MENORRHAGIA

Menorrhagia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehilangan darah menstruasi yang
berat (lebih dari 80 mL per siklus) atau perdarahan menstruasi yang berkepanjangan (mens lebih dari 7
hari).

Definisi ini telah dipertanyakan karena beberapa faktor, termasuk kesulitan menghitung kehilangan
menstruasi secara klinis

praktek. Selain itu, banyak wanita dengan "menstruasi berat" tetapi kehilangan darah kurang dari 80 mL
menit

pertimbangan pengobatan karena masalah penahanan aliran, hari-hari aliran berat yang tidak terduga,
atau gejala terkait lainnya.

Epidemiologi

Angka menoragia pada wanita sehat berkisar antara 9% hingga 14%.

Pada wanita dengan gangguan koagulasi seperti penyakit von Willebrand atau disfungsi trombosit,
tingkat menorrhagia masing-masing mencapai 100% dan 98%.

Etiologi

Penyebab menorrhagia adalah kelainan sistemik atau kelainan rahim spesifik.

Kehamilan, termasuk kehamilan intrauterin, kehamilan ektopik, dan keguguran, harus berada di puncak
daftar diagnosis banding untuk setiap wanita yang mengalami menstruasi berat. Dalam beberapa
penelitian remaja dengan menorrhagia akut, gangguan perdarahan yang mendasarinya menyumbang
3% hingga 13% dari presentasi ruang gawat darurat. Sebagai contoh, penyakit von Willebrand memiliki
insiden 1% pada populasi umum;

prevalensinya pada wanita dengan menoragia mungkin setinggi 20%.

Menoragia pada awalnya dapat muncul sebagai menstruasi berat pada remaja.

Hipotiroidisme juga dapat dikaitkan dengan menstruasi yang berat. Penyebab spesifik menorrhagia
uterus lebih sering terjadi pada wanita usia subur dan termasuk fibroid, adenomiosis, polip
endometrium, dan keganasan ginekologis.

PRESENTASI KLINIS

Menoragia

Umum

• Pasien mungkin atau mungkin tidak dalam kesulitan akut

Gejala

• Pasien mungkin mengeluh aliran menstruasi yang berat / berkepanjangan. Mereka juga mungkin
memiliki tanda-tanda lemak igue dan sakit kepala ringan dalam kasus kehilangan darah yang parah.
Gejala-gejala ini mungkin atau mungkin tidak terjadi dengan dismenore
Tanda-tanda

• Orthostasis, takikardia, dan pucat dapat dicatat, terutama dalam kasus kehilangan darah akut yang
signifikan

Tes laboratorium

• Hitung darah lengkap dan kadar feritin; hasil hemoglobin dan hematokrit mungkin rendah

• Jika riwayat menentukan, pengujian dapat dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan koagulasi
sebagai penyebabnya

Tes Diagnostik Lainnya

• Ultrasonografi panggul

• Imajinasi resonansi magnetik panggul pada g

• Papanicolaou (Pap) smear

• Biopsi endometrium

• Histeroskopi

• Sonohysterogram

Patofisiologi

Tabel 63-1 mencantumkan patofisiologi menorrhagia relatif terhadap sistem organ yang terlibat dan
kondisi spesifik yang menyebabkan menorrhagia.

PENGOBATAN

Pilihan pengobatan awal untuk menoragia dipengaruhi oleh apakah wanita tersebut ingin hamil atau
tidak.

Hasil yang diinginkan

Terapi Menorrhagia harus mengurangi aliran darah menstruasi, meningkatkan kualitas hidup pasien,
dan menunda kebutuhan untuk intervensi bedah. Tabel 63-2 mencantumkan agen dan dosis yang
direkomendasikan untuk manajemen menorrhagia. Gambar 63-3 menyajikan algoritma untuk
pengobatan menorrhagia.

Pendekatan Umum untuk Pengobatan

Ada beberapa pilihan perawatan untuk menoragia. Opsi perawatan awal dan selanjutnya harus dipilih
dengan cermat dalam upaya untuk menghindari operasi.

