PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPT LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI
Jln. Let. Jend. Suprapto No. 1 Palangka Raya 73111, Telp./Fax (0536) 3221106
email: blkkalteng@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Nomor: /Labkes/821.2/VIII/2022

Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, berdasarkan Keputusan Gubernur Kalimantan Tengah Nomor:
……………………………., tanggal 12 April 2022 kami yang bertanda tangan dibawah
ini masing-masing :

1. N a m a : Ina Arleny
NIP : 197108031993032007
Pangkat/Golongan ruang : Pembina/III.a
Jabatan : Pelaksana Tugas Kepala Sub Bagian Tata
Usaha UPT Laboratorium Kesehatan dan
Kalibrasi Provinsi Kalimantan Tengah
(Pejabat Lama)

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. N a m a : Muhammad Rustam Effendi, S. Kep. MAP

NIP : 198108142005011010
Pangkat/Golongan ruang : Penata Tingkat I/III.d
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha UPT
Laboratorium Kesehatan dan Kalibrasi
Provinsi Kalimantan Tengah
(Pejabat Baru)

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Telah melaksanakan Serah Terima Jabatan di hadapan Kepala Unit Pelaksana

Teknis Laboratorium Kesehatan dan Kalibrasi Provinsi Kalimantan Tengah,
sebagai berikut :
 PIHAK PERTAMA menyerahkan segala sesuatu yang berhubungan dengan
jabatan, tugas, wewenang, hak dan tanggung jawab Kepala Sub Bagian
Tata Usaha Unit Pelaksana Teknis Laboratorium Kesehatan dan Kalibrasi
Provinsi Kalimantan Tengah kepada PIHAK KEDUA.
  PIHAK KEDUA menerima segala sesuatu yang berhubungan dengan
jabatan, tugas, wewenang, hak dan tanggung jawab Kepala Sub Bagian
Tata Usaha Unit Pelaksana Teknis Laboratorium Kesehatan dan Kalibrasi
Provinsi Kalimantan Tengah dari PIHAK PERTAMA.
Beserta Dokumen terlampir

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami buat dan ditandatangani oleh
dihadapan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

MUHAMMAD RUSTAM EFFENDI, S. Kep., MAP INA ARLENY

Penata Tingkat I Pembina
NIP 198108142005011010 197108031993032007

MENYAKSIKAN:

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

LABORATORIUM KESEHATAN DAN KALIBRASI
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH,

EDDY KELANA, SKM., M.Si

Pembina
NIP 197305261993031007