OVERVIEW

PMKP SNARS
EDISI 1

dr. Luwiharsih,MSc

Persi Banten
 Curriculum Vitae
• dr.Prijo Wahjuana,MARS
• Magelang, 1971
• PCI B 25 No 27 Cilegon Banten
• FK UI Jakarta
• FKM UI Jakarta

• Pengurus IDI Cabang Cilegon

• Pengurus IDKI Cabang Banten
• Pengurus PDUI Cabang Banten
• Pengurus Persi Banten

• Puskesmas Munjul Pandeglang

• Dokter Perusahaan PT Trans Bakrie, PT Latinusa
• Dokter RS Krakatau Medika
• Ketua Akreditasi RS Krakatau Medika
• Surveior Managemen KARS

Persi Banten
 PMKP
STANDAR EP STANDAR EP
1 4 7.2 4
2 3 8 4
2.1 3 9 5
3 4 9.1 3
4 3 9.2 7
5 6 9.3 2
5.1 3 10 2
6 5 11 6
7 5 12 5
7.1 6 TOTAL 80
Persi Banten
 Sasaran Keselamatan Pasien

Standar Pelayanan
STANDARISASI Berfokus Pasien
Struktur/
input Standar Manajemen RS

Program Nasional
PENINGKATAN MUTU RS Proses
dalam SNARS Edisi Integrasi Pendidikan
kesehatan dalam
pelayanan di RS
Output

PENGUKURAN Indikator mutu memantau

MUTU kepatuhan RS terhadap
SNARS edisi 1

SNARS edisi 1 menggunakan

pendekatan manajemen
risiko 5

Persi Banten
 KONSEP PENINGKATAN MUTU
DALAM SNARS EDISI 1 Indikator
Indikator Mutu • IAK * Input
Nasional • IAM * Proses
SKP * Output/
Indikator Outcome
Indikator Mutu
Mutu Prioritas RS

Indikator mutu Unit/ Penilaian • Unit kerja di RS :

Peningkatan kinerja unit/IKU IRJ, IRI, dll
Mutu (PMKP 6, TKRS 11.1) • Unit yg di
outsourcing (TKRS)

Penilaian • Dokter
kinerja Representasi • Perawat
pemilik • PPA lainnya
Staf klinis
Penilaian Direktur RS
kinerja lainnya
Staf Klinis
individu/IKI
Staf non Klinis/ Sistem Kinerja
Pegawai
KKS & TKRS pegawai RS 6

Persi Banten
o Fungsi risk manajemen & quality
improvement di RS sering kali
dilaksana kan secara terpisah dan
ada penanggung jawabnya di
masing-masing fungsi
o Mempunyai jalur pelaporan yang
berbeda
o Struktur risk manajemen dan
quality improvement
terpisah
Persi Banten
• Upaya risk manajemen dan quality
improvement di RS adalah untuk
mendukung keselamatan pasien
dan mencari jalan untuk bekerja
sama lebih efektif dan efisien,
untuk menjamin asuhan pasien yg
diberikanan aman dan bermutu
tinggi.
 Pengurangan risiko yang sedang
berlangsung pada pasien, staf dan
lingkungan merupakan bagian integral
dari peningkatan mutu secara
keseluruhan.

Persi Banten
 Meningkatkan mutu
secara keseluruhan dng
TUJUAN PENINGKATAN terus menerus
MUTU & KESELAMATAN mengurangi risiko
PASIEN
terhadap pasien & staf
baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik

Persi Banten
 Strategi Pencapaian
Risk Program
Risk Register pengurangan peningkatan & memperta
Assessment
risiko mutu hankan hasil
peningkatan mutu

Persi Banten
 TOPIK AREA PMKP
I. II.

Pengelolaan kegiatan Memilih indikator,

peningkatan mutu dan mengumpulkan data utk
keselamatan pasien monitoring mutu:
Pelaporan IKP

PMKP
IV. III.

