38,291,351
37,752,851
37,188,451
35,188,451
35,234,880
35,225,594
34,875,594
30,711,894
34,311,894
30,711,894
29,561,894
29,311,894
28,711,894
16,607,894
16,607,894
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K3
Saldo
8
16,607,894
15,936,894
15,321,394
14,818,394
13,668,394
13,418,394
12,818,394
714,394
716,742
26,371,742
29,971,742
4,316,742
716,742
716,742
Heri Soenarto, S.Pd

BUKU PEMBANTU KAS
BULAN JANUARI 2019
Nama Madrasah/PP: MI Nahdlatul Ulama Berbek

No Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian
1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Desember 2018
2 2 BKK 109 Perbaikan meja dan kursi 20 unit
3 7 BKK 110 Biaya Langganan Listrik Januari 2019
4 7 BKK 111 Biaya Langganan Telpon dan Speedy Januari 2019
5 10 BKK 112 Pembelian satu box kertas HVS
6 30 BKK 114 Biaya Honor pembina pramuka bulan Januari 2019
7 30 BKK 115 Biaya Honor pembina banjari bulan Januari 2019
8 30 BKK 116 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Januari 2019
9 30 BKK 117 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Januari 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU KAS

BULAN FEBRUARI 2019

1 2 3 4 5
1 Devisit bulan Januari 2019
2 2 BKK 118 PC All ini 2 unit
3 4 BKK 119 Pembuatan mixer keperluan kegiatan rapat guru dan orang tua
4 13 BKK 120 Biaya Langganan Listrik Februari 2019
5 13 BKK 121 Biaya Langganan Telpon dan Speedy Februari 2019
6 28 BKK 122 Biaya Honor pembina pramuka bulan Februari 2019
7 28 BKK 123 Biaya Honor pembina banjari bulan Februari 2019
8 28 BKK 124 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Februari 2019
9 28 BKK 125 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Februari 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU KAS

BULAN MARET 2019

1 2 3 4 5
1 Devisit bulan Februari 2019
2 5 BKK 126 Conector Rj45
4 5 BKK 128 Tang crimping double 3 LB + Cutter untuk jaringan
5 11 BKK 129 Biaya Langganan Listrik Maret 2019
6 11 BKK 130 Biaya Langganan Telepon dan Speedy Maret 2019
7 12 BKK 131 Pembelian 5 paket komputer core 2 duo
8 30 BKK 132 Biaya Honor pembina pramuka bulan Maret 2019
9 30 BKK 133 Biaya Honor pembina banjari bulan Maret 2019
10 30 BKK 134 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Maret 2019
11 30 BKK 135 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Maret 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU KAS

BULAN APRIL 2019

1 2 3 4 5
1 Devisit bulan Maret 2019
2 7 BKK 136 Biaya Langganan Listrik April 2019
3 7 BKK 137 Biaya Langganan Telepon dan Speedy April 2019
4 7 BKK 138 Pembelian token listrik madrasah Bulan April 2019
5 8 BKK 139 Terima dana BOS Reguler Tribulan I dan II Tahun 2019
6 16 BKK 142 Seragam Olah raga
7 30 BKK 143 Biaya Honor pembina pramuka bulan April 2019
8 30 BKK 144 Biaya Honor pembina banjari bulan April 2019
9 30 BKK 145 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan April 2019
10 30 BKK 146 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan April 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU KAS

BULAN MEI 2019

1 2 3 4 5
1 Devisit bulan April 2019
2 15 BKK 149 Biaya Langganan Listrik Mei 2019
3 15 BKK 150 Biaya Langganan Telepon dan Speedy Mei 2019
4 16 BKK 152 ATK Isroj Mi;roj tahun 2019
6 21 BKK 154 Pembelian maps raport kelas 1 Tapel 2019/1020
7 31 BKK 156 Biaya Honor pembina pramuka bulan Mei 2019
8 31 BKK 157 Biaya Honor pembina banjari bulan Mei 2019
9 31 BKK 158 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Mei 2019
10 31 BKK 159 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Mei 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU KAS

