PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KRUCIL
Jalan Dewi Rengganis 31 Telepon 0335 – 891060
PROBOLINGGO 67288

BERITA ACARA HASIL STOK OPNAME PERSEDIAAN OBAT

NOMOR : 440/ /426.102.12/2019

Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Oktober tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. RAKHMAD PUJI BASUKI, M.MKes

NIP : 19691225 200604 1005
Jabatan : Kepala Puskesmas
2. Nama : SUNA APRILISA
3. NIP :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Pembantu Kertosuko
Menyatakan telah melakukan Stock Opname Barang Persediaan Obat di Puskesmas
Krucil sebagaimana tergambar dalam lampiran berita acara pemeriksaan persediaan. Adapun
total nilai barang persediaan per 31 September 2019 meliputi
a. Persediaan Alokasi Dana DAU/PAD : Rp. 107.250
b. Persediaan Alokasi Dana DAK : Rp. 287.188
c. Persediaan Alokasi Dana APBD I/TK : Rp. 2.020.108
d. Persediaan Alokasi Dana JKN : Rp. 635.624 (+)

Jumlah : Rp. 3.050.170

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) dengan rincian 1 (satu) arsip
Puskesmas, dan 1 (satu) Dinas Kesehatan. Berita acara ini untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Probolinggo, 01 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Krucil Perawat Puskesmas Pembantu Kertosuko

dr. RAKHMAD PUJI BASUKI, M.MKes SUNA APRILISA

NIP. 19691225 200604 1 005 NIP. ------