SURAT PERMOHONAN ANGSURAN UKT/SPP

UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA

Saya yang ber tanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa aktif Universitas Internasional Semen
Indonesia mengajukan permohonan angsuran UKT/SPP:

Nama Mahasiswa :
NIM :
Program Studi :
No. Telepon/HP :
Nama Orang Tua/Wali :
Pekerjaan Orang Tua/Wali :
Semester : Genap
Pilihan Angsuran : 3 kali
Alasan Mengangsur :

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan akan mematuhi peraturan
ditetapkan oleh Universitas Internasional Semen Indonesia. Atas terpenuhinya permohonan ini saya
ucapkan terima kasih.

Gresik, 1 Februari 2023

Mahasiswa, Orang Tua/Wali,

() ()

Mengetahui,
Dosen Wali Kepala Departemen

(Yunita Siti Mardhiyyah, S.TP.,M.Si.) (Irvan Adhim Cholilie, S.TP.,M.P.)

Catatan dari Departemen:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..