SPBU HSSE REPORT

LAPORAN HSSE SPBU

Laporan Audit ini merupakan dokumen elektronik sehingga tidak membutuhkan tanda tangan dan cap perusahaan
VER 0.0.1 HSSE 01-06-2017
NOMOR SPBU 44-52120 REGION REGION IV TRID
PROVINSI Jawa Tengah RAYON Rayon II Tegal
KABUPATEN/KOTA Kab. Tegal SBM Ahmad Fernando
ALAMAT SPBU Jl. Raya Singkil, Desa Kaliwadas, Kec. Adiwerna TIPE SPBU E
NAMA PEMILIK SPBU PT Jaya Energi Java TELEPON +62 813-2955-4651
NAMA MANAJER Difa TELEPON +62 812-2805-6976
TIPE KEPEMILIKAN DODO QUARTER Q4 YEAR 2023 KO-ORDINATOR Slamet Riyadi
Dilaporkan Ahmad
TANGGAL AUDIT 2023-12-19 21-12-2023 EDITOR
Tanggal Dzulfahmi
AUDITOR 1 Pujo Nur Salam AUDITOR 2
 SPBU HSSE CHECKLIST
No. Item Audit HSSE Last Score Score
1 APAR / APAB tersedia sesuai standar dan berfungsi dengan baik A A/F A
2 Masa inspeksi APAR / APAB masih berlaku A A/F A
3 Tidak terdapat kebocoran pada mesin dispenser A A/F A
4 Tidak terdapat kabel grounding putus (dispenser dan dombak) A A/F A
5 Tidak terdapat sambungan kabel tidak aman di dalam dispenser dan dombak A A/F A
6 Junction box kabel kedap (dispenser dan dombak) A A/F A
7 Tidak ada tumpahan BBM di area pengisian (drive way) dan pembongkaran A A/F A
8 Kondisi fill port (oil sump) tidak bocor (tidak terdapat genangan / sisa BBM) F A/F A
9 Tidak terdapat genangan BBM/air di dalam dombak / tank sump A A/F A
Petugas SPBU tidak membawa (tidak terdapat)HP di area pengisian dan
10 A A/F A
pembongkaran
11 Mesin kendaraan dimatikan saat pengisian A A/F A
Tersedia mekanisme untuk menghalangi kendaraan saat pengisian BBM ke
12 A A/F F
kendaraan konsumen (contoh: safety cone)
13 Bounding mobil tanki terpasang pada saat pembongkaran A A/F A
14 Ducting / saluran pipa dari tangki timbun ke dispenser tertutup/ditimbun A A/F A
15 Breakaway valve terpasang A A/F A
16 Dispensing sump terpasang A A/F A
17 Dispenser sump kondisi baik / aman / tidak bocor A A/F A
Tidak terdapat kegiatan lain (jualan) di zona berbahaya (area pulau pompa dan
18 A A/F A
pembongkaran)
19 Terdapat stop kontak di kanopi yang sesuai spesifikasi (explotion proof) A A/F A
20 Tutup dipstick / lubang ukur terpasang (dalam dombak) A A/F A
21 Emergency shut down tersedia di tiap dispenser A A/F A
22 Tersedia daftar nomor telepon penting / emergency A A/F A
23 Operator SPBU mendapat pelatihan safety man A A/F A
24 Tersedia rambu-rambu / sticker peringatan / larangan mengenai safety A A/F A
Tersedia Surat Ijin Kerja Aman (SIKA) saat pekerjaan perbaikan serta tidak ada
25 A A/F A
tindakan tidak aman
No Checklist 12 No Checklist 22 No Checklist 23