Mencapai dan
mempertahankan; Validasi dan analisis data:
Manajemen risiko Analisis data IKP

Persi Banten
 Pengelolaan kegiatan peningkatan
I.
mutu dan keselamatan pasien

Persi Banten
PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP

Pemilik/Representasi
Pemilik
Direktur/Direksi RS

Ka bid & Ka Komite-2

Komite PMKP

Ka unit pelayanan/
kerja
PIC Data di Unit

Persi Banten
 • Menyetujui program PMKP (TKRS 1.3)
Pemilik/Representasi • Menerima & menindaklanjuti
pemilik
lap PMKP (TKRS 1.3)

Persi Banten
 • Merencanakan, menyusun & memantau program
PMKP (TKRS 4)
• Memilih, menetapkan, supervisi pelaksanan
prioritas perbaikan pelayanan RS serta melakukan
tindak lanjut perbaikan pelayanan (TKRS 5 dan
PMKP 5, 7.2)
• Menetapkan Komite PMKP & PIC data (PMKP 1)
Direktur/Direksi RS • Menyediakan SDM (Komite Mutu & PIC data unit), IT
manj data & dana pelatihan (PMKP 1. 2, 2.1, 3)
• Melaporkan kegiatan PMKP ke pemilik (TKRS 4.1)
• Melaksanakan Benchmark data Indikator Mutu
Nasional (PMKP 7)
• Mendukung terciptanya budaya keselamatan (TKRS
13)

Persi Banten
 Direktur RS Representasi Representasi
menyusun Program pemilik mengkaji pemilik menyetujui
PMKP program PMKP program PMKP
(TKRS 4) (TKRS 1.3) (TKRS 1.3)

Persi Banten
 Direktur RS Representasi Representasi
melaporkan pemilik menerima pemilik
kegiatan PMKP laporan PMKP menindaklanjuti lap
(TKRS 1.3, PMKP 7) (TKRS 1.3) PMKP(TKRS 1.3)

Persi Banten
 Dikoordinasi & di
supervisi oleh
Komite/Tim PMKP

Disetujui
Dilaksanakan
Program PMKP Pemilik/represen
di unit kerja
tasi pemilik
(TKRS 4)
(TKRS 1.3)

Penanggung
jawab (PIC)
Standar TKRS 4.
data
Direktur RS merencanakan, mengembangkan,
dan melaksanakan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.

Persi Banten
 Para Kepala bidang/divisi di RS

• Terlibat dalam penyusunan & pemantauan

program PMKP (TKRS 4)
• Terlibat dalam pemilihan, pemantauan & RTL
Program perbaikan prioritas (TKRS 5, PMKP 5, 7.2)

Persi Banten
Komite PMKP (PMKP 1 & 4)

a) Motor penggerak penyusunan program PMKP RS

b) Monitor dan memandu penerapan program PMKP di unit
kerja
c) Memfasilitasi dan terlibat dalam pemilihan prioritas
perbaikan pelayanan RS
d) Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan
indicator mutu unit dan supervisi pengumpulan data
e) Menyusun profil indikator mutu prioritas RS dan bersama-
sama dng unit menyusun profil indicator
15 Maret 2019 mutu unit, 20

f) Menetapkan metode analisis dan validasi data dari data

indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di
rumah sakit.
Persi Banten
 Komite PMKP (PMKP 1 & 4)

g) menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis

data dan bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan
h) menjalin komunikasi yg baik dng semua pihak terkait dan
menyampaikan masalah terkait perlaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien.
i) terlibat secara penuh dlm keg. Diklat PMKP
j) bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah -2 mutu
secara rutin kepada semua staf.
k) Menyusun pedoman Peningkatan Mutu, pedoman keselamatan
Pasien serta pedoman budaya keselamatan dan system
manajemen data
l) Menerima data IKP dan insiden terkait dengan budaya keselamatan
rumah sakit dan memfasilitasi analisis data dng membentuk tim adhoc
Persi Banten
 TIM KESELAMATAN PASIEN (PMK 11 tahun 2017)

a) menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien

untuk ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;

b) mengembangkan program Keselamatan Pasien di

fasilitas pelayanan kesehatan;

c) melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian

tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas
pelayanan kesehatan;

d) melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan

kesehatan;

Persi Banten
 TIM KESELAMATAN PASIEN

e) melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk

melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien;

f) memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas

pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan
Keselamatan Pasien;

g) membuat lap. kegiatan kepada pimpinan fasyankes; dan

h) mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan Insiden.

