LEMBAR LAPORAN MUTU BULANAN

UNIT CATH LAB

RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

A. INDIKATOR MUTU UNIT

1. Persiapan kateterisasi jantung

Pada bulan April 2019 ketidaklengkapan persiapan pasien dengan rencana DCA
Adhoc/PCI elektif sejumlah 0 orang pasien di Cathlab dari total jumlah pasien 19 orang
pasien elektif.

Indikator Pencapaian Standart

Ketidaklengkapan
persiapan pasien dengan
0% 0%
rencana DCA adhoc / PCI
elektif

2. Door to balon
Pada bulan April 2019 sejumlah 5 orang pasien premery di cathlab dilakukan
kateterisasi jantung.

Indikator Pencapaian Standart

Angka respon time door to

88% < 90 menit
Balloon

3. Angka kejadian hematome pada pasien post tindakan catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 sejumlah 0 orang pasien post tindakan catheterisasi jantung
mengalami hematome.
Indikator Pencapaian Standart

Angka kejadian hematome

pada pasien post tindakan 0% ≤3%
catheterisasi jantung
B. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Angka kepuasan pelanggan pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 sejumlah 19 orang pasien dari total jumlah pasien 19 orang pasien

catheterisasi jantung merasa puas dengan pelayanan di cathlab.

Indikator Pencapaian Standart

Angka kepuasan
pelanggan pasien 100% 100%
catheterisasi jantung

2. Pemasangan gelang identitas pada pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 sejumlah 19 orang pasien catheterisasi jantung telah dilakukan

pemasangan gelang identitas.

Indikator Pencapaian Standart

Pemasangan gelang
identitas pada pasien 100% 100%
catheterisasi jantung

3. Kepatuhan pelaksanaan TbaK pada pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 sejumlah 0 status pasien dari total jumlah 19 status pasien

catheterisasi jantung belum dilaksanakan TbaK.

Indikator Pencapaian Standart

Kepatuhan pelaksanaan
99% 100%
TbaK pada pasien
4. Kepatuhan pelaksanaan double check di ruang cathlab

Pada bulan April 2019 belum seluruhnya pelaksanaan double check dilakukan di ruang

cathlab.

Indikator Pencapaian Standart

Kepatuhan pelaksanaan
double check di ruang 100% 100%
cathlab

5. Kepatuhan pengisian check list tindakan pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 seluruh tindakan dilakukan pengisian check list tindakan pasien

catheterisasi jantung.

Indikator Pencapaian Standart

Kepatuhan pengisian check

list tindakan pasien 100% 100%
catheterisasi jantung

6. Pelaksanaan asesment awal resiko jatuh pada pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 sejumlah 19 orang pasien dari total jumlah pasien 19 orang pasien

catheterisasi jantung dilakukan asesment awal resiko jatuh.

Indikator Pencapaian Standart

Pelaksanaan asesment awal

resiko jatuh pada pasien 100% 100%
catheterisasi jantung

7. Pemberian ekspertise dokter pada pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 seluruh dokter operator memberikan ekspertise atau hasil

catheterisasi jantung pada pasien catheterisasi jantung.

 Indikator Pencapaian Standart

Pemberian ekspertise dokter

pada pasien catheterisasi 99% 100%
jantung

8. Pelaksanaan asesment pasien dinilai selama 24 jam pada pasien catheterisasi jantung

Pada bulan April 2019 jumlah asesment pasien yang dinilai selama 24 jam diisi

seluruhnya pada pasien catheterisasi jantung.

Indikator Pencapaian Standart

Pelaksanaan asesment pasien

dinilai selama 24 jam pada 100% 100%
pasien catheterisasi jantung

9. Kepatuhan Tepat Prosedur Tindakan Catheterisasi Jantung

Pada bulan April 2019 seluruh perawat cathlab patuh dalam tepat prosedur tindakan

catheterisasi jantung.

Indikator Pencapaian Standart

Kepatuhan tepat prosedur

tindakan catheterisasi 100% 100%

jantung

Mengetahui, Malang, 5 Mei 2019

KUPP Cathlab PIC Unit Cathlab

( .........................................) (..........................................)
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

WAKTU DOOR TO BALLON PADA PASIEN DENGAN PPCI

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

91%

90%

89%

88%

87%

86%

85%

84%

83%

82%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Capaian 85% 88% 85% 88%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

KETIDAKLENGKAPAN PERSIAPAN TINDAKAN CATHETERISASI JANTUNG ELEKTIF

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Capaian 0% 0.03% 0.03% 0%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

ANGKA KEJADIAN HEMATOME PADA PASIEN POST TINDAKAN CATHETERISASI

JANTUNG
DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG
4%

3%

3%

2%

2%

1%

1%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%
Capaian 0.09% 0.07% 0.11% 0%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

ANGKA KEPUASAN PELANGGAN PASIEN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PADA PASIEN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

KEPATUHAN PELAKSANAAN Tbak PADA PASIEN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

100%

100%

100%

100%

99%

99%

99%

99%

99%

98%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 99%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

KEPATUHAN PELAKSANAAN DOUBLE CHECK DI RUANG CATHLAB

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

100%

100%

100%

100%

99%

99%

99%

99%

99%

98%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 99% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

KEPATUHAN PENGISIAN CHECK LIST TINDAKAN PASIEN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

PELAKSANAAN ASESMENT AWAL RESIKO JATUH PADA PASIEN CATHETERISASI

JANTUNG
DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

PEMBERIAN EKSPERTISE DOKTER PADA PASIEN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

100%

100%

100%

100%

99%

99%

99%

99%

99%

98%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 99%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

PELAKSANAAN ASESMENT PASIEN DINILAI SELAMA 24 JAM PADA PASIEN

CATHETERISASI JANTUNG
DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%
 LEMBAR KONTROL MUTU
UNIT CATH LAB
RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

KEPATUHAN TEPAT PROSEDUR TINDAKAN CATHETERISASI JANTUNG

DI RUMAH SAKIT ISLAM AISYIYAH MALANG

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 100% 100% 100% 100%