BULAN JUNI 2019
1 2 3 4 5
1 Devisit bulan Mei 2019
2 7 BKK 160 Biaya Langganan Listrik Juni 2019
3 7 BKK 161 Biaya Langganan Telepon dan Speedy Juni 2019
4 7 BKK 162 Pembelian token listrik madrasah Bulan Juni 2019
5 30 BKK 165 Biaya Honor pembina pramuka bulan Juni 2019
6 30 BKK 166 Biaya Honor pembina banjari bulan Juni 2019
7 30 BKK 167 Biaya Honor pembina pagar nusa bulan Juni 2019
8 30 BKK 168 Gaji Pendidik dan tenaga kependidikan bulan Juni 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
- -
2,028,000 (2,028,000)
675,800 (2,703,800)
402,400 (3,106,200)
350,000 (3,456,200)
1,150,000 (4,606,200)
250,000 (4,856,200)
600,000 (5,456,200)
12,104,000 (17,560,200)
- 17,560,200 (17,560,200)
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
(17,560,200) (17,560,200)
3,600,000 (21,160,200)
2,600,000 (23,760,200)
462,000 (24,222,200)
405,000 (24,627,200)
1,150,000 (25,777,200)
250,000 (26,027,200)
600,000 (26,627,200)
12,104,000 (38,731,200)
(17,560,200) 21,171,000 (38,731,200)
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
(38,731,200) (38,731,200)
85,000 (38,816,200)
350,000 (39,166,200)
37,000 (39,203,200)
631,700 (39,834,900)
405,000 (40,239,900)
6,075,000 (46,314,900)
1,150,000 (47,464,900)
250,000 (47,714,900)
600,000 (48,314,900)
12,104,000 (60,418,900)
(38,731,200) 21,687,700 (60,418,900)
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
(60,418,900) (60,418,900)
711,200 (61,130,100)
593,000 (61,723,100)
502,800 (62,225,900)
117,600,000 55,374,100
3,656,000 51,718,100
1,150,000 50,568,100
250,000 50,318,100
600,000 49,718,100
12,104,000 37,614,100
57,181,100 19,567,000 37,614,100
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
37,614,100 37,614,100
538,500 37,075,600
564,400 36,511,200
2,000,000 34,511,200
350,000 34,161,200
4,163,700 29,997,500
1,150,000 28,847,500
250,000 28,597,500
600,000 27,997,500
12,104,000 15,893,500
37,614,100 21,720,600 15,893,500
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K4
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
15,893,500 15,893,500
671,000 15,222,500
615,500 14,607,000
503,000 14,104,000
1,150,000 12,954,000
250,000 12,704,000
600,000 12,104,000
12,104,000 -
15,893,500 15,893,500 -
Dibuat Oleh,
6,052,000 Bendahara
36,312,000
117600000
30.8775510204 Heri Soenarto, S.Pd
BUKU PEMBANTU BANK
BULAN JANUARI 2019
Nama Madrasah/PPs: MI Nahdlatul Ulama Berbek

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Desember 2018
2 16 BKM 024 Bunga bank
3 16 BKK 113 Pajak bank
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN FEBRUARI 2019

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Januari 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN MARET 2019

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Februari 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN APRIL 2019

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Maret 2019
2 8 BKM 027 Terima BOS Reguler Tribulan I dan II Tahun 2019
3 10 BKK 140 Tarik Tunai BOS Reguler Tribulan I dan II Tahun 2019 ke 1
6 29 BKM 029 Terima Dana BOSDA Triwulan I Tahun 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN MEI 2019

