No. ID dan Nama Peserta : dr.

Bara Kharisma
No. ID dan Nama Wahana : RSUD DR.R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kab. Grobogan
Topik : Kasus Medik
Tanggal (kasus) : 21/01/2020 Presenter: dr. Bara Kharisma
Nama Pasien: Tn. D No. RM : 0051xxxx
Tanggal Presentasi : Pendamping: dr. Thomas Budi Setiawan dan dr.
Triyatmi
Tempat Presentasi : RSUD DR.R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kab. Grobogan
Obyektif Presentasi :
 Keilmuan  Ketrampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi : Tn. D dengan demam 1 bulan
Tujuan : Menegakkan diagnosis dan manajemen terapi pasien Malaria
Bahan bahasan:  Tinjauan  Riset  Kasus  Audit
Pustaka
Cara membahas:  Diskusi  Presentasi  E-mail  Pos
dan diskusi
Data Pasien Nama : Tn. D No.CM: 0051xxxx
Nama Klinik : RSUD DR.R. Soedjati Telp: - Terdaftar Sejak
Soemodiardjo Purwodadi Kab. Grobogan
Data utama untuk bahan diskusi:
 Diagnosis/ Gambaran Klinis
Keluhan utama : demam selama 1 bulan
Keluhan tambahan : keringat dingin, menggigil setiap 2 hari sekali
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan demam selama 1 bulan, demam dirasakan tidak menurun
dengan Paracetamol. Selain itu pasien juga mengeluhkan keringat dingin dan menggigil
setiap 48 jam terutama menjelang pagi hari. Mual dan munta juga kadang dirasakan pasien.
Pasien mengaku bekerja sebagai buruh bangunan yang baru saja pulang dari Papua. Pasien
mengaku tidak di vaksin malaria pada saat keberangkatan maupun saat kepulangannya dari
Papua.
 Riwayat Pengobatan
Beribat dengan obat dari apotek namun tidak membaik
 Riwayat Penyakit Sebelumnya
Keluhan serupa disangkal. Riwayat hipertensi maupun DM disangkal. Riwayat alergi juga
disangkal.
 Riwayat Keluarga
Keluhan serupa disangkal. Riwayat HT, DM, alergi maupun penyakit sistemik lain disangkal
 Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai buruh bangunan
 Riwayat Sosial Ekonomi
BPJS PBI, status ekonomi menengah kebawah.
PEMERIKSAAN FISIK:
Tanggal 21 Januari 2020 pukul 09.00 WIB (di Bangsal Gladiol)

Status Generalis
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : compos mentis (GCS E4V5M6)
Tanda vital
 TD : 100/90 mmHg
HR : 109x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 37,5 C
Kepala : Normosefali, deformitas (-)
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Mata cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-/-), refleks cahaya
langsung (+/+), pupil isokor 2mm/2mm
Telinga : MAE +/+, sekret -/-, nyeri tekan tragus (-/-)
Mulut : Mukosa oral basah, mukosa bibir basah, palatum intak, faring hiperemis –
Hidung : Deviasi septum -, sekret (+/+)
Leher: Trakea di tengah, pembesaran KGB -, massa
Tonus: Normotonus
Thorax:
Paru
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, tak ada bagian yang tertinggal waktu
bernafas, tidak ada retraksi
Palpasi : Gerak nafas simetris
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar: vesikuler +/+; suara tambahan : whezzing -/-, rhonki -/-
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga IV, 2cm medial linea midklavikula sinistra, tidak kuat
angkat
Perkusi : Batas kiri : SIC IV 2cm medial LMCS
Batas kanan : SIC II Linea parasternalis Dextra
Auskultasi : suara jantung I dan II normal, irama reguler, gallop -, murmur –
Abdomen
Inspeksi : cembung, distended –
Auskultasi : bising usus + 10x/menit
Palpasi : supel, tidak nyeri tekan, turgor cukup, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani, asites –
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema –

Tanggal 23 Januari 2020 pukul 08.00 WIB (di Bangsal Gladiol)

Keadaan Umum : sedang

Kesadaran : compos mentis (GCS E4V5M6)
Tanda vital
TD : 120/80 mmHg
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8 C

PEMERIKSAAN PENUNJANG
21/01/2020
 HB : 14,7 gr/dl
 Leukosit : 6.320/ mm3
  Trombosit : 97.000/mm3
 AE : 4,79 juta/mm3
 GDS: 102
 Apusan darah tipis : Plasmodium Vivax
DIAGNOSA SEMENTARA
Malaria Tertiana
DIAGNOSA BANDING
Malaria Kuartana
Malaria Tropicana
PLANNING
Motivasi untuk rawat inap
Memberikan terapi untuk mengatasi sakit yang dirasakan
Edukasi:
Mengenai perjalanan penyakit dan rute penularannya
Mengenai pengobatan Malaria
PENATALAKSANAAN
21/01/2020
Inf. RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam
PO. Paracetamol 500 mg / 8 jam
PO. Primakuin 1 tab / 24 jam

21/01/2020
Inf. RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 40 mg / 12 jam
PO. Paracetamol 500 mg / 8 jam
PO. Primakuin 1 tab / 24 jam
Inj. Metilprednisolon 62.5 mg / 12 jam

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad cosmeticum: dubia ad malam
Hasil Pembelajaran
Penegakan diagnosis Malaria Tertiana
Penanganan Malaria Tertiana
Manajemen Malaria Tertiana