Artikel asli

Profil Dan Manajemen Klinis PADA Anak DENGAN Penyakit Jantung Rematik
di Pusat Perawatan Jantung tersier Nepal

Poonam Sharma, Urmila Shakya, Sunita KC, Manish Shrestha

Departemen Kardiologi Anak, Pusat Jantung Nasional Shahid Gangalal, Bansbari, Nepal
Penulis Koresponden Poonam Sharma, Departemen Kardiologi Anak, Pusat Jantung Nasional Shahid Gangalal, Bansbari, Kathmandu, Nepal,
email: medpoonam@gmail.com

Abstrak
Latar Belakang dan Tujuan: Penyakit jantung rematik adalah penyakit jantung yang paling umum didapat pada anak-anak di negara
berkembang yang datang lebih awal dan dengan lesi katup yang lebih parah. Penelitian ini dilakukan untuk menilai profil klinis dan
demografi, pola keterlibatan katup dan modalitas manajemen di antara anak-anak dengan penyakit jantung rematik.

Metode: Ini adalah penelitian observasional berbasis rumah sakit, dilakukan di Pusat Jantung Nasional Shahid Gangalal di mana semua
anak berusia kurang dari 15 tahun dengan diagnosis echocardiographic yang dikonfirmasi untuk penyakit jantung rematik dari Juni 2015
hingga Mei 2016 dievaluasi dan data yang relevan dicatat.
Hasil: Dua ratus sebelas anak didiagnosis menderita penyakit jantung rematik. Usia rata-rata adalah 11,9 ± 2,2 tahun dengan (100)
47,4% pria dan (111) 52,6% wanita. Durasi rata-rata gejala di antara kasus baru adalah 1 tahun (kisaran interkuartil 0,5 hingga 2
tahun). Gejala yang paling umum adalah dispnea pada (187) 88,6% anak diikuti oleh palpitasi (34,5%). Katup mitral paling sering
terkena pada (141) 96,5% sementara keterlibatan katup aorta terisolasi terlihat pada (8) 3,5%. Regurgitasi mitral terisolasi adalah lesi
yang paling umum ditemukan pada 118 anak (55,9%), sementara 50 anak (23,7%) anak memiliki kombinasi regurgitasi mitral dan
aorta. Katup mitral secara signifikan lebih sering terkena pada wanita dan katup aorta umumnya dipengaruhi pada pria (p = 0,003).

Kesimpulan: Penyakit jantung rematik meskipun menurun di negara maju, tetap menjadi penyakit jantung yang paling umum di
negara berkembang dan terbelakang. Diperlukan upaya untuk meningkatkan tindakan pencegahan primer dan sekunder.

Kata-kata kunci: Mengakuisisi penyakit jantung, anak-anak, penyakit jantung rematik.

