PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLABANG
Jl. Raya Situbondo No. 02  (0332)561083
Email : puskesmasklabang2016@gmail.com
KECAMATAN KLABANG
BONDOWOSO
Kode Pos 68284

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG

KABUPATEN BONDOWOSO
NOMOR : /KAPUS/ I /2018

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI

PUSKESMAS KLABANG

TAHUN 2018

KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Menimbang : a. bahwa untuk terciptanya organisasi yang lebih efisien, efektif,

rasional dan proporsional sesuai dengan kebutuhan dan
kemampuan puskesmas serta adanya koordinasi, integrasi,
sinkronisasi dan simplikasi serta komunikasi internal maupun
eksternal, dipandang perlu untuk melakukan penataan kembali
terhadap struktur organisasi puskesmas yang ada pada saat ini;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu penetapan struktur organisasi puskesmas dengan
keputusan Kepala Puskesmas Klabang;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 29, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);

6.Peraturan...........
 2

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Bondowoso Nomor 84 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG TENTANG

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS KLABANG TAHUN 2018
KESATU : Puskesmas Klabang merupakan UPT Dinas Kesehatan Kabupaten
Bondowoso;
KEDUA : Dalam rangka menjalankan operasional UPT Dinas Kesehatan
sebagaimana dalam DIKTUM KESATU, Puskesmas Klabang
menyusun Bagan Struktur Organisasi dan menetapkan sumber daya
manusia kesehatannya yang tercantum dalam lampiran 1 yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
KETIGA : Kepala Puskesmas Klabang menetapkan sumber daya manusia kesehatannya
dalam bagan struktur organisasi sebagaimana dalam DIKTUM KEDUA yang
tercantum dalam lampiran II yang tidak terpisahkan dari keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Bondowoso

Pada tanggal : 11 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200901 2 004
 N JABATAN NAMA NIP PANGKAT&
O GOLONGAN
1 Kepala Tata Usaha Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
2 SP2TP Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
3 Kepegawaian Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
4 Bendahara Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Pengeluaran Tingkat I III/ b
Pembantu
5 Bendahara Fitri Fardiansyah Nur, 197912292008012021 PenataMuda
Penerimaan S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
Pembantu
6 Staf Admin BOK Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Amd.Kep
7 Bendahara JKN Yeni Kurniawati, 198006192007012008 Penata Muda
S.Kep.Ners Tingkat I III/ a
8 Sopir Fatholla 196412312007011106 Juru/I c
9 Umum, Sarana dan Selviera Fisca Diliarini - -
Prasarana
10 Pengurus Barang Slamet Kasiadi 197204191992031003 Pengatur
Tingkat I II/d
11 Pemelihara Fatholla 196412312007011106 Juru/I c

12 Cleaning service Ahmadi Sukwan

13 Penanggung Jawab Dr. Idha Prasetyowati 198105182014092001 Penata Muda

Upaya Kesehatan, Tingkat I III /b
Kefarmasian dan
Laboratorium
14 Penanggung jawab Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Kesehatan Amd.Kep
Masyarakat Esensial
dan Perawatan
Kesehatan
Masyarakat
15 Penanggung Jawab Ike Hesti Pratiwi, - Kontrak DPK
Kesehatan Amd.Kep
Pengembangan
16 Penanggung Jawab Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Jaringan Pelayanan Tingkat I III/ b
Puskesmas dan
Jejaring Fasyankes
17 Ketua Tim Audit Satiyu, Amd.Keb 196910041990012001 Penata
Tingkat I III /d
18 Ketua Tim Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
Manajemen
Puskesmas
19 Ketua Tim Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Manajemen Mutu Tingkat I III/ b
20 Bendahara Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Pengeluaran Tingkat I III/ b
Pembantu
21 Bendahara Fitri Fardiansyah Nur, 197912292008012021 PenataMuda
Penerimaan S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
Pembantu
22 Staf Admin BOK Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Amd.Kep
23 Bendahara JKN Yeni Kurniawati, 198006192007012008 Penata Muda
S.Kep.Ners Tingkat I III/ a
24 Pel. Pemeriksaan dr. Idha Prasetyowati 198105182014092001 PenataMuda
Umum Tingkat I III/ b
25 Pel. Pemeriksaan Drg Titah Rahayu 198302162009022004 Penata
Gigi dan Mulut Tingkat I III /d