Persi Banten
 • Memilih indicator mutu unit
Ka Unit • Supervisi pengumpulan data
pelayanan • Menidaklanjuti hasil capaian indicator unit
(PMKP 6 & TKRS 11)

mencatat, mengumpulkan, analisis data unit

PIC data unit dan melaporkan hasil pengumpulan data ke

Komite/Tim PMKP (PMKP 1, 6, TKRS 11)

Persi Banten
 • Ikut dalam pemilihan prioritas pelayanan
Komite Medik yg diperbaiki
(TKRS 4,5, PMKP • Memilih 5 PPK-CP yg di monitor dng
5, 5.1) mengacu pd prioritas pelayanan
yg diperbaiki

• Memantau kepatuhan DPJP terhadap 5

Sub Komite Mutu PPK-CP prioritas RS dan 5 PPK-CP di setiap
Profesi medik KSM
PENGELOLAAN • Melakukan audit medis dan audit klinis
KEGIATAN PMKP TKRS 11.2, PMKP 5.1)

•Memilih 5 PPK-CP di KSM yg dimonitor

Ketua KSM •Melakukan monitoring pelaksanaan PPK-
CP
TKRS 11.2

• Ikut dalam pemilihan prioritas pelayanan

Komite yg diperbaiki
Keperawatan • Ikut terlibat dalam audit klinis
TKRS 4

Persi Banten
 TKRS 4

• Asuhan pasien terkini

PEDOMAN • Penelitian
PMKP • Manj yg baik
Perlu referensi • Indikator mutu
nasional/internasional
• Peraturan perundangan &
PMKP 2
pedoman-2

PROGRAM
Perlu diklat
PMKP
Integrasi seluruh data mutu,
PMKP 3 PPI, IKP, OPPEdi RS meliputi :
TKRS 4 • pengumpulan
• pelaporan
Perlu IT system • analisa
manajemen data • validasi dan
• publikasi indikator mutu

PMKP 2.1

Persi Banten
 TEKNOLOGI INFORMASI SISTEM MANAJEMEN
DATA TERINTEGRASI (PMKP 2.1)

 Data indikator mutu unit &

Integrasi seluruh data di
prioritas
tingkat RS & unit meliputi :
 Insiden keselamatan • pengumpulan
pasien (IKP) • pelaporan
 Indikator kinerja staf klinis • analisa
 Pengukuran budaya • validasi dan
keselamatan • publikasi indikator mutu
 Data surveilance

Persi Banten

SISTEM MANAJEMEN
DATA  MIRM 4 ,
MIRM 5 & MIRM 6
Memberikan data ke
badan/pihak lain di luar
rumah sakit sesuai
dengan peraturan
perundang-undangan.
(MIRM 4 EP2)

Informasi mendukung
• Asuhan pasien
• Manajemen RS
Kumpulan data terdiri • Prog. Manj. mutu
atas: • Diklit
• Pengumpulan data
(MIRM 5)
a) data mutu dan • Analisis data
insiden keselamatan
• Interpretasi data
pasien;
b) data surveilans • Benchmark data
infeksi; • Laporan data &
(MIRM 5)
c) data kecelakaan informasi ke
kerja (MIRM 4) pengguna tepat
waktu & format
sesuai kebutuhan
(MIRM 6)

Persi Banten
• Ada program diklat PMKP (internal & ekternal)
• Narasumber diklat internal sudah kompeten (Pernah ikut WS PMKP-
KARS)

• Para pimpinan di RS sudah mengikuti pelatihan

• Komite medik & komite keperawatan sudah mengikuti pelatihan

• Staf di unit kerja dan staf klinis sudah mengikuti pelatihan sesuai dng
pekerjaan se-hari-2

Persi Banten
 PROGRAM DIKLAT PMKP
No JABATAN LOKASI DIKLAT MATERI
1. Direktur/Direksi/Ka PMKP External Konsep & prinsip
PMKP
2. Kepala Bidang/Divisi/Unit External/internal Konsep & prinsip
PMKP
3. Komite Medik & Keperawatan External/internal Konsep & prinsip
PMKP
4. Staf Komite PMK Ex ernal/int rnal Kon ep & prinsip
PMKP
5. PIC data unit Internal Sistem
manajemen
data
6. Staf klinis External/Internal Standar berfokus
pada pasien

15 Maret 2019 33

Nara sumber Diklat PMKP Internal --> sertifikat WS PMKP KARS (+)

Persi Banten
 • Memilih indikator, mengumpulkan data utk
II. monitoring mutu:
• Pelaporan IKP

