DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
Jl. Raya Tlogowaru No. 66, Telp. (0341) 2993222 Fax. (0341) 2993153 Malang
Website : www.smantarunajatim.sch.id ; e-mail : info@smantarunajatim.sch.id
KOTA MALANG Kode Pos : 65133
A. LATAR BELAKANG
SMANTAR NALA JATIM adalah sekolah negeri unggulan berasrama yang dikelola oleh
Pemerintah Provinsi Jawa Timur dan dibentuk untuk menjawab tantangan masa depan di era
global yang membutuhkan pemimpin yang unggul di bidang akademik dan non akademik,
memiliki kemandirian dan berkarakter kebangsaan yang kuat.
Selain itu, peserta didik juga mendapatkan Kurikulum Khusus Bela Negara dan Kemaritiman
yang diampu oleh TNI Angkatan Laut melalui Lembaga Penyediaan Tenaga Angkatan Laut
(Lapetal) dan Akademi Angkatan Laut (AAL). Kurikulum Khusus Bela Negara dan Kemaritiman
tersebut meliputi:
1. Aspek pengetahuan tentang bela negara, wawasan nusantara, ketahanan nasional, wawasan
kemaritiman, kepemimpinan, komunikasi, etika, peraturan umum kehidupan sekolah, dan
tata upacara.
2. Aspek keterampilan yaitu kesamaptaan jasmani (lari, push up, sit up, pull up, shuttle run),
ketrampilan jasmani (bela diri karate dan renang), pendidikan baris berbaris, marching band,
dan outbond.
3. Aspek bimbingan dan pengasuhan yang terdiri atas pengenalan diri, pengembangan karakter,
pengembangan kepemimpinan, kerjasama kelompok, manajemen resiko, dan tradisi atau
kebiasaan-kebiasaan baik dalam kehidupan berasrama dan sekolah yang dibimbing dan
dipantau terus menerus selama 24 jam dari bangun sampai tidur kembali.
Pada tahun pelajaran 2020/2021, SMANTAR NALA JATIM membuka kesempatan kepada lulusan
SMP/MTs Negeri dan Swasta maupun peserta didik yang saat ini masih bersekolah di SMP/MTs
Negeri/Swasta kelas IX tahun 2020, atau peserta didik lulusan SMP/MTs Tahun 2019/2020
untuk menjadi peserta didik baru melalui Program Biaya Pendidikan Mandiri bagi 150 peserta
didik yang lolos seleksi.
Setelah lulus, diharapkan peserta didik dapat melanjutkan ke Perguruan Tinggi, Sekolah
Kedinasan, Akademi TNI/POLRI, dan lain-lain sesuai dengan cita-citanya agar menjadi calon
pemimpin masa depan bangsa yang religius, kompeten, bermoral Pancasila, berwawasan global
dan mampu bersaing secara nasional maupun internasional serta siap menghadapi tantangan
di era global.
B. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 yang telah disempurnakan dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Standar Nasional Pendidikan dan diperbarui
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Pendidikan
5. Piagam Kesepakatan Bersama antara Pemerintah Provinsi Jawa Timur dengan TNI
Angkatan Laut Nomor : 120.23/46/PKB/033/2017 tanggal 24 Januari 2017 tentang
Nomor : PKB / 1 / I / 2017
Kerja Sama Bidang Pendidikan dan Pelatihan dalam Rangka Peningkatan Kualitas Sumber
Daya Manusia di Jawa Timur
C. VISI
Terwujudnya lulusan yang unggul, mandiri, kompetitif, dan berkarakter
D. INDIKATOR VISI
1. Calon pemimpin masa depan yang unggul dalam bidang akademik dan nonakademik:
a. Lulus 100% Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN), Ujian Sekolah (US), dan Ujian
Nasional (UN) dengan nilai rata-rata ≥ 85
b. Lolos seleksi ke Perguruan Tinggi ternama di dalam maupun luar negeri, Akademi
TNI/POLRI, Sekolah Kedinasan dan lain-lain
c. Memiliki sertifikasi internasional antara lain International Competitions and Assessments
for Schools (ICAS) dan Cambridge International Examination (CIE) dengan nilai rata-rata A
d. Berprestasi dalam lomba-lomba tingkat nasional maupun internasional dalam bidang
Iptek, Sains, Seni dan Olahraga
e. Mampu memanfaatkan dan mengembangkan kemajuan teknologi dengan benar
f. Menguasai dan menerapkan disiplin ilmu yang dimiliki dengan benar
1. Mencapai kelulusan 100% Ujian Sekolah dan Ujian Nasional dengan nilai rata-rata ≥ 85.
2. Menyiapkan lulusan yang diterima di Perguruan Tinggi negeri dan swasta ternama di
dalam maupun luar negeri, Akademi TNI/POLRI, Sekolah Kedinasan dan lain-lain.
