Petunjuk Syarat Dokumen Unggahan Calon Pelatih Ahli

Program Sekolah Penggerak

1. Calon Pelatih Ahli (PA) Sekolah Penggerak diharapkan mengisi semua dokumen
dengan baik sesuai dengan contoh yang diberikan. Dokumen yang harus diisi
dan/atau diunggah adalah sebagai berikut:
a. Pindaian (scan) Pakta Integritas (dengan ttd asli bukan ttd elektronik);
b. Surat izin/referensi/rekomendasi dari atasan/teman
sejawat/komunitas/organisasi; Bagi pensiunan (Pengawas Sekolah, Penilik,
Kepala Sekolah, Guru, Pendidikan PAUD, Widyaiswara) melampirkan Surat
Keterangan jabatan terakhir dari institusi tempat bekerja, tidak perlu
melampirkan surat izin/rekomendasi.
c. Pindaian (scan) KTP calon PA;
d. Pindaian (scan) Ijazah terakhir calon PA.
2. Pindai Pakta Integritas dan Surat Izin/Referensi/Rekomendasi yang sudah
ditandatangani dalam format PDF atau JPEG, lalu unggah pada menu seleksi CV di
laman seleksi Sekolah Penggerak.
 PAKTA INTEGRITAS
CALON PELATIH AHLI PROGRAM SEKOLAH PENGGERAK

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Dr. Azhariah Rachman, S.S., M. A

NIK : 2050056206710002
Tempat/Tanggal Lahir : Kendari/22 Juni 1971
Alamat lengkap : Jl. S. Parman No. 11 Kemaraya
Kendari
Nomor Seluler/HP : 081383955800

Menyatakan sebagai berikut:

1. akan mengikuti segala aturan dalam proses seleksi calon Pelatih Ahli program
Sekolah Penggerak;
2. dalam mengikuti proses seleksi saya tidak akan melakukan perekaman atau
melakukan tangkapan layar dan tidak akan membagikan rekaman atau tangkapan
layar proses seleksi dengan cara apapun (UU no 11 2008/UU ITE);
3. tidak akan melakukan segala bentuk plagiarisme dalam mengikuti proses seleksi;
4. jika dinyatakan lulus proses seleksi Pelatih Ahli Program Sekolah Penggerak, saya
bersedia ditempatkan di kabupaten/kota sasaran program;
5. apabila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap bertanggung jawab atas
segala konsekuensinya.

Demikian pakta integritas ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat
dengan sebenar benarnya

Kendari, 8 Oktober 2021

Calon Pelatih Ahli

Dr. Azhariah Rachman, S.S, M.A

 SURAT IZIN dan/atau REKOMENDASI
BAGI CALON PELATIH AHLI
PROGRAM SEKOLAH PENGGERAK

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : Dr. H. Jamiludin, M.Hum
NIK : 7471103010640001
Nomor Pegawai/NIP* : 196410301989021001
Instansi* : FKIP-Universitas Halu Oleo
Jabatan* : Dekan
Alamat Instansi* : Jl. H.E.A. Mokodompit, Anduonohu - Kenda
Telp. (HP/WhatsApp) : 081245531999
E-mail : jamiludin.uho@gmail.com
Alamat Domisili : Perumahan Dosen Unhalu Blok M No. 2
Kec. Kambu, Kendari

memberi izin dan/atau rekomendasi kepada

Nama lengkap : Wahyudin Madil, S.Pd, M.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Kendari/08 Januari 1989
NIK : 7471080801890001
NIDN/NIP^ : 0001018906
Instansi^ : FKIP – Universitas Halu Oleo
Jabatan^ : Dosen
Alamat Instansi^ : Kampus Hijau Bumi Tridharma, Andonohu.
Telp. (HP/WhatsApp) : 0811409904
E-mail : wahyu.md@uho.ac.id
Alamat Domisili : Jl. Segar, No.17 Kel. Pondambea, Kec. Kadia Kota
Kota Kendari, Sulawesi Tenggara
agar dapat dipertimbangkan menjadi calon Pelatih Ahli (PA) dalam program Sekolah
Penggerak dan jika yang bersangkutan diterima sebagai PA dapat membantu
Kemendikbud dalam implementasi program Sekolah Penggerak selama 1 tahun.
Pemberi Izin telah mengenal sdr. Wahyudin Madil sejak mejadi Dosen Non-PNS FKIP
Universitas Halu Oleo pada tahun 2015. Prestasi dan Pengalaman yang telah dicapai
dan cocok menjadi Pelatih Ahli Program Sekolah Penggerak yaitu menjadi Lulusan
Terbaik Prodi S2 Pendidikan IPS di Universitas Halu Oleo tahun 2014 serta menjadi
Peserta Terbaik satu Pelatihan Calon Asesor BAN-S/M tahun 2018. Dari sisi
Pengalaman saudara Wahyudin Madil dalam berbagai kegiatan yaitu telah menjadi
asesor BAN-S/M sejak tahun 2018 sampai sekarang, menjadi pengelola Sistem
Informasi dan Teknologi Program Pendidikan Profesi Guru sejak tahun 2019 serta
memberikan pembekalan system pelaksanaan PPG kepada Guru Pamong pada Program
PPG sejak tahun 2019, yang bersangkutan juga pernah mengikuti pelatihan Sistem
Pelaksanaan PPG yang dilaksanakan oleh Kemendikbud, Menjadi Pengelola system
pelaksanaan Pelatihan Kepela Sekolah dan Calon Kepala Sekolah pada tahun 2019.
Saudara Wahyudin Madil Juga aktif dalam melaksanakan Penelitian dalam memenuhi
pelaksanaan Tridharma, yang bersangkutan juga aktif menjadi Pengelola Jurnal JTE
yang terakreditasi SINTA, serta menjadi Verifikator SINTA wilayah IX LLDIKTI.

Kendari, 28 April 2021

Dekan FKIP UHO,

Dr. H. Jamiludin, M. Hum.

NIP. 196410301989021001