DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

UPT PUSKESMAS PARUNG

JL.raya Parung No.575 Parung-Bogor,
Tlp: (0251) 8615184 Email : pkmparung@gmail.com

NOTA DINAS

Kepada Yth : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

Dari : PPTK
Nota :
Perihal : Permohonan Pencairan Dana Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Masyarakat dan Dukungan Manajemen Puskesmas ............. (DAK)
Tanggal :

Sehubungan Dengan Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat dan Dukungan

Manajemen Puskesmas …………. (DAK) dan dalam rangka tertib administrasi keuangan pada

Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana

untuk Belanja Program Upaya Kesehatan Masyarakat sebesar Rp. 13.700.000,- untuk bulan

……………. 2020.

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

……………………………………… NIP. ……………………..

Setuju di bayar

Tanggal :

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. DEDE AGUNG PRIATNA

NIP. 197709232007011008