RUKUN TETANGGA 001 RUKUN WARGA 001

KAMPUNG LEMBUR KOLOT

DESA SALMNUNGGAL KEC. CIBEBER KAB. CIANJUR
Alamat : Kp. Lembur Kolot Desa Salamnunggal Cibeber – Cianjur 43262

SURAT PERNYATAAN
RUKUN TETANGGA (RT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDE BADRUDIN

Tempat Tgl Lahir : CIANJUR, 12-12-1982
Jabatan : KETUA RT. 001, RW. 001
Alamat : Kp. Lembur Kolot RT. 001, RW. 001 Desa Salamnunggal
Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur.

Menerangkan :
Jumlah KK : 86 KK
Jumlah Rumah : 80 Rumah
Jumlah Jamban : 76
Akses Sanitasi : …...... %

Dengan ini menyatakan bahwa bahwa di Wilayah RT. Kami sudah tidak dijumpai lagi Kotoran
manusia di sembarang tempat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
semestinya.

Salamnunggal, 23 Agustus 2019

Yang membuat pernyataaan
KETUA RT. 001, RW. 001

DEDE BADRUDIN
 RUKUN TETANGGA 002 RUKUN WARGA 001
KAMPUNG LEMBUR KOLOT
DESA SALMNUNGGAL KEC. CIBEBER KAB. CIANJUR
Alamat : Kp. Lembur Kolot Desa Salamnunggal Cibeber – Cianjur 43262

SURAT PERNYATAAN
RUKUN TETANGGA (RT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUSUP MAULANA

Tempat Tgl Lahir : CIANJUR, 09-03-1992
Jabatan : KETUA RT. 002, RW. 001
Alamat : Kp. Lembur Kolot RT. 001, RW. 001 Desa Salamnunggal
Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur.

Menerangkan :
Jumlah KK : 106 KK
Jumlah Rumah : 97 Rumah
Jumlah Jamban : 98
Akses Sanitasi : …...... %

Dengan ini menyatakan bahwa bahwa di Wilayah RT. Kami sudah tidak dijumpai lagi Kotoran
manusia di sembarang tempat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
semestinya.

Salamnunggal, 23 Agustus 2019

Yang membuat pernyataaan
KETUA RT. 002, RW. 001

YUSUP MAULANA
 RUKUN TETANGGA 003 RUKUN WARGA 001
KAMPUNG LEMBUR KOLOT
DESA SALMNUNGGAL KEC. CIBEBER KAB. CIANJUR
Alamat : Kp. Lembur Kolot Desa Salamnunggal Cibeber – Cianjur 43262

SURAT PERNYATAAN
RUKUN TETANGGA (RT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EMAK
Tempat Tgl Lahir : CIANJUR, 04-05-1965
Jabatan : KETUA RT. 003 RW. 001
Alamat : Kp. Lembur Kolot RT. 003, RW. 001 Desa Salamnunggal
Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur.

Menerangkan :
Jumlah KK : 67 KK
Jumlah Rumah : 63 Rumah
Jumlah Jamban : 63
Akses Sanitasi : …...... %

Dengan ini menyatakan bahwa bahwa di Wilayah RT. Kami sudah tidak dijumpai lagi Kotoran
manusia di sembarang tempat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
semestinya.

Salamnunggal, 23 Agustus 2019

Yang membuat pernyataaan
KETUA RT. 003, RW. 001

EMAK
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIBEBER
KEPALA DESA SALAMNUNGGAL
Alamat : Jln. Lembur Tengah Km. 11 Desa Salamnunggal Cibeber – Cianjur 43262

SURAT PERNYATAAN
RUKUN TETANGGA (RT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDE BADRUDIN

Tempat Tgl Lahir : CIANJUR, 12-12-1982
Jabatan : KETUA RT. 001, RW. 001
Alamat : Kp. Lembur Kolot RT. 001 RW. 001 Desa Salamnunggal
Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur.

Menerangkan :
Jumlah KK : 86 KK
Jumlah Rumah : 80 Rumah
Jumlah Jamban : 76
Akses Sanitasi : …...... %

Dengan ini menyatakan bahwa bahwa di Wilayah RT. Kami sudah tidak dijumpai lagi Kotoran
manusia di sembarang tempat.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
semestinya.

Salamnunggal, 23 Agustus 2019

Yang membuat pernyataaan
KETUA RT. 001, RW. 001

DEDE BADRUDIN