3. Mencapai lolos seleksi ke Perguruan Tinggi ternama di dalam maupun luar negeri, Akademi
TNI/POLRI, Sekolah Kedinasan dan lain-lain.
4. Mengikuti ujian sertifikasi internasional antara lain International Competitions and
Assessments for Schools (ICAS) atau Cambridge International Examination (CIE) dengan
nilai rata-rata A.
5. Mengembangkan standar penilaian nasional dan internasional.
6. Mencapai prestasi dalam lomba-lomba tingkat nasional maupun internasional dalam
bidang Iptek, Sains, Seni dan Olahraga.
7. Melaksanakan pembelajaran dengan memanfaatkan multi-resources, berbasis pada
teknologi informasi dan komunikasi (TIK).
8. Membudayakan literasi, menulis, dan menghasilkan karya dalam bidang IPTEK.
9. Melaksanakan pembelajaran dengan berbagai strategi, pendekatan saintifik, dan metode
untuk mewujudkan pembelajaran yang interaktif, inspiratif, menyenangkan, menantang,
dan memotivasi serta berpusat pada peserta didik, untuk menumbuhkan peserta didik
yang menguasai kemampuan dasar yang diperlukan di abad 21 yaitu Critical thinking,
Communication, Collaboration, dan Creativity (4C).
10. Menerapkan kurikulum nasional yang diperkaya dengan isi kurikulum negara anggota
Organization Economic, Culture Development (OECD) dan negara maju lainnya untuk
mapel MIPA, Ekonomi, dan Bahasa Inggris , serta menerapkan kurikulum khusus bela
negara dan kemaritiman.
11. Melakukan visitasi, komparasi, dan pertukaran pelajar dengan sekolah unggul lain di dalam
dan luar negeri.
12. Melakukan studi ilmiah ke Perguruan Tinggi, AKADEMI TNI/POLRI, sekolah tinggi kedinasan
maupun dunia usaha dan industri di dalam dan luar negeri.
13. Menumbuhkan semangat keunggulan yang tinggi dalam berbagai kompetensi bagi seluruh
warga sekolah.
14. Menumbuhkan dan mengembangkan kemandirian dalam kehidupan berasrama.
15. Melaksanakan penilaian diri dan teman sebaya untuk mengenali potensi diri .
16. Menerapkan 7 kebiasaan baik untuk menjadi manusia yang efektif (7 habits for highly
effective people) yaitu: Be pro-active (jadilah pro-aktif), begin with the end in mind (mulai
dari tujuan akhir), put first thing first (dahulukan yang utama), think win-win (berpikir
menang-menang), seek first to understand then to be understood (berusaha mengerti
dahulu, baru dimengerti), synergize (wujudkan sinergi), and sharpen the saw (asahlah
gergaji).
17. Membiasakan berbahasa asing (Inggris, Jepang, Mandarin) bagi peserta didik dalam
lingkungan sekolah dan asrama.
18. Mengembangkan jiwa kewirausahaan.
19. Melaksanakan pendidikan karakter dan kepemimpinan dalam pendidikan bela negara dan
kegiatan ekstra kurikuler.
20. Menumbuhkan penghayatan dan pengamalan ajaran agama.
21. Menumbuhkan dan mengembangkan semangat kebangsaan dalam lingkungan sekolah,
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara dengan berpegang teguh kepada 4 pilar
kehidupan berbangsa dan bernegara (Pancasila, UUD 1945, NKRI, dan Bhineka Tunggal
Ika).
22. Melaksanakan budaya sapa, senyum, dan santun terhadap sesama.
Panduan PPDB SMA Negeri Taruna Nala Jatim 2020/2021 | 4
23. Membudayakan suka beramal dalam kehidupan.
24. Menerima peserta didik dari keluarga prasejahtera yang cerdas dan berkarakter positif
untuk bersekolah.
25. Menjaga diri dari pornografi, pornoaksi, penyalahgunaan NAPZA (Narkotika, Psikotropika,
dan Zat Adiktif), dan merokok.
