RUJUKAN PASIEN KUSTA

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 1 Agustus 2018
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr.NUNUN AGUNG

GONDANG L.
NIP. 19750804 200801 1 008

1. Definisi a. Penderita kusta : seseorang dengan tanda klinis kusta yang

membutuhkan terapi (MDT).
b. Rujukan kasus : mengirim penderita kusta yang sulit ditangani di
puskesmas ke rumah sakit kab/kota yang memiliki dokter spesialis
kulit kelamin dengan indikasi reaksi kusta yang disertai dengan
komplikasi penyakit lain bersifat berat, dan efek samping obat yang
serius.
c. Rujukan rehabilitasi medik : rujukan untuk mendapatkan tindakan
medis dalam rangka meningkatkan fungsi tubuh yang sebelumnya
mengalami kecacatan akibat kusta.
2. Tujuan Untuk mendapatkan pelayanan yang lebih memadai.
3. Referensi a. Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta.
Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan. 2012.
4. Kebijakan a. Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Gondang No 800 / 363 / 416-
102.26 / 2018
5. Ruang lingkup Penderita kusta yang tidak bisa ditangani di tingkat puskesmas adalah
karena keterbatasan SDM, peralatan. logistik sehingga tidak memungkinkan
untuk di tangani puskesmas. Meliputi rujukan kasus dan rujukan rehabilitasi
medik.
6. Prosedur I. RUJUKAN KASUS
1. Petugas kusta menemukan kasus kusta yang mengalami reaksi
dengan komplikasi penyakit berat.
2. Petugas memotivasi pasien untuk dirujuk dan menjelaskan tentang
pentingnya rujukan.
3. Dokter menyiapkan surat pengantar rujukan, petugas pendamping,
dan pembiayaan.
4. Petugas menyiapkan surat persetujuan rujukan.
5. Menyampaikan informasi langsung ke rumah sakit kabupaten.
6. Petugas mendampingi penderita kusta yang akan dirujuk bila
diperlukan sampai ke rumah sakit kab/kota.
7. Petugas menindaklanjuti umpan balik rujukan dari Rumah Sakit.
II. RUJUKAN REHABILITASI MEDIK
Petugas mengidentifikasi penderita yang memerlukan rehabilitasi medik.
1. Petugas menjelaskan pasien tentang manfaat rehab.medik.
2. Dokter puskesmas menyiapkan surat pengantar rujukan, petugas
pendamping, dan pembiayaan.
3. Petugas menyiapkan surat persetujuan rujukan.
4. Menyampaikan informasi langsung ke rumah sakit rujukan
 rehabilitasi medik (RS. Kusta Sumber Glagah)
5. Petugas mendampingi penderita kusta yang akan dirujuk bila
diperlukan sampai ke rumah sakit kab/kota.
6. Petugas menindaklanjuti umpan balik rujukan dari Rumah Sakit.

7. Diagram Alir
Petugas
mengidentifikasi
kasus kusta

Memotivasi
pasien untuk
dirujuk

Menyiapkan
surat rujukan

Petugas
Menelpon ke mendampingi
RS kab/kota penderita
kusta

8. Unit terkait 1. Loket

2. Poli Umum
9. Dokumen Terkait Format rujukan, kartu penderita, penjaminan pembiayaan
10. Distribusi Kepala Puskesmas
Tim mutu
Petugas kusta puskesmas

11. Rekaman Historis Perubahan Tanggal mulai

No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
 RUJUKAN PASIEN KUSTA
No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK Tanggal Terbit : 1 Agustus 2018
Halaman : 1

UPT dr.NUNUN AGUNG

PUSKESMAS L.
GONDANG NIP. 19750804 200801 1
008
Unit : ……………………………………………………….........…………
Nama Petugas : …………………………………………….........……………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………….........………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

RUJUKAN KASUS

Jika petugas kusta menemukan kasus kusta yang mengalami reaksi

dengan komplikasi penyakit berat. Apakah petugas sudah
1
memotivasi pasien untuk dirujuk dan menjelaskan tentang
pentingnya rujukan?
Apakah dokter sudah menyiapkan surat pengantar rujukan, petugas
2
pendamping, dan pembiayaan?

3 Apakah petugas sudah menyiapkan surat persetujuan rujukan?

Apakah petugas sudah menyampaikan informasi langsung ke rumah

4
sakit kabupaten?
Apakah petugas mendampingi penderita kusta yang akan dirujuk
5
bila diperlukan sampai ke rumah sakit kab/kota?
Apakah petugas menindaklanjuti umpan balik rujukan dari Rumah
6
Sakit?
RUJUKAN REHABILITASI MEDIK

1 Apakah petugas menjelaskan pasien tentang manfaat rehab medik?

Apakah dokter puskesmas menyiapkan surat pengantar rujukan,

2
petugas pendamping, dan pembiayaan?

3 Apakah petugas sudah menyiapkan surat persetujuan rujukan?

4 Apakah petugas sudah menyampaikan informasi langsung ke rumah

sakit rujukan rehabilitasi medik (RS. Kusta Sumber Glagah)?
5 Apakah petugas mendampingi penderita kusta yang akan dirujuk
bila diperlukan sampai ke rumah sakit kab/kota?
6 Apakah petugas menindaklanjuti umpan balik rujukan dari Rumah
Sakit?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..............%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

……………………………...............
NIP: …………………...................