SURAT PERMOHONAN ANGSURAN UKT/SPP

UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA

Saya yang ber tanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa aktif Universitas Internasional Semen
Indonesia mengajukan permohonan angsuran UKT/SPP :

Nama Mahasiswa : Dwi Nur Shabrina

NIM : 1011910029
Program Studi : Manajemen
No. Telepon/HP : 085732450217
Nama Orang Tua/Wali : Umar Seno
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Petani
Semester : Genap
Pilihan Angsuran : 3 kali
Alasan Mengangsur : Terkendala biaya

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan akan mematuhi peraturan
ditetapkan oleh Universitas Internasional Semen Indonesia. Atas terpenuhinya permohonan ini saya
ucapkan terima kasih.

Gresik, 07 Februari 2024

Mahasiswa, Orang Tua/Wali,

(Dwi Nur Shabrina) (Umar Seno)

Mengetahui,
Dosen Wali Kepala Departemen

(Dr. Ir. Gatot Kustyadji, S.E., M.Si.) (Aditya Narendra Wardhana, S.T., M.SM.)

Catatan dari Departemen: