TENTANG
MEMUTUSKAN :
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
BAB II
SASARAN ASAS DAN TATA NASKAH DINAS
Bagian Pertama
Sasaran
Pasal 2
Bagian Kedua
Asas-Asas Tata Naskah
Pasal 3
Asas – Asas tata naskah dinas adalah pedoman dan atau acuan dasar
mengenai pelaksanaan naskah dinas di lingkungan Puskesmas Taba Teret
Kabupaten Bengkulu Tengah.
Asas – Asas tata naskah dinas terdiri dari :
1. Asas dayaguna dan hasilguna dalam penulisan penggunaan ruang
dan/atau lembar naskah dinas, spesifikasi informasi serta dalam
penggunaan bahasa Indonesia yang baik, benar dan luas sesuai dengan
ejaan yang dibenarkan;
2. Asas pembakuan adalah naskah dinas diproses dan disusun menurut tata
cara dan bentuk yang dibakukan. Petunjuk teknis tata naskah dinas setiap
Instansi Pemerintah Pusat dan Daerah mengacu pada pedoman umum tata
naskah dinas yang membakukan jenis, penyusunan naskah dinas dan tata
naskah cara penyelenggaraannya;
3. Asas pertanggungjawaban adalah kegiatan penyelenggaraan tata naskah
dinas terkait dengan kegiatan administrasi umum dan unsur administrasi
umum lainnya;
4. Asas keterkaitan adalah kegiatan penyelenggaraan tata naskah dinas
terkait dengan kegiatan administrasi umum dan unsur administrasi umum
lainnya;
5. Asas kecepatan dan ketepatan adalah untuk mendukung kelancaran tugas
dan fungsi satuan kerja dan/atau satuan organisasi, tata naskah dinas
harus dapat diselesaikan tepat waktu dan tepat sasaran antara lain dapat
dilihat dari kejelasan redaksional, kemudahan prosedural, kecepatan
penyampaian dan distribusi;
6. Asas keamanan adalah atata naskah dinas harus aman secara fisik dan
subtansi (isi) mulai dari penyusunan, klasifikasi, penyampaian kepada
yang berhak, pemberkasan kesiapan dan distribusi. Demi terwujudnya tata
naskah dinas yang berdayaguna dan berhasilguna, pengamanan naskah
dan aspek legalitasnya perlu dilihat sebagai penentu yang paling penting.
Bagian Ketiga
Tata Naskah
Pasal 5
Tingkat Keaslian
Pasal 7
Penyampaian
Kecepatan Penyampaian :
1. Amat segera/kilat merupakan surat dinas yang harus diselesaikan/dikirim
/disampaikan pada hari yang sama dengan batas waktu 24 jam;
2. Segera, surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan dalam waktu
2x24 jam;
3. Biasa, surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan sesuai dengan
jadwal perjalanan kurir dengan batas waktu 6 hari kerja.
Pasal 8
Penyusunan Konsel
Pasal 9
Pengetikan, Pembubuhan Paraf dan Warna Tinta
Pasal 10
Garis Kewenangan dan Penandatangan
Pasal 11
Pasal 12
Pasal 13
BAB III
STEMPEL, KOP, SAMPUL DAN PENOMORAN
Pasal 14
Stempel
Pasal 16
Sampul Naskah Dinas
Pasal 17
Penomoran
Pasal 18
Pedoman Pengorganisasian
Pasal 19
Pedoman Pelayanan
Pasal 20
Panduan Pelayanan
Pasal 21
Program Kerja
Pasal 22
Laporan Kegiatan/Laporan Program
Pasal 23
Standar Prosedur Operasional (SPO)
BAB V
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 24
1. Susunan dan bentuk naskah dinas, bentuk dan ukuran stempel, serta kop
naskah dinas tercantum dalam lampiran peraturan Kepala Puskesmas ini;
2. Susunan dan bentuk penomoran tercantum dalam lampiran peraturan
Kepala Puskesmas ini;
3. Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kekurangan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bajak I
Pada tanggal : 01 Januari 2019
TENTANG
...........................................................................................
............................................................................
MEMUTUSKAN :
KESATU :
KEDUA :
KETIGA :
Ditetapkan di : Bajak I
Pada tanggal :
TENTANG
...........................................................................................
............................................................................
MEMUTUSKAN :
BAB I
KETENTUAN UMUM
..........................................................