Persi Banten
Konsep-konsep kunci:

• Memilih indikator mutu adalah tanggung jawab para

pemimpin di RS

• Semua unit layanan — klinis dan manajerial —

memilih indikator mutu yang terkait dengan prioritas
unit

• Melaporkan IKP ke Pimpinan RS dan Komite Nasional

KPRS

Persi Banten
 Pemilihan Indikator mutu
Prioritas dan unit (PMKP 5, 6
TKRS 5 & 11)
Indikator Mutu PMKP 7 EP 4
Nasional (IMN) MIRM 5
Penetapan Indikator Mutu
 IMN, IMP, IMU

Indikator Mutu PMKP 5 &

Pengumpulan data IMN,
Prioritas RS (IMP) TKRS 5
IMP dan IMU (PMKP 7)

Indikator Mutu Unit PMKP 6.1 Supervisi pengumpulan data :

& TKRS 11
(IMU) • IMN  Komite PMKP (PMKP 4)
• IMP  Komite PMKP (PMKP 4)
• IMU  Ka Unit & Komite (PMKP
4)

Persi Banten
PENGUKURAN MUTU 12 INDIKATOR MUTU
NASIONAL KEMENKES

Persi Banten
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

Persi Banten
 - Indikator Area Klinik
Indikator mutu - Indikator Area
Peningkatan mutu
pelayanan
prioritas RS Mana jemen
prioritas
- Indikator SKP

Persi Banten
 Indikator mutu nasional (bila ada
implementasi di unit)

Indikator mutu prioritas RS (bila ada

implementasi di unit)
PMKP 6 &
TKRS 11

Indikator mutu prioritas unit

Indikator mutu yan yg dikontrakan (bila

ada implementasi di unit)

Evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK (bila

ada implementasi di unit)

SPM
(Standar Data untuk OPPE –PPA (bila ada implementasi
Pelayanan di unit)
Minimum)

Persi Banten
 Indikator mutu Profil indicator adalah
Indikator mutu Dilengkapi profil
regulasi untuk setiap/
indikator
masing-2 indikator

Persi Banten
JUDUL INDIKATOR,

DEFINISI OPERASIONAL,

TUJUAN

DIMENSI MUTU, Efisiensi

Efektifitas
Aksesibilitas
Keselamatan
Fokus kepada pasien
Kesinambungan
DASAR PEMIKIRAN/ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR. 15 Maret 2019 44
NUMERATOR

Persi Banten
DENOMINATOR,

FORMULA PENGUKURAN.

METODOLOGI PENGUMPULAN DATA. Retrospective

Sensus Harian

CAKUPAN DATANYA (TOTAL ATAU SAMPEL)

45

Persi Banten
FREKUENSI Harian

PENGUMPULAN DATA, Mingguan

Bulanan
Lainnya .................
FREKUENSI ANALISA DATA  Mingguan
 Bulanan
 Triwulan
 Semester
NILAI AMBANG/STANDAR 15 Maret 2019
Diperlukan untuk analisis dng
46

membandingkan standar & utk

mengetahui capaian indikator

Persi Banten
METODOLOGI ANALISA DATA, Statistik : Run Chart, Control Chart,
Pareto, Bar Diagram

Interpretasi data :
Trend, bandingkan dng RS lain, dng
standar, dng praktik terbaik

SUMBER DATA/AREA Utk mengetahui lokasi data

MONITORING

PJ DATA/PENGUMPUL DATA

PUBLIKASI DATA/desiminasi data

(internal atau eksternal)

Persi Banten
Persi Banten
 EVALUASI PPK-CP PRIORITAS PENGUKURAN MUTU RS

Proses
Prioritas PPK & Implementasi
penyusunan PPK
CP (5) PPK - CP
- CP

Variasi proses Monitoring

Audit/ Implementasi
& outcome
berkurang Indikator klinis PPK - CP

Standarisasi
Mutu asuhan
proses klinis meningkat
asuhan klinis

Persi Banten
 5 (lima) PPK yg dapat
PMKP 5.1 dilengkapi dng CP,
Prosedur, protocol,
standing order,
algorithma pada PMKP
prioritas (PMKP 6.1)

