PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS………………………
Jalan .........................................................................................
e-mail:…………………………………………………………………………………………………
BONDOWOSO
PERJANJIAN KERJA
Nomor : 814.1/ / 430.9.3. /2018

TENTANG
PEGAWAI DENGAN PERJANJIAN KERJA PUSKESMAS
KABUPATEN BONDOWOSO

Pada hari ini …….. tanggal ………. bulan ………… Tahun ……………………………,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I Nama : ………………………………………….
NIP : ………………………………………….
Pangkat / Gol.Ruang : …………………….. ( …./.. )
Jabatan : Kepala Puskesmas ……………………….
Kabupaten Bondowoso

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : ……………………………………………..

Tempat/Tgl Lahir : ……………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………..
Formasi : .......................................................
Alamat Tugas : Puskesmas………………………………

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk melakukan Perjanjian Kerja
mengenai tugas sebagai Pegawai dengan Perjanjian Kerja di Puskesmas
…………………….. Kabupaten Bondowoso dengan ketentuan dan persyaratan
kesepakatan sebagai berikut :

Pasal 1
TUJUAN

Tujuan perjanjian ini adalah untuk terpenuhinya Pegawai dengan Perjanjian Kerja di
Puskesmas ……………………….. Kabupaten Bondowoso sehingga tercipta kinerja yang
optimal, sinergi dan efektif dalam peningkatan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat .

Pasal 2. …
Pasal 2

KEWAJIBAN

(1)PIHAK PERTAMA mempunyai kewajiban untuk ;

a. Membina,membimbing dan mengawasi pelaksanaan tugas yang dilakukan
PIHAK KEDUA.
b. Memberikan Jasa Pelayanan sesuai ketentuan setiap bulannya terhitung bulan
Agustus 2018 sampai dengan bulan Desember 2018;
c. Memberhentikan PIHAK KEDUA apabila melakukan pelanggaran kedinasan dan
atau tenaga tersebut sudah tidak dibutuhkan lagi;

(2)PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban untuk :

a. Melaksanakan tugas sebagai Pegawai dengan Perjanjian Kerja di Puskesmas
………………….. Kabupaten Bondowoso sesuai ketentuan .kedinasan yang
berlaku;
b. Melaksanakan peraturan kepegawaian yang berlaku;

Pasal 3

LARANGAN

PIHAK KEDUA dilarang untuk :

a. Meninggalkan atau Mengabaikan kewajiban sebagaimana diatur dalam pasal 2
ayat (2) perjanjian kerja ini;
b. Menuntut Gaji lain selain Jasa Pelayanan sebagaimana yang ditentukan dalam
pasal 2 ayat (1) huruf b perjanjian kerja ini;
c. Menuntut diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil ( PNS );
d. Menjalin kontrak kerja dengan pihak lain baik instansi pemerintah maupun
swasta;

Pasal 4
PEMBIAYAAN

Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan Perjanjian ini dibebankan
kepada Anggaran PIHAK PERTAMA sebagaimana yang tercantum dalam Dokumen
Pelaksanaan Anggaran (DPA) Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso Tahun
Anggaran 2018
 Pasal 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerja berlaku selama 5 ( lima) bulan dan dapat diperpanjang sesuai dengan
kesepakatan kedua belah pihak.

Pasal 6. …
Pasal 6

LAIN-LAIN

Dalam hal terjadi perbedaan pendapat atau penafsiran terhadap isi perjanjian ini,
maka kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
PENUTUP

Perjanjian kerja ini mulai berlaku sejak tanggal ditandatangani, dibuat rangkap 3
(tiga); 2 (dua) eksemplar dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing berlaku
sebagaimana aslinya serta mempunyai kekuatan hukum yang sama yang
diperuntukkan 1 (satu) eksemplar untuk PIHAK PERTAMA dan 1(satu) eksemplar
untuk PIHAK KEDUA serta 1(satu) eksemplar tanpa materai untuk arsip.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

_________________________ _____________________________