Pasal 1
1. ....................................................................................................................
2. ....................................................................................................................
BAB II
(dan seterusnya)
...............................................................
Ditetapkan di : Bajak I
Pada tanggal :
TENTANG
...........................................................................................
Untuk :
KESATU : .......................................................................................
...................................................
KEDUA : .......................................................................................
...................................................
KETIGA : .......................................................................................
...................................................
Ditetapkan di : Bajak I
Pada tanggal :
SURAT EDARAN
NOMOR : 445/....../SE/PKM-TBT/....../2019
TENTANG
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...............................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..............................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...............................................
SURAT PERINTAH
NOMOR : 445/....../SP/PKM-TBT/....../2019
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Keperluan :
Tempat :
Tembusan :
1. Yang bersangkutan;
2. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
Dengan hormat,
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Tembusan Kepada :
1. ............................................
2. ............................................
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
SURAT KUASA
Nomor :445/....../KUA/PKM-TBT/....../2019
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Untuk :
Rp. 6.000,-
TENTANG
...............................................................................................
..............................................................................................
Nomor :
Nomor : ...../...../...../...../.....
Pada hari ini .......... Tanggal .......... Bulan .......... Tahun .......... bertempat di
.......... kami yang bertanda tangan dibawah ini :
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya dalam Perjanjian Kerjasama ini
secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK. PARA PIHAK setuju dan sepakat
untuk mengadakan Perjanjian Kerjasama dalam bidang rujukan pelayanan kesehatan
berdasarkan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Pasal ……..
……………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………….......
Pasal ……..
……………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………….......
Surat Perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan tanggal
tersebut diatas.
PIHAK I PIHAK II
Kepala Puskesmas Taba Teret
Kabupaten Bengkulu Tengah
Rp. 6.000,-
Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Pembicara :
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Tembusan, Yth :
1. ....................................;
2. ....................................;
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
Kepada Yth :
Bpk/Ibu ..................................................
di –
TEMPAT
SURAT PENGANTAR
Nomor :445/....../SP/PKM-TBT/....../2019
Tembusan, Yth :
1. ....................................;
2. ....................................;
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
Dasar :
MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :
2. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :
Untuk :
Tembusan, Yth :
1. ....................................;
2. ....................................;
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/....../KET/PKM-TBT/....../2019
Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Tembusan :
1. ………………………..;
2. ………………………..;
3. Yang bersangkutan;
Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
NOTA DINAS
NOMOR :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
NOTA DINAS
Kepada : Kepala PuskesmasTaba Teret Kabupaten Bengkulu Tengah
Lewat : ………………………………………………………
Dari : ………………………………………………………
Tanggal : ………………………………………………………
Nomor : ………………………………………………………
Sifat : ………………………………………………………
Lampiran : ………………………………………………………
Perihal : ………………………………………………………
Tembusan : ………………………………………………………
Disposisi :
Dengan Hormat,
……………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
……………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Kepala Instalasi/Ruang,
Puskesmas Taba Teret Kabupaten
Bengkulu Tengah
Nama
Pangkat/Gol. Ruang
NIP………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
PUSKESMAS TABA TERET
KECAMATAN TABA PENANJUNG
Jl. Raya Bengkulu-Kepahiang KM 35,5Bajak I Kode POS: 38386
email: pkm_tabateret@gmail.com
TELAAHAN STAF
Yang terhormat :
Dari :
Tanggal :
Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal :
I. Persoalan
II. Praanggapan
IV. Analisis
V. Kesimpulan
VI. Saran
PENGUMUMAN
Nomor:
TENTANG
……………………………………………………
……………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Ditetapkan di : Bajak I
Pada tanggal :
LEMBAR DISPOSISI
Surat dari : Diterima Tgl :
No. Agenda :
Sifat : -
DAFTAR HADIR
Hari/Tanggal : .........................................................................
Waktu : .........................................................................
Tempat : .........................................................................
Acara : .........................................................................
Mengetahui,
...................................................
dr. RULI ROBI FERLI
NIP.
NIP. 19871206 201503 1 001
PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN
PUSKESMAS TABA TERET KABUPATEN BENGKULU
TENGAH
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PUSKESMAS
TABA TERET - 1/1
LAPORAN PROGRAM
.........................................................................................
EDISI 1
TAHUN 2019