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan April 2019
2 3 BKK 147 Tarik Tunai BOS Reguler Tribulan I dan II ke 2
3 3 BKK 148 Tarik tunai BOSDA Triwulan I Tahun 2019
6 21 BKM 031 Terima Dana Instentif Tribulan I Tahun 2019
7 27 BKK 155 Tarik Tunai Dana Instentif Tribulan I Tahun 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN JUNI 2019
1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Mei 2019
3 18 BKM 033 Terima Dana BOSDA Triwulan II Tahun 2019
4 26 BKM 034 Terima Dana Instentif Tribulan II Tahun 2019
5 27 BKK 163 Tarik tunai Dana BOSDA Triwulan II Tahun 2019
6 27 BKK 164 Tarik tunai Dana Instentif Tribulan II Tahun 2019
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU BANK

BULAN JULI 2019

1 2 3 4 5
1 Saldo bulan Juni 2019
2 11 BKK 169 Tarik Tunai BOS Reguler Tribulan I dan II ke 3
3
4
5
6
7
J U M LA H
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

FORMULIR BOS-K5
Diisi Oleh Bendahara/ Guru
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
653,626 653,626
1,360 654,986
272 654,714
654,986 272 654,714
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K5
K
9
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
654,714 654,714
695 655,409
655,409 - 655,409
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K5
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
655,409 655,409
628 656,037
656,037 - 656,037
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K5
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
656,037 656,037
117,600,000 118,256,037
58,800,000 59,456,037
26,517 59,482,554
5,303 59,477,251
25,665,000 85,142,251
143,947,554 58,805,303 85,142,251
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K5
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
85,142,251 85,142,251
58,000,000 27,142,251
25,665,000 1,477,251
46,429 1,523,680
9,286 1,514,394
3,600,000 5,114,394
3,600,000 1,514,394
88,788,680 87,274,286 1,514,394
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K5
K
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
1,514,394 1,514,394
2,348 1,516,742
25,655,000 27,171,742
3,600,000 30,771,742
25,655,000 5,116,742
3,600,000 1,516,742
30,771,742 29,255,000 1,516,742
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K5
Saldo
(Debit) (Kredit)
6 7 8
1,516,742 1,516,742
800,000 716,742
1,516,742 800,000 716,742
Dibuat Oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

BUKU PEMBANTU PAJAK
BULAN JANUARI 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN FEBRUARI 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN MARET 2019

1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN APRIL 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

BUKU PEMBANTU PAJAK
BULAN MEI 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN JUNI 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN JULI 2019

1 2 3 4 5
1 16 5057 BKK 056 Pajak bank

Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN AGUSTUS 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

BUKU PEMBANTU PAJAK
BULAN SEPTEMBER 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN OKTOBER 2019

1 2 3 4 5
Nihil Nihil Nihil Nihil
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN NOPEMBER 2019

1 2 3 4 5

Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag
BUKU PEMBANTU PAJAK

BULAN DESEMBER 2019

1 2 3 4 5
Mengetahui
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

FORMULIR BOS-K6
Diisi oleh Bendahara
U PAJAK
RI 2019
Penerimaan (Debit) Pengeluaran

Saldo
PPN PPh 21 PPh 22 (Kredit)
6 7 8 10 11
272
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
RI 2019
Saldo
6 7 8 10 11
695
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
T 2019

Saldo
6 7 8 10 11
628
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
2019

Saldo
6 7 8 10 11
5,303
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
019

Saldo
6 7 8 10 11
9,286
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
2019
Saldo
6 7 8 10 11
2,348
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
2019
PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23 Jumlah
6 7 8 9 10
2,556
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
S 2019
6 7 8 9 10
881
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
ER 2019
6 7 8 9 10
8,326
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
ER 2019
6 7 8 9 10
Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
ER 2019
6 7 8 9 10
1,605
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd
FORMULIR BOS-K6
U PAJAK
ER 2019
6 7 8 9 10
529
Dibuat oleh,
Bendahara
Heri Soenarto, S.Pd

