A.

Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit b/d cedera kimiawi
2. Nyeri akut b/d agens cedera fisik
3. Risiko infeksi b/d gangguan integritas kulit
4. Gg.eliminasi b/d penyebab multipel
5. Ketidakefektifan pola napas b/d hipoventilasi
6. Risiko penurunan curah jantung b/d perubahan volume sekuncup
7. Risiko ketidakseimbangan volume cairan b/d luka bakar
8. Gangguan citra tubuh b/d agens cedera
9. Ansietas b/d ancaman status terkini
10. Gangguan pertukaran gas b/d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

B. Intervenvi Keperawatan
No Diagnosa Noc
1. Kerusakan integritas kulit b/d cedera kimiawi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Penyembuhan luka bakar :
 Granulasi jaringan
Nic
Perawatan luka:luka bakar:
 Monitor tingkat kesadaran
pada pasien yang
mengalami luka bakar
 Tingkatkan suhu tubuh
pasien luka bakar karena
  Perfusi jaringan ke
area luka bakar
2. Nyeri akut b/d agens cedera fisik Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kedinginan
 Gunakan tindakan isolasi
fisik untuk mencegah
infeksi (mis;masker,dan
sarung tangan steril)
 Lakukan debridemen
luka,sesuai kondisi.
 Berikan pengontrol nyeri
yang adekuat dengan
mengaplikasikan tindakan
farmakologi dan non
farmakologi
 Evaluasi luka,kaji
kedalaman,lokalisasi,nyeri
,
Agen
penyebab,eksudat,jaringan
granulasi atau nekrosis dan
tanda-tanda infeksi.
Menajemen nyeri:
 Lakukan pengkajian
 kritea hasil :
Kontrol nyeri
 Mengenali kapan nyeri
terjadi
 Melaporkan nyeri yang
terkontrol
 Menggunakan tindakan
pencegahan
3. Risiko infeksi b/d gangguan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Keparahan infeksi :
 Drainase purulen
nyeri yang
komprehensif
 Ajarkan penggunaan
teknik non farmakologi
(seperti relaksasi)
 Berikan individu
penurun nyeri yang
optimal dengan
peresepan analgesik
 Berikan informasi yang
akurat untuk
meningkatkan
pengetahuan dan respon
keluarga terhadap
pengalaman nyeri.
Kontrol infeksi
 Ganti peralatan per
pasien sesuai protokol
institusi
 Batasi jumlah
pengunjung
  Ketidakstabilan suhu
 Jaringan lunak
4. Gangguan eliminasi b/d penyebab multipel Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Eliminasi urine:
 Pola eliminasi
 Jumlah urine
 Intake cairan
 Pakai sarung tangan
sebagaimana dianjurkan
oleh kebijakan
pencegahan universal
 Berikan terapi antibiotik
yang sesuai
 Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
tanda dan gejala infeksi
dan kapan harus
melaporkannya kepada
penyedia perawatan
kesehatan
Bantuan perawatan
diri:Eliminasi :
 Beri privasi selama
eliminasi
 Sediakan alat bantu
(misalnya,kateter
eksternal atau urinal)
 Monitor integritas kulit

5. Ketidakefektifan pola napas b/d hipoventilasi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Status Pernafasan:
 Frekuensi pernafasan
 Kepatenan jalan nafas
 Irama pernafasan
6. Risiko penurunan curah jantung b/d perubahan volume Setelah dilakukan tindakan
sekuncup keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
pasien
Menajemen jalan nafas:
 Monitor status
pernafasan dan
oksigenasi,sebagaimana
mestinya
 Posisikan untuk
meringankan sesak
nafas
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi
 Auskultasi suara
nafas,catat area yang
ventilasinya menurun
atau tidak dan adanya
suara tambahan.
Menajemen risiko jantung:
 Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai
 tanda&gejala penyakit
Perfusi jaringan kardiak : jantung dini dan
 Denyut jantung apikal perburukkan penyakit
 Nilai rata-rata tekanan jantung,sebagaimana
darah mestinya
 Prioritaskan hal-hal
yang mengurangi risiko
jantung dengan
kolaborasi bersama
pasien dan keluarga
 Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai diit
jantung sehat
 Instruksikan pasien dan
keluarga pada terapi
untuk mengurangi
resiko jantung mis;
obat-obatan,monitor
tekanan
darah,rehabilitasi
jantung
7. Risiko ketidakseimbangan volume cairan b/d luka bakar Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Keseimbangan cairan:
 Tekanan darah
 Keseimbangan intake
dan output dalam 24
jam
8. Gangguan citra tubuh b/d agens cedera Setelah dilakukan tindakan
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Citra tubuh:
 Gambaran internal
diri
Menajemen Cairan:
 Monitor TTV
 Distribusikan asupan
cairan selama 24 jam
 Dukung pasien dan
keluarga untuk membantu
dalam pemberian makanan
dengan baik
 Berikan diuretik yang
diresepkan
 Konsultasikan dengan
dokter jika tanda dan
gejala kelebihan volume
cairan menetap atau
memburuk.
Peningkatan citra tubuh:
 Tentukan harapan
citra diri pasien
didasarkan pada
tahap perkembangan
 Gunakan bimbingan
 Penyesuaian antisipasif
terhadap menyiapkan pasien
perubahan terkait dengan
tampilan fisik perubahan-
 Penyusuaian perubahan citra tubuh
terhadap yang telah
perubahan tubuh diprediksikan
akibat cedera  Bantu pasien untuk
mendiskusikan
perubahan-
perubahan bagian
tubuh
 Bantu pasien untuk
mendiskusikan
stresor yang
mempengaruhi citra
diri terkait dengan
cedera.
 Tentukan persepsi
pasien dan keluarga
terkait dengan

9. Ansietas b/d ancaman status terkini Setelah dilakukan tindakan Pengurangan kecemasan:
keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Tingkat kecemasan :
 Tidak dapat beristirahat
 Rasa takut yang
disampaikan secara
lisan
 Rasa cemas yang
disampaikan secara
lisan.
perubahan citra diri
dan realitas.
 Berada disisi klien
untuk meningkatkan
rasa aman dan
mengurangi ketakutan
 Instruksikan klien
untuk menggunakan
teknik relaksasi
 Berikan objek yang
menunjukkan perasaan
aman
 Dorong keluarga untuk
mendampingi klien
dengan cara yang tepat
 Atur penggunaan obat-
obatan untuk
mengurangi kecemasan
secara tepat.
.10. Gangguan pertukaran gas b/d ketidakseimbangan ventilasi- Setelah dilakukan tindakan
perfusi keperawatan...x24 jam dengan
kritea hasil :
Status pernapasan:
pertukaran gas
 Tekanan parsial
oksigeen di arteri
 Tekanan parsial
karbondioksida di darah
arteri
 Saturasi oksigen
Menajemen jalan nafas:
 Monitor status
pernafasan dan
oksigenasi,sebagaimana
mestinya
 Posisikan untuk
meringankan sesak
nafas
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
ventilasi
 Auskultasi suara
nafas,catat area yang
ventilasinya menurun
atau tidak dan adanya
suara tambahan.