SPBU HSSE REPORT

LAPORAN HSSE SPBU

Laporan Audit ini merupakan dokumen elektronik sehingga tidak membutuhkan tanda tangan dan cap perusahaan
NOMOR SPBU 24-35347 REGION REGION II VER 0.0.1 HSSE 01-06-2017 TRID
PROVINSI Lampung RAYON Rayon IV Lampung-Bengkulu
KABUPATEN/KOTA Kab. Tanggamus SBM Ferry Fernando
ALAMAT SPBU Banjar Negeri, Kec. Gunung Alip TIPE SPBU 0
NAMA PEMILIK SPBU Hj. Hartati TELEPON 0813-79725221
NAMA MANAJER Leonardus Ferraldi TELEPON 0813-79725221
TIPE KEPEMILIKAN DODO QUARTER Q4 YEAR 2010 KO-ORDINATOR Slamet Riyadi
Dilaporkan Ahmad
TANGGAL AUDIT 2020-01-26 27-01-2020 EDITOR
Tanggal Dzulfahmi
AUDITOR 1 Ikhlas Prasaja AUDITOR 2
 SPBU HSSE CHECKLIST
No. Item Audit HSSE Last Score Score
1 APAR / APAB tersedia sesuai standar dan berfungsi dengan baik A A A A/F A
2 Masa inspeksi APAR / APAB masih berlaku A A A A/F A
3 Tidak terdapat kebocoran pada mesin dispenser A A A A/F A
4 Tidak terdapat kabel grounding putus (dispenser dan dombak) A A A A/F A
5 Tidak terdapat sambungan kabel tidak aman di dalam dispenser dan dombak A A A A/F A
6 Junction box kabel kedap (dispenser dan dombak) A A A A/F A
7 Tidak ada tumpahan BBM di area pengisian (drive way) dan pembongkaran A F F A/F F
8 Kondisi fill port (oil sump) tidak bocor (tidak terdapat genangan / sisa BBM) A A A A/F A
9 Tidak terdapat genangan BBM/air di dalam dombak / tank sump A A A A/F A
10 Petugas SPBU tidak membawa (tidak terdapat)HP di area pengisian dan pembongkaran A A A A/F A
11 Mesin kendaraan dimatikan saat pengisian A A A A/F A
Tersedia mekanisme untuk menghalangi kendaraan saat pengisian BBM ke kendaraan
12 F A A A/F A
konsumen (contoh: safety cone)
13 Bounding mobil tanki terpasang pada saat pembongkaran A A A A/F A
14 Ducting / saluran pipa dari tangki timbun ke dispenser tertutup/ditimbun A A A A/F A
15 Breakaway valve terpasang A A A A/F A
16 Dispensing sump terpasang F F F A/F F
17 Dispenser sump kondisi baik / aman / tidak bocor F F A A/F F
Tidak terdapat kegiatan lain (jualan) di zona berbahaya (area pulau pompa dan
18 A A A A/F A
pembongkaran)
19 Terdapat stop kontak di kanopi yang sesuai spesifikasi (explotion proof) A A A A/F A
20 Tutup dipstick / lubang ukur terpasang (dalam dombak) A F F A/F A
21 Emergency shut down tersedia di tiap dispenser A A A A/F F
22 Tersedia daftar nomor telepon penting / emergency A F F A/F A
23 Operator SPBU mendapat pelatihan safety man A A A A/F A
24 Tersedia rambu-rambu / sticker peringatan / larangan mengenai safety A A A A/F A
Tersedia Surat Ijin Kerja Aman (SIKA) saat pekerjaan perbaikan serta tidak ada tindakan
25 A F A A/F A
tidak aman
No Checklist 1 No Checklist 2 No Checklist 3

No Checklist 4 No Checklist 5 No Checklist 6

No Checklist 7 No Checklist 8 No Checklist 9

No Checklist 11 No Checklist 12 No Checklist 14

No Checklist 15 No Checklist 16 No Checklist 17

No Checklist 18 No Checklist 19 No Checklist 20

No Checklist 21 No Checklist 22