LAMPIRAN FORMULIR BOS K-7
Dibuat oleh Madrasah/PPs
Dikirim ke PPK
PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khoirul Anam, S.Ag
Jabatan : Kepala MI Nahdlatul Ulama Berbek
Alamat : Jl. Brijen Katamso No. 157 Berbek Waru Sidoarjo
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
operasional madrasah/PPs dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :
No Waktu Penerimaan (Rp) Penggunaan (Rp) Jumlah

1 Triwulan I 58,800,000 58,800,000 -
2 Triwulan II 58,800,000 58,800,000 -
3 Triwulan III -
4 Triwulan IV -
JUMLAH 117,600,000 117,600,000 -
3. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarya, saya
bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau lainnya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kepala Madrasah
Khoirul Anam, S.Ag

REALISASI PENGGUNAA
TAHUN ANGGARA
PERIODE TANGGAL : JANUARI
Nama Madrasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

Kab/Kota : Sidoarjo
Pembelian/
Penggadaa
No Program/Kegiatan Kegiatan Kegiatan
n Buku Kegiatan Pembelian
Penerimaa Pembelaja-
dan Pe- Ulangan Bahan Ha-
n Peserta ran dan Eskul
ngembang- dan Ujian bis Pakai
Didik Baru Siswa
an Perpus-
takaan
1 2 3 4 5 6 7
1.1 Pengembangan Kompetensi Lulusan
1.2 Pengembangan standar isi
1.3 Pengembangan standar proses 11,157,800 912700
1.4 Pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan
1.5 Pengembangan sarana dan prasarana sekolah
1.6 Pengembangan standar pengelolaan 2,266,000
1.7 Pengembangan standar pembiayaan
1.8 Pengembangan dan implementasi sistem penilaian 842,200
JUMLAH - - 12,000,000 912,700 2,266,000
Menyetujui,
Kepala Madrasah/Penjab PPS
Khoirul Anam, S.Ag

Formulir BOS-K8
Diisis oleh Madrasah/PPS
NGGUNAAN DANA BOS
ANGGARAN 2019
JANUARI s/d JUNI TAHUN 2019
Penggunaan Dana BOS
Pembayaran Pengem- Biaya

Langganan Memban- Pemb. Biaya
Perawa-tan Hono-rarium bangan Pengel
Daya dan tu Siswa Perangkat Lain Jumlah
Sekolah Pendidik dan Profesi ola-an
Jasa Miskin Komputer nya
Tendik Guru BOS
8 9 10 11 12 13 14 15 16
-
-
6,281,100 5,400,000 23,751,600
81,600,000 81,600,000
300,000 6,040,200 6,340,200
2,266,000
2,800,000 2,800,000
842,200
6,281,100 300,000 81,600,000 - - - 5,400,000 8,840,200 117,600,000
Bendahara/Penanggungjawab kegiatan
Heri Soenarto, S.Pd

REALISASI PENGGUN
Periode Bulan : Oktober
Nama Madrasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

Kab/Kota : Sidoarjo
No. Kegiatan
Nama Madrasah Desa/ Kec Kabupaten Pengemban Kegiatan pembelajara Kegiatan
Urut ganPerpusta penerimaan ulangan dan
n dan eskul
kaan siswa baru ujian
siswa
1 2 3 4 5 6
1 MI Nahdlatul Ulama Berbek Berbek / Waru Sidoarjo - 7,332,000
JUMLAH - - 7,332,000 -
Menyetujui,
Kepala Madrasah/Penjab PPS
Khoirul Anam, S.Ag

Formulir BOS-K9
Diisis oleh PPK/BPP
SI PENGGUNAAN DANA BOS
lan : Oktober s/d Desember 2016
Penggunaan Dana BOS
Pembayaran
honorarium Biaya
bulanan lainnya jika
Pembelian Langganan Pengemban Membantu Pembiayaan Pembelian
Perawatan guru Komponen
bahan abis daya dan gan profesi siswa pengelolaan perangkat
sekolah honorer dan 1 s.d 12
pakai jasa guru miskin BOS komputer
tenaga telah
kependidika terpenuhi
n honorer
7 8 9 10 11 12 13 14 15
- 1,358,300 - 32,040,000 - - - -
- 1,358,300 - 32,040,000 - - - - -
Bendahara/Penanggungjawab kegiatan
Heri Soenarto, S.Pd