PPK yg dapat Pemilihan PPK dan

pengumpulan data
dilengkapi dng CP, untuk evalusi
kepatuhan DPJP
Prosedur, protocol,
standing order,
algorithma 5 PPK setiap tahun yg
dapat dilengkapi dng CP,
Prosedur, protocol,
standing order,
TKRS 11.2 algorithma di setiap KSM
(TKRS 11.2)

Persi Banten
 Evaluasi
kepatuhan DPJP
pada 5 PPK-CP
di Prioritas Evaluasi
PMKP 5.1 kepatuhan DPJP
pelayanan yang TKRS 11.2
ditingkatkan/ pada 5 PPK/CP
diperbaiki di setiap KSM

Persi Banten
 Memili
h
topik
Audit
Medis/
Menerapkan Menetapka
Klinis perbaikan n standar
SIKLUS
AUDIT
MEDIS

Monitoring – Evaluasi Membandin

Mengamati
praktik /
PPK - CP g kan dng
standar
pengumpul
an data

• Struktur
Indikator mutu • Proses
• Output/Outcome

Persi Banten
INDIKATOR MUTU NASIONAL
KEPATUHAN TERHADAP CP

- Obat
PPK – CP - Pem Penunjang Variasi berkurang
LOS

Persi Banten
III. Validasi dan analisis data: Analisis data IKP

Persi Banten
 Validation and Analysis of Data
Memvalidasi dan menganalisis data adalah konsep kunci
lain. Bab ini membutuhkan:
1. Data yang dikumpulkan di validasi ? – Data IAK baru atau
yg mengalami perubahan di profil indikatornya dan data
yang akan dipublikasikan
2. Untuk melakukan analisis dan validasi data diperlukan staf yang
terlatih/sudah mengikuti pelatihan.
3. Analisa data meliputi :
• Membandingkan data di dalam RS, dng data
nasional/propinsi, dan praktik terbaik sangat penting
• Melakukan analisis akar penyebab kejadian sentinel
• Melakukan analisis semua KTD
• Pemantauan nyaris salah/KNC
Persi Banten
 Run chart
ANALISIS DATA
•
DIBANDINGKAN (PMKP • Control chart
7.1 EP 4) • Pareto
• Didlm RS/tren • Bar diagram
• Indikator mutu • Dng rs lain/data
Kemenkes based external
• Indikator mutu • Dng standar
prioritas RS • Dng praktik terbaik Metode statistik
• Indikator mutu unit PMKP 7.1 EP 3

Pengumpulan Analisis data Laporan (TKRS

data (PMKP 7, 7.1) (PMKP 7.1; 7.2) 4.1, PMKP 7.1 EP 6)

Validasi data (PMKP 8) :

. IAK baru/ada perubahan
.Data yang dipublikasikan

Persi Banten
IV.

Pencapaian Dan Mempertahankan Perbaikan

Persi Banten
 MONITORING
LANJUT

EVALUASI KONSISTENSI
HASIL TERCAPAI DIPERTAHANKAN
CAPAIAN

MONITORING
SELESAI/BISA GANTI
DATA ANALISIS INDIKATOR BARU

Lean, Kaizen, Six

Sigma, GKM or Perbaikan sudah
RENCANA metode dilaksanakan
BELUM
peningkatan
TERCAPAI PERBAIKAN mutu lainnya
PMKP 11

PERLU UJI PDSA

75

COBA
Persi Banten
 Program
Design/redesign Standarisasi
Peningkatan
peningkatan proses asuhan &
mutu pelayanan
mutu Pengukuran mutu
prioritas

Pengumpulan
Hasil Capaian Analisis data Data

Tercapai atau ada

Gap

Persi Banten
 Rencana
GAP PDSA/cara lain
perbaikan

Tercapai Dampak
Sustainability
indikator mutu perbaikan

Kendali mutu &

kendali biaya

Persi Banten
 Pencapaian Dan Mempertahankan Perbaikan

1. Rencana perbaikan terhadap mutu dan

keselamatan berdasarkan hasil capaian mutu telah

dibuat (P) 

2. Rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan pasien telah

dilakukan uji coba (D,S)

3. Rencana perbaikan terhadap mutu dan keselamatan pasien telah

dilaksanakan/ diterapkan (A)

Persi Banten
 Pencapaian Dan Mempertahankan
Perbaikan

4. Ada data yg menunjukkan bahwa perbaikan bersifat efektif

dan berkesinambungan

5. Ada bukti perubahan-2 regulasi yg diperlukan dalam

membuat rencana, melaksanakan dan mempertahankan
perbaikan

6. Keberhasilan-2 telah didokumentasikan dan dijadikan

laporan PMKP

Persi Banten
 PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN

Standar PMKP 11
• Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dicapai dan dipertahankan

Persi Banten
 LAPORAN PMKP

Komite Direktur RS
Unit Pemilik
PMKP

Ka Bid/ Divisi

Persi Banten
 Informasi mendukung :
• Asuhan pasien
• Manajemen RS

DATA ANALISA INFORMASI • Program Manajemen Mutu

• Pendidikan & Penelitian
MIRM 5

Persi Banten
 Pengumpulan PELAPORAN
data indicator
mutu (IMN, IMP, IMU)
(PMKP 7)

Membandingkan
Analisa data data dng data based
(PMKP 7.1) eksternal
(PMKP 7 EP 4 & 5,
PMKP 7.1 EP 4, MIRM 4
EP 2, MIRM 5

Persi Banten
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Persi Banten
 Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien

Standar PMKP 9

Rumah sakit menetapkan sistem pelaporan insiden

keselamatan pasien baik internal maupun eksternal

Persi Banten
 Insiden Keselamatan Pasien

PMKP 9, 9.1, 9.2, 9.3

SENTINEL RCA

MERAH &
KTD KUNING
RISK
GRADING

KNC BIRU & HIJAU

INVESTIGASI
SEDERHANA
Persi Banten
 Laporan ke Komite
Sentinel, KTD, KNC, Nasional
KTC Keselamatan Pasien

Insiden Rencana Tindak

Keselamatan Pasien lanjut

Analisis
Laporan ke Tim KPRS berdasarkan hasil
risk grading

Persi Banten
 Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
15 Maret 2019 60
Unit/Dept Tim KPRS Direktur RS KNKP
/ Inst
Atasan Langsung unit
Lap Kejadian
Insiden 2 X24 jam
(KTD/KNC)
Atasan langsung

Gradin
Tangani segera g
Biru/Hijau Merah/Kuning

Investigasi sederhana Laporan kejadian

hasil investigasi
Rekomendasi
Analisa/regrading

RCA

Feedback
ke Unit Pembelajaran/ Laporan Laporan
Rekomendasi

Persi Banten
 PENILAIAN DAMPAK KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)

TK RIKS Deskripsi Dampak

1 Tdk significant Tidak ada cedera

• Cedera ringan , mis luka lecet

2 Minor
• Dapat diatasi dng P3K
• Cedera sedang, mis : luka robek
• Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis
3 Moderat atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng
penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan
• Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh
• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis
4 Mayor
atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng
penyakit
Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan
5 Katatropik
penyakit

Persi Banten
Tingkat Resiko DESKRIPSI

1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali)

3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)

4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

Sangat sering/ almost certain (tiap
5 minggu/ bulan)

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

Persi Banten
 Tak Katatros
MINOR Moder Mayor
Probabilitas Significa pi k
2 at 3 4
nt 1 5
Sangat sering
terjadi (Tiap
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
minggu/bulan)
5
Sering terjadi
(bbrp
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
kali/tahun)
4
Mungkin terjadi
(1 - < 2 tahun/kali) Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
3
Jarang terjadi
(> 2 - < 5
Rendah Rendah
15 Maret 2019 Moderat Tinggi Ekstrim
71
th/kali)
2
Sangat jarang
terjadi ( > 5
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
thn/Kali)
1 Persi Banten
 LEVEL/BANDS TINDAKAN
EKSTREM (SANGAT Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama
TINGGI) 45 hari, membutuhkan tindakan segera,
perhatian sampai ke Direktur RS
HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45
(TINGGI) hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera,
serta membutuhkan tindakan top manajemen
MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi
(SEDANG) sederhana paling lama 2 minggu.
Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya
menilai dampak terhadap bahaya & kelola
risiko 15 Maret 2019 72

LOW Risiko rendah dilakukan investigasi

(RENDAH) sederhana paling lama 1 minggu
diselesaikan dng prosedur rutin
Persi Banten
 BUDAYA
KESELAMATAN
(PMKP 10, TKRS 13; 13.1)