26 Pel. Pemeriksaan Eni Suprapti, Amd.Keb 197602222006042016 Penata Muda/III

KIA, KB dan b
Persalinan
27 Pel. Gizi Arip Supradi 198012202007011003 Pengatur/IIc
28 Loket/Rekam Medik Mohamad Ibno 196509272007011016 Pengatur/IIc
29 Pelayanan Slamet Kasiadi 197204191992031003 Pengatur
Laboratorium Tingkat I II/d
30 Pelyanan Kamar Indri Ikawati 197308312003122004 Pengatur/II c
Obat

31 Pelayanan Rawat Fitri Fardiansya Nur, 197912292008012021 PenataMuda

Inap S.Kep. Ners Tingkat I III/ b
32 Unit GawatDarurat Edy Susanto, 19790315 200701 2 PenataMuda
Amd.Kep 011 III/ a
33 Pemegang Program Mila Kumala, SKM - Kontrak DPK
Promkes
34 Pemegang Program Satiyu, Amd.Keb 196910041990012001 Penata
KIA Tingkat I III /d
35 Pemegang Program Eni Suprapti, Amd.Keb 197602222006042016 Penata Muda/III
KB b

36 Pemegang Program Arip Supriadi 198012202007011003 Pengatur/IIc

Gizi
37 Pemegang Program Endah Tri 198606042009022005 Penata Muda/III
AUS &Remaja Wartiningsih, Amd.Keb a
38 Pemegang UKGS drg. Titah Rahayu 198302162009022004 Penata
Tingkat I III/d
39 Pemegang Program Ratna Puspita Sari, - Kontrak DPK
Perkesmas Amd.Kep
40 Pemegang Program Agung Dwi Prasetyo, - Kontrak DPK
DBD Amd.Kep
41 Pemegang Program Intan Mujipeni Safitri, - Kontrak DPK
Kusta Amd.Kep
42 Pemegang Program Yeni Kurniawati, - Kontrak DPK
TB S.Kep.Ners
43 Pemegang Program Eva Maria Yuliani, - Kontrak DPK
Imunisasi Amd.Keb
44 Pemegang Program Agung Ariadi, - Kontrak DPK
KesehatanLingkunga Amd.Kep
n
45 Pemegang Program Agung Dwi Prasetyo, - Kontrak DPK
Malaria Amd.Kep
46 Pemegang Program Dwi Indah Afianti, 198608302017042001 Pengatur II/c
ISPA Amd.Keb
47 Pemegang Program Wilda Maghfiroh, - Kontrak DPK
Diare Amd.Kep
48 Pemegang Program Arieska Kristina - Kontrak DPK
Surveilens Wijayanti, Amd.Kep
49 Pemegang Program Supartin, Amd.Keb 198207101017042001 Pengatur II/c
PMS, HIV AIDS
50 Pemegang Program Ike Hesti Pratiwi, - Kontrak DPK
Lansia Amd.Kep
51 Pemegang program Bamabang Wahono - Kontrak DPK
Batra
52 Pemegang Program Lina Tri Puspita, - Kontrak DPK
UKK Amd.Kep
53 Pemegang Program Evi Ernawati, Amd.Kep - Kontrak DPK
KesehatanJiwa
54 Pemegang Program Bambang Wahono 197203011995031004 Penata Muda TK
 KesehatanOlah Raga I III/b
55 Pemegang Program Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Poskestren Amd.Kep
Pemegang Program Intan Mujupeni Safitri, 197705152007012021 Pengatur TK I/IId
Kesehatan Haji Amd.Kep
56 Pemegang Program Yeni Kurniawati, 198006192007012008 PenataMuda
Kesehatan Indera S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
mata dan
pendengaran
57 Pemegang Program Mayla Evitasari, 198805222010012014 Penata Muda/IIIa
Kesehatan Indera Amd.Kep
mata
58 Pemegang Program Siti Rochani, Amd.Kep - Kontrak DPK
PTM
59 Pustu Wonoboyo
- Bidan - Helmi Jamilatus 198802112017042001 - Pengatur/IIc
Sarifah, Amd.Keb
- Perawat 197203011995031004 - Penata Muda TK
- Bambang I III/b
Wahono
60 Pustu Wonokerto
- Bidan - Eva Maria Yuliani 198107072017042001 - Pengatur II/c
- Mayla Evitasari - PenataMuda
- Perawat A.Md.Kep 198805222010012014 Tingkat I III/ a