26. Membiasakan diri memelihara kebersihan diri dan lingkungan sekolah maupun luar
sekolah.
27. Berpartisipasi dalam acara kedaerahan yang diadakan oleh pemerintah daerah dan
nasional.
28. Menyiapkan sarana pokok dan penunjang yang terpelihara, memadai dan sesuai SNP.
29. Menyiapkan biaya pendidikan yang cukup dan memadai.
30. Menyiapkan pendidik dan tenaga kependidikan yang berkualitas.
31. Menyeleksi calon peserta didik yang berkualitas secara transparan, berkeadilan, dan dapat
dipertanggungjawabkan.
32. Melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah (MBS).
F. TUJUAN
1. Tercapainya kelulusan 100% Ujian Sekolah dan Ujian Nasional dengan nilai rata-rata ≥ 85.
2. Terselenggaranya penyiapan lulusan di Perguruan Tinggi negeri dan swasta ternama di
dalam maupun luar negeri, Akademi TNI/POLRI, Sekolah Kedinasan dan lain-lain.
3. Lolos seleksi ke Perguruan Tinggi ternama di dalam maupun luar negeri, Akmil, Akpol,
Sekolah Kedinasan dan lain-lain.
4. Tercapainya sertifikasi internasional antara lain International Competitions and
Assessments for Schools (ICAS) atau Cambridge International Examination (CIE) dengan
nilai rata-rata A.
5. Terlaksananya pengembangan standar penilaian nasional dan internasional.
6. Tercapainya prestasi dalam lomba-lomba tingkat nasional maupun internasional dalam
bidang Iptek, Sains, Seni dan Olahraga.
7. Terlaksananya pembelajaran dengan memanfaatkan multi-resources, berbasis pada
teknologi informasi dan komunikasi (TIK).
8. Tercapainya budaya literasi, menulis, dan menghasilkan karya dalam bidang IPTEK.
9. Terlaksananya pembelajaran dengan berbagai strategi, pendekatan saintifik, dan metode
untuk mewujudkan pembelajaran yang interaktif, inspiratif, menyenangkan, menantang,
dan memotivasi serta berpusat pada peserta didik, untuk menumbuhkan peserta didik
yang menguasai kemampuan dasar yang diperlukan di abad 21 yaitu Critical thinking,
Communication, Collaboration, dan Creativity (4C).
10. Terlaksananya kurikulum nasional yang diperkaya dengan isi kurikulum negara anggota
Organization Economic, Culture Development (OECD) dan negara maju lainnya untuk
mapel MIPA, Ekonomi dan Bahasa Inggris , serta menerapkan kurikulum khusus bela
negara dan kemaritiman.
11. Terselenggaranya visitasi, komparasi, dan pertukaran pelajar dengan sekolah unggul lain di
dalam dan luar negeri.
12. Terlaksananya studi ilmiah ke Perguruan Tinggi, AKADEMI TNI/POLRI, sekolah tinggi
kedinasan maupun dunia usaha dan industri di dalam dan luar negeri.
13. Tercapainya semangat keunggulan yang tinggi dalam berbagai kompetensi bagi seluruh
warga sekolah.
14. Tercapainya kemandirian dalam kehidupan berasrama.
15. Terlaksananya penilaian diri dan teman sebaya untuk mengenali potensi diri.
16. Terlaksananya 7 kebiasaan baik untuk menjadi manusia efektif (7 habits for highly effective
Panduan PPDB SMA Negeri Taruna Nala Jatim 2020/2021 | 5
people) yaitu: Be pro-active (jadilah pro-aktif), begin with the end in mind (mulai dari
tujuan akhir), put first thing first (dahulukan yang utama), think win-win (berpikir menang-
menang), seek first to understand then to be understood (berusaha mengerti dahulu, baru
dimengerti), synergize (wujudkan sinergi), dan sharpen the saw (asahlah gergaji).
17. Tercapainya pembiasaan berbahasa asing (Inggris, Jepang, Mandarin) bagi peserta didik
dalam lingkungan sekolah dan asrama.
18. Terwujudnya jiwa kewirausahaan.
19. Terlaksananya pendidikan karakter dan kepemimpinan dalam pendidikan bela negara dan
kegiatan ekstra kurikuler.
20. Terlaksananya penghayatan dan pengamalan ajaran agama.
21. Terlaksananya semangat kebangsaan dalam lingkungan sekolah, bermasyarakat,
berbangsa dan bernegara dengan berpegang teguh kepada 4 pilar kehidupan berbangsa
dan bernegara (Pancasila, UUD 1945, NKRI, dan Bhineka Tunggal Ika).
