UNIT PELAKSANAAN PELAYANAN TERPADU SATU

PINTU KECAMATAN TANJUNG PRIUK

SERTIFIKAT LAIK SEHAT USAHA RESTORAN, HOTEL
DAN RUMAH MAKAN

Berdasarkan Pertimbangan :

1. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :1098/MENKES/SK/VII/2003 tentang persyaratan Higiene

Sanitasi Rumah Makan Dan Restoran.
2. Peraturan Gubernur Nomor 47 tahun 2017 tentang Petunjuk Pelayanan Terpadu Satu pintu.
3. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor : 502 Tahun 1996 tentang
kewajiban memiliki Sertifikat Laik Sehat Restoran Hotel dan Rumah Makan.
4. Hasil Pemeriksaan Uji Laboratorium Kelaikan Higiene Sanitasi Makanan dan Sertifikat
Pelatihan/Kursus Hygiene Sanitasi Bagi Penjamah Makanan.
5. Surat Kepala BLUD Puskesmas Kecamatan Tanjung Priuk Nomor : 2131/341/213.1 tentang Hasil
Pendampingan Surveydan Rekomendasi atas Nama Roti Bakar Goyang Lidah

Dengan ini Kepala Unit Pelaksana PTSP Kecamatan Tanjung Priuk memberikan Sertifikat Laik Sehat bagi
Usaha Restoran Kepada :

Nama Badan Usaha : Roti Bakar Goyang Lidah

Penangung jawab : Fabio RS
Jeenis usaha : Restoran
Nama Usaha : Roti Bakar Goyang Lidah
Alamat : Jl Swasembada Barat Kel. Kebon Bawang Kec Tanjung Priuk

Masa Berlaku : Berlaku Selama 3 ( Tiga ) Tahun

(22 Januari 2020 s/d 22 Januari 2023)

Sertifikat ini dinyatakan tidak berlaku apabila terjadi perubahan/mutasi, atau tidak memenuhi persyaratan
higiene sanitasi dan apabila melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Dikeluarkan di Jakarta Utara

Pada tanggal 22 Januari 2020

Kepala Unit Pelaksana PTSP

Kecamatan Tanjung Priuk