61 Ponkesdes Klabang
- Bidan - Endah Tri Wartingsih 198606042009022005 - PenataMuda
A.Md.Keb Tingkat I III/ a
- Perawat - Wilda Maghfiroh, - Kontrak DPK
A.Md.Kep
62 Ponkesdes -
Klampokan - Supartin, Amd.Keb 198207101017042001 Pengatur II/c
- Bidan
- Arieska Kristina W, - Kontrak DPK
- Perawat A.Md.Kep
63 Ponkesdes
Sumbersuko - Dwi Indah Afianti, 198608302017042001 Pengatur II/c
- Bidan A.Md.Keb

- Perawat - Ratna Puspita Sari, - Kontrak DPK

A.Md.Kep
64 Ponkesdes Pandak
- Bidan - Livia Dwi Ismawanti, - Kobtrak DPK
A.Md.Keb
- Perawat
- Lina Tri Puspita , - Kontrak DPK
A.Md.Kep
65 Ponkesdes Leprak
- Bidan Viqenina Desycapri, 198812282017042001 Pengatur II/c
A.Md.Keb -7
- Perawat Agung Ariadi, - Kontrak DPK
A.Md.Kep
66 Ponkesdes Karang
Sengon - Ike Dianti A 198305172017042002 - Pengatur II/c
- Bidan A.Md.Keb
- - Kontrak DPK
- Perawat - Evi Ernawati,
A.Md.Kep
67 Ponkesdes Blimbing
- Bidan - Cici Medyawati, 198009022007012014 - PenataMuda
A.Md.Keb III/ a
- Perawat - - Kontrak DPK
- Agung Dwi Prasetyo,
S.Kep.Ners
68 Ponkesdes Karang
 Anyar - Jamiatul Hasanah, - Kontrak DPK
- Bidan A.Md.Keb
- Kontrak DPK
- Perawat - Ike Hesti Pratiwi, -
A.Md.Kep
69 Ponkesdes Besuk
- Bidan
- Sri Wahyuni, 196701262006042006 - Penata Muda TK
- Perawat A.Md.Keb I III/b
- Siti Rochani, -
A.Md.Kep - Kontrak DPK

Ditetapkan di: Bondowoso

Pada tanggal : 11 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200901 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLABANG
Jl. Raya Situbondo No. 02  (0332)561083
Email : puskesmasklabang2016@gmail.com
KECAMATAN KLABANG
BONDOWOSO
Kode Pos 68284

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG

KABUPATEN BONDOWOSO
NOMOR : /KAPUS/ I /2018

TENTANG
URAIAN TUGAS PEGAWAI

PUSKESMAS KLABANG

TAHUN 2018

KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Menimbang : a. bahwa pelayanan keperawatan dan kebidanan adarah

merupakan pelayanan profesional yang diberikan oleh
tenaga perawat dan bldan kepada pororangan dan
masyarakat ;

b. bahwa untuk mewujudkan kepastian tentang hak, tanggung

jawab, kewajiban dan kewenangan seluruh pihak terkait
dalam penyelenggaraan pelayanan publik pada Puskemas
Klabang dan dalam rangka mewujudkan sistem
penyelenggaraan pemerintahan sesuai azaz-azaz umum
penyelenggaran kepemerintahan yang baik, terpenuhinya
hak-hak masyarakat dalam memperoleh pelayanan publik
secara maksimal serta mewujudkan partisipasi dan
ketaatan masyarakat dalam meningkatkan kualitas
pelayanan publik, maka perlu ditetapkan tugas pokok dan
fungsi bidan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang pokok-pokok

Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara Tahun
1999, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890).
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 42,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4125).
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor
75, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3851).
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437).
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 30 Tahun
1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil
 (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 50, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3175).
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 68 Tahun
1999 tentang Tata Cara Pelaksanaan Peran Serta
Masyarakat Dalam Penyelenggaraan Negara (Lembaran
Negara Tahun 1999 Nomor 129, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3866).
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan
Standar operasional prosedur.
8. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman umum
penyelenggaraan Pelayanan Publik.
9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum
Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan
Instansi Pemerintah.
10. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/26/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Petunjuk Teknis
Transparansi dan Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan
Pelayanan Publik.
11. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun
2005 tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur.
12. dst

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG KABUPATEN
BONDOWOSO TENTANG URAIAN TUGAS PEGAWAI DI
LINGKUP PUSKESMAS KLABANG DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BONDOWOSO;

PERTAMA : Uraian Tugas Pegawai sebagaimana tersebut dalam Lampiran

Keputusan ini.
KEDUA : Uraian Tugas Pegawai, sebagaimana dalam diktum PERTAMA
meliputi
1. Kepala Puskesmas
2. Dokter Umum
3. Dokter Gigi
4. Bidan Koordinator
5. Bidan
6. Perawat
7. Promosi Kesehatan
8. Koordinator Program Pemberantasan Penyakit
9. Pengelola Program TB (P2TB)
10. Pengelola Program Malaria (P2TB)
11. Pengelola Pemberantasan Diare (P2 Diare)
12. Pengelola ISPA dan Pneumonia
13. Pengelola Program Penyakit Demam Berdarah (P2DB)
14. Pengelola Penyakit Kusta (P2 Kusta)
15. Petugas Higiene Sanitasi (Kesehatan Lingkungan)
16. Petugas Gizi
17. Petugas Laboratorium
 18. Bendahara
19. Bendahara Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
20. Petugas Apotek
21. Petugas Gudang Obat
22. Petugas Loket Pendaftaran
23. Petugas Koordinator Perkesmas
24. Petugas AUS dan Remaja
25. Koordinator SP2TP
26. Pengelola Inventaris Barang
27. Koordinator Imunisasi
28. Koordinator Kesehatan Jiwa
29. Program Kesehatan Lansia
30. Petugas KB
31. Kepala Tata Usaha
32. Petugas Kegiatan pendukung lainnya

KETIGA : Uraian Tugas Pegawai, sebagaimana dalam diktum PERTAMA

meliputi
1. Kepala Puskesmas
2. Dokter Umum
3. Dokter Gigi
4. Bidan Koordinator
5. Bidan
6. Perawat
7. Promosi Kesehatan
8. Koordinator Program Pemberantasan Penyakit
9. Pengelola Program TB (P2TB)
10. Pengelola Program Malaria (P2TB)
11. Pengelola Pemberantasan Diare (P2 Diare)
12. Pengelola ISPA dan Pneumonia
13. Pengelola Program Penyakit Demam Berdarah (P2DB)
14. Pengelola Penyakit Kusta (P2 Kusta)
15. Petugas Higiene Sanitasi (Kesehatan Lingkungan)
16. Petugas Gizi
17. Petugas Laboratorium
18. Bendahara BPJS dan Operasional
19. Bendahara Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
20. Petugas Apotek
21. Petugas Gudang Obat
22. Petugas Loket Pendaftaran
23. Petugas Koordinator Perkesmas
24. Petugas UKS
25. Koordinator SP2TP
26. Pengelola Inventaris Barang
27. Koordinator Imunisasi
28. Koordinator Kesehatan Jiwa
29. Program Kesehatan Lansia
30. Petugas KB
31. Kepala Tata Usaha
32. Petugas Kegiatan pendukung lainnya

KEEMPAT : Standar operasional prosedur, sebagaimana dimaksud diktum

KEDUA dipergunakan sebagai acuan yang harus
dilaksanakan oleh Petugas / Aparat Puskesmas Klabang

