PE

NO SURVEYOR ASSESSMENT
STANDAR URUT ELEMEN PENILAIAN
FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
Ada bukti upaya peningkatan kesiapan Tidak ada jadwal jaga Jadwal dokter jaga
Rumah Sakit dalam melaksanakan dokter Sp.OG di hari Sp.OG dibuat setiap hari
fungsi pelayanan obstetrik dan minggu dalam sebulan penuh
3 neonatus termasuk pelayanan
kegawatdaruratan (D,W)

PN 1
Ada bukti pelaksanaan sistem
monitoring dan evaluasi program
Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi
5 (RSSIB) (D,W)
Hanya 3 dari 10 program Lakukan monev pada
Rumah Sakit Sayang Ibu semua program Rumah
dan Bayi (RSSIB) yang Sakit Sayang Ibu dan
ada monev nya Bayi (RSSIB)

Pimpinan Rumah Sakit berpatisipasi Hanya ada bukti Libatkan pimpinan

dalam menetapkan keseluruhan pimpinan Rumah Sakit Rumah Sakit dalam
proses/mekanisme dalam pelayanan memfasilitasi kegiatan menetapkan
penanggulangan HIV/AIDS termasuk IHT bagi staf keseluruhan
pelaporannya (D,W) proses/mekanisme
dalam pelayanan
3 penanggulangan
HIV/AIDS termasuk
pelaporannya
PN 2

Terlaksananaya pelayanan VCT, ART, Hanya ada bukti Lengakapi semua IO

PMTCT, IO, ODHA dengan faktor resiko pelayanan VCT, ART, dan ODHA dengan faktor
IDU, penunjang sesuai dengan PMTCT resiko IDU sebagai
7 kebijakan (D) penunjang sesuai
dengan kebijakan

Pimpinan Rumah Sakit berpatisipasi
dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam program
pelayanan tuberkulosis HIV/AIDS
2 termasuk pelaporannya (D,W)
Tidak ada bukti Pimpinan Rumah Sakit
keterlibatan pimpinan harus terlibat penuh
Rumah Sakit secara pada program
penuh pada program pelayanan tuberkulosis
pelayanan tuberkulosis

PN 3
 Adanya bukti upaya pelaksanaan Ada leaflet dan talkshow Lampirkan bukti
program promosi kesehatan tentang tetapi sosialisasi sosialisasi tuberkulosis
tuberkulosis (D,W) tuberkulosis di tuberkulosis di
PN 3 lingkungan Rumah Sakit lingkungan Rumah Sakit
3 tidak ada buktinya

Ada bukti upaya pelaksanaan Hanya ada surveilans Lakukan surveilans juga
surveilans tuberkulosis dan pada anak yang kontak pada orang dewasa
pelaporannya (D,W) dengan orang dewasa
4

Ada bukti pelaporan dan analisis yang Tidak ditemukan Buat monev a) sampai
meliputi a) sampai dengan f) dimaksud monitoring dan evaluasi dengan f) sebagaimana
dan tujuan (D,W) a) sampai dengan f) dimaksud dan tujuan
PN 3.1 5 dimaksud dan tujuan

Ada penetapan indikator mutu yang hanya ada 2 indikator tetapkan semua
meliputi a) sampai dengan e) di mutu a sampai dengan indikator mutu a
3 maksud dan tujuan. (D,W) e di maksud dan tujuan sampai dengan e di
maksud dan tujuan

Ada monitoring dan evaluasi terhadap
program pengendalian resistensi
antimikroba yang mengacu pada
indikator pengendalian resistensi
antimikroba (D,W)
tidak ditemukan monev lakukan monev program
program pengendalian pengendalian resistensi
resistensi antimikroba antimikroba yang
yang mengacu pada mengacu pada indikator
indikator pengendalian pengendalian resistensi
resistensi antimikroba antimikroba

4
PN 4.1

Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA belum ada pelaporan lengkapi pelaporan
secara berkala dan meliputi butir a) kegiatan berkala PPRA kegiatan berkala PPRA
sampai dengan e) di maksud dan pada butir c dan d di seluruh butir a sampai
5 tujuan. (D,W) maksud dan tujuan e
 PPS
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
POKJA PROGRAM NASIONAL (PN)
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

SURVEIOR VERIFIKATOR
LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN
HASIL SURVEY REKOMENDASI
Pembuatan jadwal dokter jaga Membuat jadwal
Sp.OG setiap hari dalam 1
bulan penuh

Melakukan monev pada Monitoring dan evaluasi

semua program Rumah Sakit
Sayang Ibu dan Bayi (RSSIB)

