BORANG PENGAKUAN SAKSI

Adalah saya …………………………………………………………..(Nama) berada di

Tingkatan………………………………………..dengan ini menjadi saksi tanpa dipaksa oleh

guru dan rakan-rakan saya bagi kes salahlaku berikut

iaitu……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

2.Saya menjadi saksi bagi perbuatan tersebut :

Pada………………………………(Tarikh) pada pukul ………………………… (Masa)

di………………………………………………………………………………...(Tempat)

Yang benar,

………………………….
( )

Tarikh:

Pengakuan dibuat di hadapan:

Saksi 1 Saksi 2

……………………………… …………………………….
( ) ( )
Guru kelas/Guru Bertugas/Guru Disiplin Pengetua/Penolong kanan HEM

Tarikh: Tarikh:

Masa: Masa: