PRESENTASI KASUS

EPISTAKSIS DAN HIPERTENSI EMERGENCY

Pembimbing :
dr. Andreas Sp.PD

Disusun oleh :
Muhammad Faishal Hidayat G4A016020
Imelda Widyasari Situmorang G4A015

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

Pada tanggal, Maret 2017

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti

program profesi dokter di Bagian Ilmu Penyakit Dalam
RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto

Disusun oleh :
Okmaninta Dinda KD G4A015133

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Andreas Sp.PD

NIP. 19670316 200604 2 001
 BAB 1
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
 Nama : Tn. Sarwan Achmad
 Usia : 54 tahun
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 No. RM : 00-96-84-25
 Tgl masuk : 12 Februari 2017
 Tgl periksa : 13 Februari 2017
B. Anamnesis
 Keluhan Utama :
Mimisan dari kedua lubang hidung sejak1 hari SMRS
 Keluhan tambahan : -
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mimisan dari kedua hidung sejak 1 hari SMRS.
Keluhan mendadak dan agak sulit berhenti. Pasien sudah menyumbat hidungnya
dengan menggunakan kapas namun mimisan belum reda. Keluhan tidak disertai rasa
nyeri pada hidung, tidak disertai demam, pusing, batuk dan pilek. Pasien mengaku
sering mengalami mimisan secara mendadak namun saat ini keluhan mimisan lebih
sulit berhenti dibandingkan biasanya.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat memiliki keluhan yang sama : diakui
Riwayat memiliki hipertensi : diakui
Riwayat penyakit diabetes melitus : disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat memiliki keluhan yang sama : disangkal
Riwayat memiliki hipertensi : tidak diketahui
Riwayat memiliki diabetes melitus : tidak diketahui
 Riwayat Sosial Ekonomi :.
 Pasien merupakan kepala keluarga dari seorang istri dan lima orang anak, pekerjaan
pasien sehari hari adalah sebagai seorang buruh bangunan dengan penghasilan yang
tidak menentu setiap bulannya.

C. Pemeriksaan Fisik
KU/KES : Baik/Compos Mentis
BP : 220/110 mmHg
HR : 78 x/min
RR : 18 x/min
T : 36.2 C (peraksila)
Kepala : mesosefal, VT –
Mata : CA +/+ , SI -/-
Hidung : darah +/+
Mulut : bibir sianosis -, lidah sianosis –
Leher : tidak ada pembesaran tiroid, deviasi trachea –
Paru : hemithorax D=S, VF D=S, sonor di semua lapang paru, SD Ves +/+, Rh -/-, Wh
-/-
Cor : IC tak terlihat, S1>S2, batas jantung normal
Abdomen : datar, CM -, BU + N, timpani +, NT + hipokondriaka dekstra dan
epigastrika
Hepar : teraba 2 jari BACD permukaan rata, tepi tumpul dan konsistensi kenyal
Lien : tidak teraba
Ekstremitas: superior edema -/-, sianosis -/-; Inferior edema -/-, sianosis -/-; akral hangat
 SOAP PASIEN
S O A P
13 Februari 2017
Mimisan dari kedua KU/KES: Baik/CM HT IVFD RL 20 TPM
hidung sejak 1 hari TD: 220/110 Emergency Inj. Kalnex 3x500mg
SMRS N: 78 x/min Epistaksis Drip Adona 1
RR: 18 x/min amp/8jam
S : 36.3 C Drip Perdipin 1
meq/kg/menit 
target MAP 115 (TD
170/90)  Turunkan
bertahap
Tampon nares anterior
 kassa + kemicetin
zalf
Herbeser CD 100 1-0-
0
Valsartan 0-0-1
Co TS THT
14 Februari 2017 HT
Mimisan sudah berhenti. KU/KES: Baik/CM Emergency IVFD RL 20 TPM
Tidak ada keluhan lain. TD: 200/110 Epistaksis Inj. Kalnex 3x500mg
N: 74 x/min Drip Perdipin 1
RR: 18 x/min meq/kg/menit 
S: 35.9 C target MAP 115 (TD
170/90)  Turunkan
bertahap
Tampon nares anterior
 kassa + kemicetin
zalf
Herbeser CD 100 1-0-
0
Valsartan 0-0-1
 15 Februari 2017
Tidak ada keluhan KU/KES: Baik/CM HT IVFD RL 20 TPM
TD: 180/100 Emergency Inj. Kalnex 3x500mg
N: 72 x/min Epistaksis Drip Perdipin 1
RR: 16 x/min meq/kg/menit 
S : 36,5 C target MAP 115 (TD
170/90)  Turunkan
bertahap
Tampon nares anterior
 kassa + kemicetin
zalf
Herbeser CD 100 1-0-
0
Valsartan 0-0-1

D. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium Darah Tanggal 12/02/2017
Hb 9.9 L
Ht 28 L
Eritrosit 3.4 L
Leukosit 8700
Trombosit 247.000
Ureum 44.2 H
Kreatinin 3.33 H
GDS 103
E. Diagnosis
Hipertensi Emergency, Epistaksis
F. Terapi yang diberikan
 IVFD RL 20 TPM
 Inj. Kalnex 3x500mg
 Drip Adona 1 amp/8jam
 Drip Perdipin 1 meq/kg/menit  target MAP 115 (TD 170/90)  Turunkan
bertahap
 Tampon nares anterior  kassa + kemicetin zalf
 Herbeser CD 100 1-0-0
 Valsartan 0-0-1