BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG WORKSHOP

Nomor : PL. 00.03.1.5.

Pada hari ini, Rabu tanggal Sembilan bulan September tahun Dua Ribu Sembilan, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Zulfikar, SKM

Jabatan : Kepala Urusan Workshop Jurusan Kesehatan Lingkungan
Poltekkes Depkes NAD
Alamat : Jl. Poltekkes No. 1 Lampeuneurut Aceh Besar
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Sukardi, AMKL

Jabatan : Staf Urusan Workshop Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes
Depkes NAD
Alamat : Jl. Poltekkes No. 1 Lampeuneurut Aceh Besar
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang – barang
workshop Jurusan Kesehatan lingkungan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
telah menerima barang – barang tersebut dalam keadaan baik di hadapan Ketua Jurusan
kesehatan Lingkungan poltekkes NAD (daftar barang terlampir).

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Banda Aceh, 9 September 2009

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sukardi, AMKL Zulfikar, SKM

NIP. 19810815 200501 1 002 NIP. 19820806 200501 1 002

Mengetahui,
Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan
Poltekkes NAD

Hamdani, ST
NIP. 19630305 198603 1 003