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dan/atau perubahan
dalam surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di: Bondowoso
Pada tanggal : 11 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200901 2 004
 N JABATAN NAMA NIP PANGKAT&
O GOLONGAN
1 Kepala Tata Usaha Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
2 SP2TP Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
3 Kepegawaian Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
4 Bendahara Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Pengeluaran Tingkat I III/ b
Pembantu
5 Bendahara Fitri Fardiansyah Nur, 197912292008012021 PenataMuda
Penerimaan S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
Pembantu
6 Staf Admin BOK Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Amd.Kep
7 Bendahara JKN Yeni Kurniawati, 198006192007012008 Penata Muda
S.Kep.Ners Tingkat I III/ a
8 Sopir Fatholla 196412312007011106 Juru/I c
9 Umum, Sarana dan Selviera Fisca Diliarini - -
Prasarana
10 Pengurus Barang Slamet Kasiadi 197204191992031003 Pengatur
Tingkat I II/d
11 Pemelihara Fatholla 196412312007011106 Juru/I c

12 Cleaning service Ahmadi Sukwan

13 Penanggung Jawab Dr. Idha Prasetyowati 198105182014092001 Penata Muda

Upaya Kesehatan, Tingkat I III /b
Kefarmasian dan
Laboratorium
14 Penanggung jawab Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Kesehatan Amd.Kep
Masyarakat Esensial
dan Perawatan
Kesehatan
Masyarakat
15 Penanggung Jawab Ike Hesti Pratiwi, - Kontrak DPK
Kesehatan Amd.Kep
 Pengembangan
16 Penanggung Jawab Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Jaringan Pelayanan Tingkat I III/ b
Puskesmas dan
Jejaring Fasyankes
17 Ketua Tim Audit Satiyu, Amd.Keb 196910041990012001 Penata
Tingkat I III /d
18 Ketua Tim Purnama Natalia 197710252007012011 Pengatur/IIc
Manajemen
Puskesmas
19 Ketua Tim Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Manajemen Mutu Tingkat I III/ b
20 Bendahara Eni Suprapti, Amd.Keb 197602212006042016 PenataMuda
Pengeluaran Tingkat I III/ b
Pembantu
21 Bendahara Fitri Fardiansyah Nur, 197912292008012021 PenataMuda
Penerimaan S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
Pembantu
22 Staf Admin BOK Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Amd.Kep
23 Bendahara JKN Yeni Kurniawati, 198006192007012008 Penata Muda
S.Kep.Ners Tingkat I III/ a
24 Pel. Pemeriksaan dr. Idha Prasetyowati 198105182014092001 PenataMuda
Umum Tingkat I III/ b
25 Pel. Pemeriksaan Drg Titah Rahayu 198302162009022004 Penata
Gigi dan Mulut Tingkat I III /d

26 Pel. Pemeriksaan Eni Suprapti, Amd.Keb 197602222006042016 Penata Muda/III

KIA, KB dan b
Persalinan
27 Pel. Gizi Arip Supradi 198012202007011003 Pengatur/IIc
28 Loket/Rekam Medik Mohamad Ibno 196509272007011016 Pengatur/IIc
29 Pelayanan Slamet Kasiadi 197204191992031003 Pengatur
Laboratorium Tingkat I II/d
30 Pelyanan Kamar Indri Ikawati 197308312003122004 Pengatur/II c
Obat

31 Pelayanan Rawat Fitri Fardiansya Nur, 197912292008012021 PenataMuda

Inap S.Kep. Ners Tingkat I III/ b
32 Unit GawatDarurat Edy Susanto, 19790315 200701 2 PenataMuda
Amd.Kep 011 III/ a
33 Pemegang Program Mila Kumala, SKM - Kontrak DPK
Promkes
34 Pemegang Program Satiyu, Amd.Keb 196910041990012001 Penata
KIA Tingkat I III /d
35 Pemegang Program Eni Suprapti, Amd.Keb 197602222006042016 Penata Muda/III
KB b