Formulir BOS-K9
Diisis oleh PPK/BPP
Jumlah
16
40,730,300
40,730,300
Tahun anggaran :
Nomor bukti :
Jumlah uang :
Terbilang :
Untuk pembayaran :
Sumber dana :
Penerima uang,
Lunas dibayar tanggal,


Tahun anggaran :
Nomor bukti :
Jumlah uang :
Terbilang :
Untuk pembayaran :
Sumber dana :
Penerima uang,
Lunas dibayar tanggal,

Format LPJ Bos 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format LPJ Bos 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN (LPJ)

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

Nama Madrasah : MINU BERBEK

Alamat Madrasah : Jl. Brigjend Katamso

NO. NO. SUMBER DANA NO. NO.

III BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH III

3.2 BOS PEMERINTAH KABUPATEN 3.2

V PENDAPATAN ASLI MADRASAH V

Penyaluran TF GBPNS 21,000,000.00

BOS PEMERINTAH KABUPATEN

PENDAPATAN ASLI MADRASAH

Sidoarjo, 02 Januari 2017

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Madarasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

Dengan ini menyatakan bahwa:

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Sidoarjo, 30 Desember 2017

KHOIRUL ANAM, S.Ag

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Madarasah : MI Nahdlatul Ulama Berbek

3. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah

Sidoarjo, 30 Desember 2017

KHOIRUL ANAM, S.Ag

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN*)

1. Nama : Rohmat Nasrudin, Lc., M.Ag.

2. Nama : Drs. H. Syuhada'

a. Jenis Pekerjaan : Mengelola dana Bantuan Operasional Sekolah

Rohmat Nasrudin, Lc., M.Ag. Drs. H. Syuhada’

PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Khoirul Anam, S.Ag

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

memiliki jumlah siswa/santri sebagai berikut:

Jenjang kelas Jumlah

Mengetahui, Sidoarjo, 29 Juni 2019

Ratna Loveyah, M. Pd.I Khoirul Anam, S.Ag

Nama Madrasah/PPS : MI Nahdlatul Ulama Berbek

No Nama NISN Tanggal Lahir Kelas

Mengetahui, Sidoarjo, 29 Juni 2019

Ratna Loveyah, M. Pd.I Khoirul Anam, S.Ag

Nama Ibu Kandung

Mas Nurul Khomariyah

Sidoarjo, 29 Juni 2019

Khoirul Anam, S.Ag

Dibuat oleh Madrasah dan

DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN

Khoirul Anam, S.Ag

Nama Madrasah : MI NAHDLATUL ULAMA BERBEK

KHOIRUL ANAM, S.Ag

NAMA MADRASAH : MI NAHDLATUL ULAMA BERBEK

JUMLAH TOTAL PENERIMAAN (1) 98,065,000

3.1.2 Pengembangan Standar Isi 1,838,000

3.1.3 Pengembangan Standar Proses 1,637,500

3.1.4 Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan 270,000

3.1.5 Pengembangan Sarana Prasarana Madrasah 4,069,915

3.1.5.2 Penyediaan Sumber Belajar 588,260

3.1.5.3 Pemeliharaan Madrasah 900,000

3.1.6 Pengembangan Standar Pengelolaan 2,377,750

3.1.7 Pengembangan Standar Pembiayaan 20,536,210

- Undangan 90 orang x 150 = 13,500

3.1.8 Pengembangan & Sistem Implementasi Penilain 1,994,625

3.1.8.1.2 Pelaksanaan Ulangan Kenaikan Kelas (Penggandaan Soal) 574,850

3.2 BOS PEMERINTAH KABUPATEN 5,100,000