Terapi Nonfarmakologis

Intervensi nonfarmakologis untuk menoragia termasuk prosedur bedah yang umumnya disediakan
untuk pasien yang tidak menanggapi pengobatan farmakologis. Intervensi ini bervariasi dari ablasi
endometrium konservatif hingga histerektomi.
Terapi Farmakologis

Di antara agen yang digunakan untuk mengobati menorrhagia, obat antiinflamasi non steroid (NSAID)
memiliki keuntungan pemberian hanya selama menstruasi. Penggunaan NSAID dikaitkan dengan
penurunan 20% hingga 50% kehilangan darah pada 75% wanita yang diobati.

Pada beberapa pasien, sebanyak 80% penurunan kehilangan darah telah diamati.

Bagi wanita yang ingin menghindari kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral bermanfaat untuk
menorrhagia dan harus dipertimbangkan. A 40% hingga 50% ion reduksi dalam kehilangan darah
menstruasi telah diamati pada pasien yang diobati dengan kontrasepsi oral kombinasi.

Penurunan kehilangan darah terkait menorrhaga dengan penggunaan NSAID dan kontrasepsi oral
langsung berbanding lurus dengan jumlah kehilangan darah pretreatment.

Pilihan pengobatan menorrhagia lainnya adalah levonorgestrel -releasing intrauterine device (IUD).

Ini adalah perawatan yang sangat efektif untuk mengurangi aliran menstruasi.

Secara khusus, penurunan 79% hingga 97% dalam kehilangan darah telah diamati dengan
penggunaannya.

Penggunaannya juga menghasilkan post poning atau membatalkan operasi ablasi endometrium yang
dijadwalkan atau histerektomi. Enam puluh persen pasien yang diobati menghindari histerektomi ketika
menggunakan opsi perawatan ini, dan kemanjuran terapetiknya mirip dengan

ablasi endometrium hingga 2 tahun setelah perawatan.

Terapi progesteron baik selama fase luteal dari siklus menstruasi atau selama 21 hari, dimulai pada hari
5 setelah menstruasi, menghasilkan penurunan 32% hingga 50% dalam kehilangan darah menstruasi.

Namun, penggunaan progesteron tidak lebih unggul daripada perawatan medis lainnya, termasuk
NSAID.

Asam traneksamat baru-baru ini disetujui di Amerika Serikat untuk perawatan menorrhagia primer.

Penggunaannya dikaitkan dengan penurunan signifikan dalam kehilangan darah menstruasi 26% hingga
60%.

Perawatan Obat Pilihan Pertama e

Untuk wanita yang memiliki menorrhagia yang berhubungan dengan siklus ovulasi dan tidak
menginginkan terapi hormon dan / atau kontrasepsi, NSAID selama menstruasi adalah pilihan yang
wajar tanpa adanya kontraindikasi atau penyakit GI seperti penyakit tukak lambung atau penyakit
refluks gastroesofagus.

Pilihan ini nyaman (hanya diambil saat menstruasi) dan relatif murah. Untuk wanita yang menginginkan
kontrasepsi, masuk akal untuk memulai dengan kontrasepsi oral suntik atau levonorgestrel - AKDR.

Pilihan mana pun dapat diterima baik untuk wanita yang bilangan nol maupun multipara yang
menginginkan kontrasepsi jangka panjang yang dapat dibalik.
Diberikan data efektivitas biaya, levonorgestrel -releasing IUD

adalah pilihan lini pertama terbaik untuk kontrasepsi wanita desirin. Data uji klinis menggambarkan
tingkat kegagalan yang lebih tinggi dengan kontrasepsi oral (62,5%) dibandingkan dengan IUD pelepas
levonorgestrel (34%) sebagai metode pengobatan utama.

Perawatan Obat Alternatif

Dengan adanya efek sampingnya, efikasi yang berkurang dibandingkan dengan agen lini pertama, dan /
atau biaya, penggunaan progesteron oral dan depot MPA harus dicadangkan. Asam traneksamat adalah
pilihan perawatan lain. Dibandingkan dengan progesteron oral fase luteal, asam traneksamat
menghasilkan penurunan yang signifikan lebih besar dalam kehilangan darah menstruasi dan lega yang
lebih besar dari gejala yang dilaporkan pasien.

Penggunaannya telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup dan kepuasan
pasien yang tinggi setelah tiga siklus penggunaan.