Definisi

Selulitis ini merupakan infeksi bakteri akut yang menyebabkan peradangan pada dermis dalam dan
jaringan subkutan disekitarnya.

Etiologi

Kulit berfungsi sebagai pelindung manusia dari berbagai mikroba, agar pathogen lain tidak dapat
mencapai jaringan subkutan dan system limfatik. Ketika terjadi kerusakan pada kulit maka bakteri akan
masuk kedalam dermis dan jaringan subkutan didalamnya. Bakteri dibawah permukaan kulit dapat
menyebabkan infeksi superfisial akut yang mempengaruhi dermis dan jaringan subkutan sehingga
menyebabkan sellulitis.

Selulitis sering disebabkan oleh bakteri streptokokus β-hemolitik (biasanya kelompok A) tetapi
juga dapat disebabkan oleh spesies streptokokus lainnya. https://www.intechopen.com/books/a-
textbook-of-advanced-oral-and-maxillofacial-surgery/non-odontogenic-oral-and-maxillofacial-infections
Organisme penyebab paling umum pada orang dewasa adalah streptokokus (terutama Streptococcus
pyogenes) sedangkan pada anak-anak Staphylococcus.

Faktor resiko selulitis yang menyebabkan kerusakan pada kulit seperti sayatan bedah, celah
diantara jari kaki, gigitan serangga, gigitan hewan dan infeksi kulit lainnya. Pasien dengan komorbilitas
seperti diabetes mellitus, indufisiensi vena, penyakit arteri perifer dan limfedema memiliki resiko lebih
tinggi terkena selullitis.

Gejala klinis

Selulitis memiliki gambaran seperti rubor (kemerahan), dolor (nyeri), tumor (pembengkakan),
kalor ( panas). (Diagnosis dan management cellulitis) Area kemerahan pada kulit dengan berbatas tidak
tegas tegas, area eritema hangat saat disentuh, nyeri saat dipalpasi. Pasien dapat mengalami gejala
konstitusional seperti malaise, kelelahan dan deman.

Klasifikasi

Klasifikasi tingkat keparahan selulitis

Klasifikasi Eron / CREST

Kelas I

Tidak ada atau komorbiditas yang terkontrol dengan baik, baik secara sistemik

Tidak ada sepsis, tidak ada komorbiditas dan SEWS <4

Kelas II

Tidak sehat secara sistemik tanpa komorbiditas yang tidak terkendali (mis. Obesitas,

penyakit pembuluh darah perifer atau insufisiensi vena) atau secara sistemik baik dengan komorbiditas
yang tidak terkontrol, yang dapat menunda pemulihannya

Dokumentasi satu atau lebih signifikan

komorbiditas (misalnya obesitas, vaskular perifer

penyakit atau insufisiensi vena), tidak ada sepsis, SEWS <4

Kelas III

Ditandai respons inflamasi sistemik (perubahan status mental,

takipnea, takikardia, hipotensi dll) atau mungkin sangat buruk

komorbiditas terkontrol yang dapat memengaruhi respons mereka terhadap pengobatan

atau memiliki infeksi pada tungkai yang mengancam karena gangguan pembuluh darah

Sepsis tetapi MENJAHIT <4

Kelas IV

Syok septik atau presentasi yang mengancam jiwa seperti nekrotikans

fasciitis yang membutuhkan perawatan kritis segera dan input bedah

Sepsis dan SEWS ≥4

Pathogenesis /Phatofisiologi

Selulitis ditandai oleh eritema, kehangatan, edema, dan nyeri tekan pada saat palpasi yang
dihasilkan dari respon sitokin dan neutrophil dari bakteri yang masuk ke epidermis. Sitokin dan
neutrophil akan masuk setelah bakteri menembus kulit yangmengarah ke respons epidermal.

Diagnosis banding

Selulitis adalah infeksi yang sering ditemui pada dermis dalam dan jaringan subkutan, terutama yang
mempengaruhi ekstremitas bawah, tetapi dapat memiliki banyak mimicker.

1. Erysipelas
Erysipelas kadang-kadang dianggap sebagai bentuk selulitis. Namun, ini adalah infeksi yang lebih
dangkal yang mempengaruhi dermis bagian atas dan sistem limfatik superfisial. Erythema merah
cerah, ketinggian kulit yang terkena, dan batas yang dibatasi dengan baik dapat membantu
untuk mendiagnosis eritelas dan membedakannya dari selulitis, yang cenderung lebih ringan
eritematosa (merah muda) dan datar dengan batas yang kurang jelas. Erysipelas mungkin juga
bergaris-garis ketika limfatik superfisial terlibat. Ini paling sering dihasilkan dari eksotoksin yang
dilepaskan dari strep grup A (Streptococcus pyogenes). Pengobatan lini pertama untuk
erysipelas adalah amoksisilin atau sefaleksin.

