PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
Jln. Cabe VI RT 006/005 Kel. Pondok Cabe Ilir Kec. Pamulang Tangerang selatan
EMAIL : pkmpondokcabeilir@gmail.com Tlp/HP : 0813 1851 3823

NOTA DINAS
Nomor : 090 / 048 /TU

Dari : Kepala Puskesmas Pondok Cabe Ilir

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

Tanggal : 4 Maret 2019

Perihal : Permohonan Perluasan Tanah Puskesmas Pondok Cabe Ilir

Sehubungan dengan upaya peningkatan Pelayanan Kesehatan di Puskesms Pondok Cabe Ilir,
dengan ini kami mengajukan permintaan Perluasan Tanah untuk menunjuang pelayanan Kesehatan
di puskesmas Pondok Cabe Ilir di karenakan lahan yang sudah tersedia dan di pergunakan oleh
puskesmas hanya seluas 750m jauh dari syarat standar akreditasi puskesmas,oleh karena itu untuk
menunjang pelayanan kesehatan dan standar akreditasi puskesmas yang membutuhkan luas tanah dan
banyak ruangan untuk di bangun,yang harus ditersedia minimal (Ruang Nifas, Ruang Jaga, Ruang
Anak, Ruang Lansia, Ruang Askes/BPJS, Ruang Aula, Ruang Sterilisasi, Ruang Ventri, Ruang TB
Paru, Ruang Imunisasi, Ruang Kb, Ruang Menyusui, Mushola,lahan parkir pasien ) yang sesuai
dengan permenkes No 75 Tahun 2014 maka dengan ini kami mengajukan Adapun Lahan yang
tersedia yaitu :

1. Di belakang Puskesmas kurang lebih 400m atas Nama BapakAmsar Bin Bapak H Arum
2. Di samping kiri Puskesmas kurang lebih 3000m Milik PT SOUTHCITY

Mengingat pentingnya tersebut diatas maka kami mengharapkan di penuhinya permohonan

kami. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pondok Cabe Ilir

Dr. H Riki Hermawan.

NIP. 19780624 201101 1 001

Tembusan :

1. Walikota Kota Tangerang Selatan

2. Ketua DPRD Kota Tangerang Selatan
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
4. Badan Pertahanan Nasional Kota Tangerang Selatan
5. DPKAD
6. BAPEDA
7. Kepala Dinas Tata Kota dan Bangunan dan Pemukiman
8. Kepala Dinas Bina Marga dan SumberDaya Air
9. Camat Pamulang
10. Lurah Pondok Cabe Ilir