Persi Banten
 Budaya
keselamatan Budaya
pasien keselamatan RS

Persi Banten
 DIREKTUR RUMAH SAKIT

1. Mendukung terciptanya budaya keterbukaan dilandasai akuntabilitas (Open disclosure)

2. Perilaku yg tidak dapat diterima  di-identifikasi, dilaporkan, di investigasi, diperbaiki

dan dikendalikan serta mencegah kerugian/dampak terhadap individu yg melaporkan

3. Menyelenggarakan edukasi, menyediakan informasi/bahan pustaka utk semua staf RS

4. Menyediakan sumber daya utk mendorong budaya keselamatan

5. Menyediakan sistem pelaporan yg rahasia, sederhana dan mudah diakses bagi yg

ingin melaporkan masalah terkait dng budaya keselamatan pasien.

6. Mengevaluasi dan memantau budaya keselamatan dlm rs melalui indicator mutu DAN
survei budaya keselamatan

Persi Banten
RS perlu mempunyai KOMPENDIUM PERSI
kode etik perilaku Kode Etik Perilaku Tenaga
(code of conduct) Kesehatan
utk Tenaga Halaman 35 - 36
Kesehatan

di-identifikasi, dilaporkan, di
investigasi, diperbaiki dan
Perilaku yg tidak dikendalikan serta
dpt diterima mencegah
kerugian/dampak terhadap
individu yg melaporkan

RS perlu melakukan :
- Pengukuran mutu
budaya keselamatan
- Survei budaya keselamatan

Persi Banten
 Komponen Budaya Safety
(slide dr Nico)

• Just Culture

• Reporting Culture

• Learning Culture

• Informed Culture

• Flexible Culture

• Generative Culture (MaPSaF)

• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah KPRS, 13 Program WHO-PS

Persi Banten
MANAJEMEN RISIKO

Persi Banten
 MANAJEMEN RISIKO

• Standar PMKP 12
• Program manajemen risiko berkelanjutan
digunakan untuk melakukan identifikasi dan
mengurangi cedera dan mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pasien dan staf.

Persi Banten
 Management of Risk

1. Mengadopsi kerangka manajemen risiko

2. Analisis risiko proaktif (FMEA)

3. Melaksanakan tindakan yang diambil untuk
mengurangi risiko yang teridentifikasi pada
pasien, staf, dan lingkungan RS

Persi Banten
 MANAJEMEN RISIKO

4. Ada bukti rumah sakit telah melakukan failure mode effect

analysis (analisis efek modus kegagalan) setahun sekali
pada proses berisiko tinggi yang di prioritaskan  1 FMEA/
tahun, bukan 1 FMEA per unit pelayanan/kerja

5. Rumah sakit telah melaksanakan tindak lanjut hasil

analisa modus dampak kegagalan (FMEA)

Persi Banten
 Risk management process
overview
TEGAKKAN KONTEKS

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

IDENTIFIKASI RISIKO

ASESMEN RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA

RISIKO RISK REGISTER

Maret
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook7,
2019
2013

Persi Banten
 Hospital Risk Management
Categories of Risk

Patient Risks
•Clinical Risk Mgt
•Patient Safety

Hospital
Risk
Managemen
t

Proper
ty
Risks
for HealthCaroll,
Roberta Care Organizations, 4th edition,
editor : Risk Management
Jossey Bass, 2004
Handbook

Persi Banten
 Program manajemen
Proses manajemen Risiko RS :
Risiko : a) Pasien.
1) Identifikasi risiko, b) Staf medis,
Kerangka Kerja 2) Prioritas risiko, c) Tenaga kesehatan
Manajemen Risiko dan tenaga lainnya
3) Manajemen risiko
RS
4) Pelaporan risiko, yang bekerja di
5) Investigasi kejadian rumah sakit.
yang tidak diharapkan d) Fasilitas rumah sakit
(KTD) e) Lingkungan
6) Manajemen rumah sakit
terkait tuntutan f) Bisnis rumah sakit
(klaim)

Persi Banten
• Risiko Manajemen pengobatan  PKPO

• Risiko jatuh  AP dan SKP

• Risiko Infeksi di RS PPI

• Risiko permasalahan Gizi  PAP

• Risiko penggunaan alat  AP, TKRS dan MFK

• Risiko sebagai akibat kondisi yang sudah lama
berlangsung.  PAP

Persi Banten
TERIMAKASIH

Persi Banten