36 Pemegang Program Arip Supriadi 198012202007011003 Pengatur/IIc

Gizi
37 Pemegang Program Endah Tri 198606042009022005 Penata Muda/III
AUS &Remaja Wartiningsih, Amd.Keb a
38 Pemegang UKGS drg. Titah Rahayu 198302162009022004 Penata
Tingkat I III/d
39 Pemegang Program Ratna Puspita Sari, - Kontrak DPK
Perkesmas Amd.Kep
40 Pemegang Program Agung Dwi Prasetyo, - Kontrak DPK
DBD Amd.Kep
41 Pemegang Program Intan Mujipeni Safitri, - Kontrak DPK
Kusta Amd.Kep
42 Pemegang Program Yeni Kurniawati, - Kontrak DPK
TB S.Kep.Ners
43 Pemegang Program Eva Maria Yuliani, - Kontrak DPK
Imunisasi Amd.Keb
44 Pemegang Program Agung Ariadi, - Kontrak DPK
KesehatanLingkunga Amd.Kep
n
45 Pemegang Program Agung Dwi Prasetyo, - Kontrak DPK
Malaria Amd.Kep
46 Pemegang Program Dwi Indah Afianti, 198608302017042001 Pengatur II/c
ISPA Amd.Keb
47 Pemegang Program Wilda Maghfiroh, - Kontrak DPK
Diare Amd.Kep
48 Pemegang Program Arieska Kristina - Kontrak DPK
Surveilens Wijayanti, Amd.Kep
49 Pemegang Program Supartin, Amd.Keb 198207101017042001 Pengatur II/c
PMS, HIV AIDS
50 Pemegang Program Ike Hesti Pratiwi, - Kontrak DPK
Lansia Amd.Kep
51 Pemegang program Bamabang Wahono - Kontrak DPK
Batra
52 Pemegang Program Lina Tri Puspita, - Kontrak DPK
UKK Amd.Kep
53 Pemegang Program Evi Ernawati, Amd.Kep - Kontrak DPK
KesehatanJiwa
54 Pemegang Program Bambang Wahono 197203011995031004 Penata Muda TK
KesehatanOlah Raga I III/b
55 Pemegang Program Edy Susanto, 197911202000121002 Penata Muda/IIIa
Poskestren Amd.Kep
Pemegang Program Intan Mujupeni Safitri, 197705152007012021 Pengatur TK I/IId
Kesehatan Haji Amd.Kep
56 Pemegang Program Yeni Kurniawati, 198006192007012008 PenataMuda
Kesehatan Indera S.Kep.Ners Tingkat I III/ b
mata dan
pendengaran
57 Pemegang Program Mayla Evitasari, 198805222010012014 Penata Muda/IIIa
Kesehatan Indera Amd.Kep
mata
58 Pemegang Program Siti Rochani, Amd.Kep - Kontrak DPK
PTM
JARINGAN PUSKESMAS
59 Pustu Wonoboyo
- Bidan - Helmi Jamilatus 198802112017042001 - Pengatur/IIc
Sarifah, Amd.Keb
- Perawat 197203011995031004 - Penata Muda TK
- Bambang I III/b
Wahono
60 Pustu Wonokerto
- Bidan - Eva Maria Yuliani 198107072017042001 - Pengatur II/c
- Mayla Evitasari - PenataMuda
- Perawat A.Md.Kep 198805222010012014 Tingkat I III/ a

61 Ponkesdes Klabang
- Bidan - Endah Tri Wartingsih 198606042009022005 - PenataMuda
A.Md.Keb Tingkat I III/ a
- Perawat - Wilda Maghfiroh, - Kontrak DPK
A.Md.Kep
62 Ponkesdes -
Klampokan - Supartin, Amd.Keb 198207101017042001 Pengatur II/c
- Bidan
- Arieska Kristina W, - Kontrak DPK
- Perawat A.Md.Kep
63 Ponkesdes
Sumbersuko - Dwi Indah Afianti, 198608302017042001 Pengatur II/c
- Bidan A.Md.Keb

