SURAT PERMOHONAN

Kepada, Yth.

Kepala Bagian Keuangan

Universitas Pembangunan Nasional “Veteran”

Jawa Timur di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Orang Tua : Suwarno
Alamat : Kavling Mentari II No 8 RT 01 RW 13 Tambak Rejo, Waru, Sidoarjo
No telp : 085648425554

Adalah orang tua mahasiswa,

Nama Mahasiswa : Dwi Kurniawan

NPM : 17034010003
Program Studi : Teknik Lingkungan

Dengan ini mengajukan permohonan penundaan UKT semester VI tahun ajaran

2020/2021 sebesar Rp. 4.500.000,00 sampai tanggal 01 April 2020. Dikarenakan biaya
pada semester ini digunakan oleh orang tua untuk keperluan yang lebih penting dan
mendesak.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan keadaan yang sebenar-benarnya,
terima kasih atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Surabaya, 08 Januari 2020
Orang Tua Mahasiswa Mahasiswa

Suwarno Dwi Kurniawan

Mengetahui
Koordinator Progdi Teknik Lingkungan

Dr. Ir. Novirina Hendrasarie, MT.

NIP. 19681126 199403 2 00 1