22. Terlaksananya budaya sapa, senyum, dan santun terhadap sesama.
23. Terlaksananya budaya suka beramal dalam kehidupan.
24. Diterimanya peserta didik dari keluarga prasejahtera yang cerdas dan berkarakter positif
untuk bersekolah.
25. Terjaganya diri dari pornografi, pornoaksi, penyalahgunaan NAPZA (Narkotika,
Psikotropika, dan Zat Adiktif), dan merokok.
26. Terbiasa memelihara kebersihan diri dan lingkungan sekolah maupun luar sekolah.
27. Terlaksananya partisipasi dalam acara kedaerahan yang diadakan oleh pemerintah daerah
dan nasional.
28. Tersedianya sarana pokok dan penunjang yang terpelihara, memadai dan sesuai SNP.
29. Tersedianya biaya operasional pendidikan dan dana investasi yang cukup dan memadai.
30. Tersedianya pendidik dan tenaga kependidikan yang berkualitas.
31. Terpilihnya peserta didik yang berkualitas sesuai kriteria yg ditetapkan
32. Terlaksananya Manajemen Berbasis Sekolah (MBS).
G. MOTTO
“Cerdas berpikir, santun berkata, cermat bertindak”
H. SEMBOYAN
“Apta Nirwasita Adibrata” (Cerdas, Bijaksana dan Berperilaku Unggul)
I. STATUS AKREDITASI
Pada tanggal 28 Agustus 2018 SMAN Taruna Nala Jawa Timur sudah melaksanakan proses
akreditasi dan mendapatkan hasil Akreditasi A (Unggul) sesuai surat keputusan BAN-SM Nomor:
133/BAN-S/M.35/SK/X/2018 yang ditetapkan dan mulai berlaku pada tanggal 24 Oktober 2018.
1. Fasilitas Sekolah :
Lingkungan sekolah yang nyaman, jauh dari kebisingan dan asri
Kantor terdiri dari Ruang Kepala Sekolah, Ruang TU, Ruang Waka, Ruang Akademik
dengan hall serbaguna yang dilengkapi toilet dan pantry
14 Ruang belajar 2 lantai dan 8 ruang belajar 1 lantai yang memadai yang dilengkapi
dengan toilet untuk peserta didik laki dan perempuan
Masjid 2 lantai
2. Fasilitas Asrama :
2 (dua) gedung asrama untuk tempat tinggal peserta didik dan staf 3 lantai, terdiri dari:
60 kamar peserta didik terdiri dari 30 kamar di gedung A (putri) dan 30 kamar di gedung
B (putra), ditempati maksimal 9 peserta didik/kamarkasur spons, lemari, meja dan kursi
belajar.
12 kamar mandi shower dan 12 toilet terdapat di tiap lantai
12 ruang cuci jemur indoor dan jemuran outdoor di tiap gedung
10 kamar untuk manajemen asrama, guru dan pengasuh
14 buah CCTV yang terpasang di semua blok asrama dan di tempat pos pengamanan
Ketersediaan internet (wifi)
Televisi 32 inch
24 unit mesin cuci
Security standby 24 jam
Klinik 24 jam
Dokter piket (2 hari/minggu)
K. PERSYARATAN
1. Warga Negara Indonesia usia 14 s.d 16 tahun.
2. Peserta didik yang masih duduk di kelas IX pada tahun 2020, atau peserta didik lulusan
SMP/MTs Tahun 2019/2020.
3. Pernah menempati peringkat kelas, yaitu peringkat 1 s.d 5 (ditunjukkan dengan surat
keterangan dari Kepala Sekolah) atau nilai rata-rata rapor SMP/MTs semester I sampai
dengan V adalah minimal 80.