Melakukan pertemuan dengan a. Koordinasi dengan pimpinan Rumah

pimpinan Rumah Sakit dalam Sakit b. Monitoring
menetapkan keseluruhan dan evaluasi
proses/mekanisme dalam
pelayanan penanggulangan
HIV/AIDS termasuk
pelaporannya

Penguatan dan implementasi Monitoring dan evaluasi pelaksanaan

semua layanan HIV/AIDS pelayanan yang meliputi VCT, ART,
PMTCT, IO, ODHA dengan faktor risiko
IDU,

Melakukan pertemuan dengan Koordinasi dengan manajemen tentang

pimpinan Rumah Sakit pelayanan tuberkulosis
Koordinasi dengan tim PKRS Sosialisasi tuberkulosis di lingkungan RS
untuk sosialisasi di radio dan
edukasi kelompok kesehatan
di Rumah Sakit

Penguatan dan implementasi Melaksanakan surveilan tuberkulosis

SPO tuberkulosis terutama baik pada anak maupun dewasa, dan
pelaksanaan surveilans melaporkan data surveilan tuberkulosis
tuberkulosis pada anak dan dewasa

Menyusun laporan monev a) Monitoring dan evaluasi kegiatan

sampai dengan f) penanggulangan tuberkulosis meliputi a)
sampai f) sebagaimana di maksud dan
tujuan

Menetapkan semua indikator Menyusun SK penetapan indikator mutu

mutu PPRA dari a) sampai e) PPRA mencakup a) sampai e) sesuai
di maksud dan tujuan dengan maksud dan tujuan

Melakukan monev program Menyusun laporan bukti pencapaian

pengendalian resistensi
antimikroba yang mengacu
pada pengendalian resistensi
antimikroba
indikator mutu sebagai bentuk
monitoring dan evalusi program
pengendalian resistensi antimikroba,
meliputi :a)perbaikan kuantitas
penggunaan antibiotik, b) perbaikan
kualitas antibiotik, c) peningkatan mutu
penanganan kasus infeksi secara
multidisplin dan terintegrasi, d)
penurunan angka infeksi RS yang
disebabkan oleh mikroba resisten, e)
mengintegrasikan mutu PPRA dengan
mutu PMKP

Melakukan pelaporan PPRA Menyusun laporan kegiatan PPRA

secara berkala setiap 6 bulan meliputi a) sampai e) di maksud dan
yang meliputi butir a) sampai tujuan secara berkala setiap 6 bulan
e) di maksud dan tujuan
 INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG JAWAB KET
Ada jadwal dokter jaga Sp.OG 1 Setiap bulan Komite Medis
bulan penuh mulai Januari
2020

Semua program Rumah Sakit Mulai Januari Bidang Pelayanan

Sayang Ibu dan Bayi (RSSIB) 2020
terevaluasi

Terlibatnya pimpinan Rumah Mulai Januari Bidang Pelayanan

Sakit dalam menetapkan 2020
keseluruhan proses/mekanisme
dalam pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS
termasuk pelaporannya

Terlaksananaya pelayanan Mulai Januari Tim HIV/AIDS, Bidang

HIV/AIDS secara lengkap sesuai 2020 pelayanan, Komite Medis
dengan kebijakan

Adanya keterlibatan pimpinan Mulai Januari Bidang Pelayanan

Rumah Sakit secara penuh pada 2020
program pelayanan tuberkulosis
Terlaksananaya sosialaisasi Mulai Januari a. Bidang Pelayanan
tuberkulosis di lingkungan RS 2020 b. Tim PKRS

Terlaksananaya surveilanas Mulai Januari Tim DOTS TB, Komite medis,

tuberkulosis baik pada anak 2020 Bidang pelayanan
maupun pada orang dewasa

Terlaksananya laporan Mulai Januari Tim DOTS TB, Bidang

monitoring dan evaluasi 3 2020 Pelayanan
bulanan secara lengkap meliputi
kegiatan a) sampai f) di maksud
dan tujuan

Terdapat SK penetapan indikator Bulan Januari Komite PPRA, Komite PMKP

mutu PPRA mencakup a) sampai 2020
e) di maksud dan tujuan

Terdapat bukti pencapaian Bulan januari Komite PPRA,Komite PMKP

indikator mutu PPRA sampai
september
2020

Terdapat laporan kegiatan PPRA Bulan Januari Komite PPRA

meliputi a) sampai e) di maksud sampai
dan tujuan September
2020