- Perawat - Ratna Puspita Sari, - Kontrak DPK

A.Md.Kep
64 Ponkesdes Pandak
- Bidan - Livia Dwi Ismawanti, - Kobtrak DPK
A.Md.Keb
- Perawat
- Lina Tri Puspita , - Kontrak DPK
A.Md.Kep
65 Ponkesdes Leprak
- Bidan Viqenina Desycapri, 198812282017042001 Pengatur II/c
A.Md.Keb -7
- Perawat Agung Ariadi, - Kontrak DPK
A.Md.Kep
66 Ponkesdes Karang
Sengon - Ike Dianti A 198305172017042002 - Pengatur II/c
- Bidan A.Md.Keb
- - Kontrak DPK
- Perawat - Evi Ernawati,
A.Md.Kep
67 Ponkesdes Blimbing
- Bidan - Cici Medyawati, 198009022007012014 - PenataMuda
A.Md.Keb III/ a
- Perawat - - Kontrak DPK
- Agung Dwi Prasetyo,
S.Kep.Ners
68 Ponkesdes Karang
Anyar - Jamiatul Hasanah, - Kontrak DPK
- Bidan A.Md.Keb
- Kontrak DPK
- Perawat - Ike Hesti Pratiwi, -
A.Md.Kep
69 Ponkesdes Besuk
- Bidan
- Sri Wahyuni, 196701262006042006 - Penata Muda TK
- Perawat A.Md.Keb I III/b
- Siti Rochani, -
A.Md.Kep - Kontrak DPK

Ditetapkan di: Bondowoso

Pada tanggal : 11 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200901 2 004
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG
Nomor : 440/SK. /430.10.2.22/2017
Tanggal : 10 Januari 2017
 Plt. Kepala Puskesmas Klabang

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 20092 2 004

t
LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG
Nomor : 440/ SK. /430.10.2.22/2017 Tanggal : 10 Februari 2017

URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI PENANGGUNGJAWAB PROGRAM KESEHATAN LANSIA

1. Mengkoordinir kegiatan Kesehatan Lansia melalui Posyandu lansia dan kegiatan lain.
2. Membina dan memantau kegiatan Posyandu Lansia.
3. Melakukan skrining dan konseling Lansia, dibantu petugas lainnya.
4. Membuat prencanaan kegiatan kesehatan Lansia.
5. Pencatatan dan pelaporan kegiatan kesehatan Lansia.

TANGGUNG JAWAB :
1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan kesehatan Lansia di puskesmas
2. Bertanggung jawab terhadap pencapaian target kesehatan Lansia

Bondowoso, 10 Februari 2017

Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Klabang

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200902 2 016
PERTAMA : Penanggungjawab Program Kesehatan Tradisional adalah :
1. Nama : IKE HESTI PRATIWI, Amd.Kep
NIP / Nr.PTT : -
KEDUA : Perlu diterbitkannya surat perintah tugas tentang Penanggungjawab
Lansia Puskesmas Klabang sebagaimana tercantum diatas.
KETIGA : Uraian tugas secara terperinci dari Penanggungjawab Lansia
sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Klabang
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dengan ketentuan apabila
ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan inin
akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di: Bondowoso

Pada tanggal : 10 Februari 2017
Plt.KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Drg. TITAH RAHAYU

NIP. 19830216 200902 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLABANG
Jl. Raya Situbondo No. 02  (0332)561083 Klabang - Bondowoso
Email : puskesmasklabang2016@gmail.com
KECAMATAN KLABANG
BONDOWOSO
Kode Pos 68284

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG

NOMOR : 440/ SK. /430.10.2.22/2017

TENTANG

PENANGGUNGJAWAB POGRAM LANSIA

PUSKESMAS KLABANG TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS KLABANG

Menimbang : b. bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan

pelayanan publiksesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a maka diperlukan keputusan
Kepala Puskesmas Klabang Kabupaten Bondowoso.
Mengingat : i. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 65 Tahun 2005
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standart
Pelayanan Minimal;
ii. Peraturan Mentri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
25/PER/M.PAN/7/2010 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit
Pelayanan Publik;
iii. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur No. 11 tahun 2005 tentang
Pelayanan Publik di Jawa Timur;
iv. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KLABANG TENTANG
PENANGGUNGJAWAB PROGRAM LANSIA

KEDUA.....................

-
- 2-