4. Tinggi badan minimal 160 cm untuk laki-laki dan minimal 155 cm untuk perempuan, dengan
berat badan proporsional
5. Sehat jasmani dan rohani:
a. Bila berkacamata tidak lebih dari minus 4
b. Tidak mempunyai alergi makanan/minuman atau lainnya
c. Tidak buta warna parsial atau total
d. Tidak pernah menderita penyakit TBC atau penyakit dalam kronis lainnya
e. Tidak bertindik (bagi peserta didik laki-laki) dan tidak bertato
f. Tidak merokok dan minum minuman keras
2. Menyerahkan berkas hard file pada tahap verifikasi kelengkapan dan keabsahan berkas.
Tahap verifikasi berkas dilaksanakan setelah pendaftar diumumkan lulus seleksi administrasi
PPDB Tahun 2020/2021. Jika berkas yang diunggah pada website pendaftaran PPDB terbukti
tidak sesuai dengan data hard file asli maka akan dianggap gugur (tidak bisa melanjutkan ke
seleksi tahap berikutnya). Berkas hard file yang diserahkan berupa :
a. Transkrip nilai Rapor SMP (lengkap) dari semester I sampai dengan semester V (kelas VII
s.d IX) disertai dengan nilai rata-rata per semester ASLI yang ditandatangani oleh kepala
sekolah dan berstempel basah.
b. Surat keterangan peringkat kelas dari sekolah jika peserta didik pernah mendapatkan
peringkat 1 s.d 5 besar di kelas (bila ada).
c. Fotokopi Kartu Keluarga dan Fotokopi KTP Orang Tua (Ayah & Ibu) /Wali
d. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua (ayah dan ibu, jika keduanya bekerja) atau slip
gaji terbaru. Jika tidak ada slip gaji, maka harus menyertakan surat keterangan
penghasilan dari desa/ kelurahan setempat.
e. Fotokopi sertifikat/piagam prestasi bukti keanggotaan suatu organisasi atau perkumpulan
selama di SMP/MTs bisa dilampirkan (bila ada).
f. Rekap prestasi dan organisasi ASLI sesuai sertifikat yang diunggah. (contoh format rekap
prestasi dan organisasi ada di lampiran panduan PPDB)
g. Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Sekolah Asal.
3. Lain-Lain
a. Jika berkas yang diunggah pada website pendaftaran PPDB terbukti tidak lengkap atau
tidak jelas atau palsu TIDAK AKAN DIPROSES/ DIANGGAP GUGUR.
b. Pelaksanaan dan mekanisme tahap verifikasi berkas hard file untuk pengecekan
keabsahan data yang diunggah akan diinformasikan pada pengumuman tahap
administrasi.
1. Seleksi Tahap I : Seleksi Administrasi (DOKUMEN TIDAK LENGKAP TIDAK AKAN DIPROSES)
a. Calon peserta didik yang lolos seleksi administrasi akan diundang untuk Tes Tahap II
Calon peserta didik yang lolos seleksi administrasi, membayar biaya sebesar Rp
800.000,- untuk mengikuti Tes Seleksi Tahap II ke Rekening PPDB SMAN Taruna Nala
Jawa Timur :
Bank BRI Kantor Cabang Malang Martadinata
No. Rekening: 0344-01-001321-56-2
Atas Nama: SMA Negeri Taruna Nala Jawa Timur
2. Seleksi Tahap II
a. Tes Kesehatan, meliputi:
1) Tes Kesehatan Umum
2) Tes Laboratorium: tes darah lengkap, tes urine lengkap, dan tes HbSAg
3) Tes Thorax
4) Tes EKG (Tes Jantung)
b. Tes Psikologi
Calon peserta didik yang lolos Tes seleksi Tahap II akan diundang untuk Tes Tahap III.
Calon peserta didik yang lolos Tes Seleksi Tahap II, membayar biaya Tes Seleksi Tahap III ke
Rekening PPDB SMAN Taruna Nala Jawa Timur sebesar Rp 180.000,-
O. PEMBIAYAAN
1. Biaya pendidikan dan asrama per bulan sebesar Rp 2.500.000,- (dua juta lima ratus ribu
rupiah) dibayarkan per 3 bulan atau 6 bulan pada tiap awal semester.
2. Sumbangan Dana Peran Serta Masyarakat (DPSM) Insidental sebesar Rp 12.500.000,- (dua
belas juta lima ratus ribu rupiah) untuk orang tua penduduk Jawa Timur (dibuktikan dengan
Kartu Keluarga/KK Jawa Timur) dan sebesar Rp 17.500.000,- (tujuh belas juta lima ratus ribu
rupiah) untuk orang tua penduduk luar Jawa Timur, dibayarkan 1 kali selama menjadi peserta
didik SMANTAR NALA JATIM, pada awal masuk kelas X.
