FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER

Nama Siswa : ……………………………………………………………………………

Kelas : ……………………………………………………………………………
Pilihan Ekstrakulikuler (Lingkarilah angka pilihan pada kolom sebelah kiri)

PILIHAN NAMA EKSTRA HARI/ PUKUL KETERANGAN

EKSTRA WAJIB
PRAMUKA Sabtu, 06.30 – 08.00 Kls 3-6 Wajib mengikuti
EKSTRA PILIHAN
1 Lukis Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3-4

2 Tenis Meja Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3,4,5,dan 6

3 Banjari Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3,4,5,dan 6

Beladiri Pagar
4 Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3,4,5,dan 6
Nusa
5 Catur Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3,4,5,dan 6

6 Theatre Sabtu 10.00 – 11.00 Kls 3,4,5,dan 6

7 Badminton Kamis 13.30 – 14.30 Kls 3,4,5 dan 6

8 Futsal Selasa 13.30 – 14.30 Kls 5 – 6

NB:
1. Setiap siswa diharuskan memilih salah satu ekstra pilihan (kecuali yang ikut ekstra
Futsal, dan Badminton harus memilih salah satu ekstra pilihan yang dilaksanakan di hari
sabtu)
2. Ekstra Pramuka dilaksankan sabtu pagi dengan berpakaian pramuka lengkap.
3. Ekstra Futsal dilaksankan di lapangan futsal
4. Ekstra Badminton dilaksanakan di Gedung serba guna/ GOR

Hormat Kami
Orang Tua/ Wali Siswa

( ________________________________ )