SURAT PERMOHONAN ANGSURAN UKT/SPP

UNIVERSITAS INTERNASIONAL SEMEN INDONESIA

Saya yang ber tanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa aktif Universitas Internasional Semen
Indonesia mengajukan permohonan angsuran UKT/SPP:

Nama Mahasiswa : Muhammad Diky

NIM : 2032310025
Program Studi : Teknik Kimia
No. Telepon/HP : 085257817625
Nama Orang Tua/Wali : Moch. Roni
Pekerjaan Orang Tua/Wali : Pegawai Swasta
Semester : Genap
Pilihan Angsuran : 3 kali
Alasan Mengangsur : Keadaan ekonomi yang tidak memungkinkan.

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan akan mematuhi peraturan
ditetapkan oleh Universitas Internasional Semen Indonesia. Atas terpenuhinya permohonan ini saya
ucapkan terima kasih.

Gresik, 9 Februari 2024

Mahasiswa, Orang Tua/Wali,

(Muhammad Diky) (Moch. Roni)

Mengetahui,
Dosen Wali Kepala Departemen

(Ir. Mala Hayati Nasution, S.T., M.T.) (Yuni Kurniati, S.T., M.T.)

Catatan dari Departemen:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..