3. Biaya pembelian seragam sekolah dan kelengkapan lainnya bagi peserta didik baru sebesar
Rp 5.000.000,- meliputi 2 setel bahan seragam abu-abu putih, 1 setel bahan seragam
pramuka, 2 setel bahan seragam khas SMANTAR NALA JATIM, 1 setel bahan seragam batik, 2
setel seragam olahraga, 1 setel jaket dan training olahraga, 1 setel seragam lapangan, 1 jas
almamater, 1 kaos PDL hitam, 1 sepatu PDH (Pakaian Dinas Harian), 1 sepatu PDL (Pakaian
Dinas Lapangan), 1 sepatu olahraga, 1 tas sekolah, 1 tas pesiar, 1 Baju Renang, 1 setel
seragam PDU (Pakaian Dinas Upacara), 1 jaket angkatan, 1 jilbab putih, 1 jilbab coklat, 1
jilbab hitam, 1 celana kempol untuk pramuka, 1 pet hitam, 1 gayung, 1 ember, hanger 12
buah, 2 set sprei, 1 selimut, 1 sandal jepit, 1 jas hujan setelan, kalender, DVD Parents Day
dan kelengkapan seragam lainnya yang dibayarkan sekali selama menjadi peserta didik
SMANTAR NALA JATIM, pada awal masuk kelas X.
4. Biaya pembelian buku penunjang pendidikan untuk kelas X sebesar Rp 1.500.000,- . Buku
yang didapatkan oleh peserta didik adalah sebagai berikut: Buku peminatan (MIPA/IPS),
buku peraturan akademik, buku peraturan kehidupan taruna (perduptar), buku perijinan
keluar Kesatrian Nala, buku saku tatib, , buku non teks untuk kegiatan Literasi, dan buku
jurnal Imtaq.
P. DAFTAR ULANG
1. Peserta Didik yang diterima segera mengambil atau mengunduh Berkas Daftar Ulang di
website http://ppdb.smantarunajatim.sch.id dan mengembalikannya pada tanggal 3 s.d 6
April 2020 mulai pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB.
2. Jika tidak mendaftar ulang sampai batas akhir waktu yang telah ditentukan, dianggap
mengundurkan diri, dan akan digantikan oleh Cadangan.
Seleksi Tahap IV
Penilaian Penentuan Akhir Tempat dan teknis seleksi akan diumukan
27 Maret 2020
(PANTUKIR) kemudian
Pengumuman Akhir Seleksi PPDB 2020
Pengumuman Tahap IV
3 April 2020 Dilihat di website : www.smantarunajatim.sch.id
(Final)
dan di sekolah.
3 s.d 6 April Dilaksanakan di SMAN Taruna Nala Jatim pukul
Daftar Ulang
2020 08.00 s.d 15.00 WIB
TTD
TRANSKRIP
NB : KOP Surat dan TTD Kepala Sekolah disesuaikan dengan data asal sekolah masing-
masing. Mapel sesuai dengan contoh diatas.
CONTOH
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
Jl. Raya Tlogowaru No.66, Telp.(0341) - 2993222 Fax. (0341) – 2993153
Website : www.smantarunajatim.sch.id ; E-mail : info@smantarunajatim.sch.id
KOTA MALANG Kode Pos : 65133
SURAT PERNYATAAN
Nomor :
Nama :
NISN :
Sekolah :
Prestasi Tingkat
Nama Kegiatan/
(Internasional/ Jenis Lomba
No Kejuaraan dan Juara Tahun
Nasional/Provinsi/ (Individu/Kelompok)
Perlombaan
Kota/Kabupaten)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia jika
semua proses seleksi PPDB digugurkan apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan
ini tidak benar.
…………………..,………………………..
Mengetahui, Yang membuat pernyataan
Kepala Sekolah
NB : Kop Surat, TTD Kepala Sekolah disesuaikan dengan data asal sekolah masing-
masing.
CONTOH
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR
Jl. Raya Tlogowaru No.66, Telp.(0341) - 2993222 Fax. (0341) – 2993153
Website : www.smantarunajatim.sch.id ; E-mail : info@smantarunajatim.sch.id
KOTA MALANG Kode Pos : 65133
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas Negeri Taruna
Nala Jawa Timur, Kecamatan Kedungkandang, Kota Malang menerangkan bahwa
:
Yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMAN Taruna Nala Jawa Timur.
Selama menjadi siswa di sekolah kami, yang bersangkutan berkelakuan baik dan
tidak pernah terlibat pada kenakalan remaja, minuman keras dan obat-obatan
terlarang.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan diberikan
kepada yang bersangkutan untuk memenuhi persyaratan guna melanjutkan
sekolah ke jenjang yang lebih tinggi.