2. Dermatitis stasis vena kronis adalah dermatosis inflamasi bilateral yang telah berlangsung lama,
sekunder akibat insufisiensi vena kronis dan biasanya melibatkan malleoli medial. Ini muncul
pada ekstremitas bawah dan bermanifestasi sebagai eritema dengan penskalaan, edema perifer,
dan hiperpigmentasi. Pengobatan berfokus pada mengobati kekurangan vena kronis yang
mendasari dan gejala sisa, seperti edema ekstremitas bawah. [1]

3. Necrotizing fasciitis adalah infeksi langka pada fasia yang menyebabkan nekrosis jaringan
subkutan. Presentasinya yang khas meliputi demam, eritema, edema, nyeri yang tidak
sebanding dengan pemeriksaan, dan krepitus. Itu memenuhi syarat sebagai darurat bedah dan
membutuhkan debridemen bedah segera. Pencitraan dapat diperoleh untuk membantu
mengkonfirmasi diagnosis fasciitis nekrotikans tetapi tidak boleh menunda intervensi bedah.
Pencitraan CT mengungkapkan gas subkutan di jaringan lunak sangat spesifik untuk necrotizing
fasciitis.

4. Artritis septik, atau sendi yang terinfeksi, dapat melibatkan sendi apa pun tetapi biasanya
melibatkan sendi lutut. Pasien datang dengan pembengkakan sendi, kehangatan, nyeri, dan
 mobilitas sendi yang menurun. Pengobatan artritis septik adalah dengan aspirasi sendi dan
antibiotik yang diarahkan pada patogen yang paling umum.

5. Trombosis vena dalam (DVT) biasanya unilateral dan timbul nyeri tekan, eritema, kehangatan,
dan edema. Ini sering mempengaruhi ekstremitas bawah. Pasien umumnya memiliki faktor
risiko DVT, seperti riwayat imobilitas, kanker aktif, atau riwayat keluarga tromboemboli vena.
Trombosis vena dalam jarang bermanifestasi dengan demam atau leukositosis, tetapi dapat
terjadi. Pencitraan ultrasonografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. [4]

gambaran radiografi

pemeriksaan pennjang

penilaian fungsi hati dan ginjal awal mungkin berguna untuk menilai disfungsi organ akhir pada pasien
dengan sepsis dan untuk dosis antimikroba. Kultur darah, aspirasi atau biopsy tidak direkomendasikan
tetapi harus dipertimbangkan pada pasien yang memiliki gambaran sistemik sepsis yang imunosupresi
atau untuk kasus yang terkait dengan cedera perendaman atau gigitan hewan.

perawatan

saat melakukan evaluasi pada pasien selulitis, dokter harus meminta riwayat penyakit yang lengkap dan
penting untuk menanyakan bagaimana selullitis mulai terjadi, apakah mereka baru-baru ini berpergian,
mengalami trauma atau cedera, memiliki riwayat penggunaan obat intravena atau telah tergigit
serangga atau hewan pada daerah yang terkena. Selain itu, riwayat medis masa lalu yang lengkap dan
menyeluruh harus dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan kondisi medis kronis yang membuat
pasien rentan terhadap selulitis seperti diabetes mellitus, stasis vena, penyakit pembuluh darah perifer,
tinea pedis kronis dam limfedema.

Area yang terkena harus diperiksa secara menyeluruh. Area tersebut dapat dibatasi dengan spidol untuk
memantau penyebaran yang terus menerus. Area tersebut harus diraba untuk merasakan fluktuasi yang
dapat mengindikasikan adanya kemungkinan pembentukan abses. Saat meraba area yang sakit, pastikan
untuk memperhatikan adanya gejala selulitis.

Selulitis dapat hadir pada area tubuh mana saja, tetapi paling sering mempengaruhi ekstremitas bawah.
Jarang bilateral. Pada selulitis ekstremitas bawah, harus dilakukan pemeriksaan yang cermat di antara
jari-jari kaki. [9] Selain itu, jika ada ekstremitas yang terkena, periksa sensasi yang tepat dan verifikasi
denyut nadi utuh untuk memantau dengan cermat untuk sindrom kompartemen. Orang juga harus
membuat catatan mengembangkan vesikel, bula, atau adanya peau d'orange dan limfadenopati.

Treatment

Pasien dengan selulitis ringan dan tidak menunjukkan tanda infeksi sitemik dapat diberikan antibiotic
dengan menargetkan pengobatan pada spesies streptokokus. Durasi terapi antibiotic harus minimal 5
hari. Pada pasien selulitis nonpurulent, pasien harus menerima sefaleksin 500 mg setiap 6 jam. Jika
pasien mengalami alergi terhadap inhibitor beta-laktamase, dapat diberikan clindamisin 300 mg hingga
450 mg setiap 6 jam.

Pada pasien selulitis purulent

Perawatan antibiotik saja efektif pada kebanyakan pasien dengan selulitis sederhana. Terapi harus
mencakup antibiotik yang aktif melawan streptokokus. Sebagian besar pasien dapat menerima obat
oral. Zat yang cocok termasuk dikloksasilin, sefaleksin, klindamisin, atau eritromisin. Terapi parenteral
diindikasikan untuk pasien yang sakit parah atau bagi mereka yang tidak dapat mentolerir obat oral.
Pilihan yang masuk akal termasuk penisilin yang resisten terhadap penicillinase seperti nafcillin,
sefalosporin generasi pertama seperti cefazolin, atau clindamycin atau vankomisin untuk pasien dengan
alergi penisilin [3]. Dalam kasus selulitis tanpa komplikasi, perawatan antibiotik 5 hari sama efektifnya
dengan kursus 10 hari [14].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549770/#article-19114.s2

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5682706/ Orofacial Bacterial Infectious Diseases: An

Update