pengantar
Penyakit Jantung bawaan Adalah penyakit Jantung tersering PADA Anak-Anak. 1 Namun,
penyakit jantung yang didapat terutama yang berasal dari rematik tetap memiliki masalah
yang signifikan di negara-negara berkembang dan terbelakang. Prevalensi penyakit
jantung rematik (RHD) pada anak-anak sekolah bervariasi dari 0,7 / 1000 di Mesir hingga
setinggi 24/10000 di Kepulauan Solomon. 2 Di Nepal beberapa penelitian yang dilakukan
memperkirakan prevalensi RHD menjadi 2,5 / 1000 hingga 10,2 / 1000 di antara
anak-anak yang bersekolah. 3,4
Anak-anak adalah kelompok usia yang paling rentan karena kurangnya kesadaran di antara orang
tua dan ketidakmampuan untuk mengekspresikan gejala mereka menyebabkan keterlambatan diagnosis
yang menyebabkan keterlibatan katup yang lebih parah. Selain itu, tingkat melek huruf yang lebih rendah,
keluarga berencana yang tidak memadai, kepadatan yang berlebihan, dan praktik higienis yang tidak
sehat di negara-negara miskin seperti Nepal bersama dengan sistem kesehatan yang tidak memadai
sering menyebabkan penyajian yang tertunda dan proporsi kasus yang parah dan rumit yang lebih tinggi. 5
Pusat Jantung Nasional Shahid Gangalal (SGNHC) adalah pusat jantung
tersier di Nepal dan hanya satu dari dua pusat di negara itu yang melayani
kebutuhan anak-anak dengan penyakit jantung. Penelitian ini dilakukan untuk
menilai profil klinis dan demografi, pola keterlibatan valvular dan modalitas
manajemen di antara anak-anak yang diberikan SGNHC dengan RHD.
Metode
Ini adalah penelitian observasional prospektif berbasis rumah sakit, yang dilakukan
di SGNHC, Bansbari, Kathmandu, Nepal dari Juni 2015 hingga Mei 2016. Semua
anak yang berusia kurang dari 15 tahun yang menghadiri klinik jantung anak dan
departemen gawat darurat dengan diagnosis echocardiographic dikonfirmasi RHD
adalah termasuk dalam penelitian ini. Diagnosis RHD dibuat sesuai dengan kriteria
Federasi Kesehatan Dunia 2012 untuk RHD pada pasien yang kurang dari 20
tahun. 6 Persetujuan pra-informasi diambil dari orang tua / wali dan persetujuan etis
diperoleh dari Institutional Review Board SGNHC. Duplikasi kasus dihindari dengan
merekam temuan presentasi pertama selama periode penelitian.
Performa dirancang untuk mengumpulkan informasi pasien termasuk usia,
jenis kelamin, alamat, gejala, dan durasinya. Pengobatan diterima di tempat lain
sebelum datang ke rumah sakit dan riwayat demam rematik akut atau gejala
sugestif dicatat jika ada. Rekaman detail dari temuan ekokardiografi, katup yang
terlibat bersama dengan keparahan lesi dan modalitas pengobatan (medis versus
bedah) telah dicatat.
Data dicatat dan dianalisis menggunakan statistik IBM SPSS versi 20.
Variabel kontinyu dinyatakan sebagai rata-rata dan median sedangkan variabel
kategori disajikan sebagai frekuensi dan dibandingkan menggunakan uji
chi-square.

@Nepalese Heart Journal. Hak cipta dilindungi Undang-undang. Jurnal Jantung Nepal 2016; 13 (2): 33-36
 studi. Di antara mereka 111 anak-anak (52,6%) adalah perempuan. Usia rata-rata anak-anak dengan RHD adalah 11,9 ±
2,2 tahun dengan anak bungsu 5,9 tahun dan yang tertua 15 tahun. Usia rata-rata anak laki-laki adalah 12,1 ± 2,0 tahun
sementara perempuan sedikit lebih muda dengan usia rata-rata 11,8 ± 2,3 tahun.
34 Poonam Sharma et al. Profil klinis dan manajemen anak-anak RHD.

Gambar 1 menunjukkan distribusi kasus dari berbagai distrik di Nepal. Anak-anak dari hampir semua bagian Nepal
Hasil: terkena RHD. Namun, kami tidak memiliki kasus dari beberapa distrik berbukit
Gambar dan pegunungan
1 menunjukkan di Nepal
distribusi kasus bagian
dari distrik yangbarat
berbeda dari
Sebanyak 211 anak-anak dengan RHD menghadiri klinik kardiologi pediatrik dan
Nepal. Anak-anak dari hampir semua bagian dari Nepal telah terpengaruh dengan
dan barat jauh karena kesulitan dalam menilai baik ke ibukota atau karena kurangnya kesadaran mengenai penyakit di
gawat darurat SGNHC selama masa studi. Di antara mereka 111 anak-anak RHD. Namun, kami tidak memiliki kasus dari beberapa kabupaten berbukit dan
daerah
(52,6%) adalah tersebut.
perempuan. Jumlah
Usia rata-ratamaksimum anak-anak
anak-anak dengan berasal
RHD adalah 11,9 dari
± Rukum diikuti oleh Surkhet dan Sindhuli.
pegunungan wilayah barat dan barat jauh Nepal karena kesulitan dalam akses
2,2 tahun dengan anak bungsu 5,9 tahun dan yang tertua 15 tahun. Usia rata-rata baik ke ibukota atau karena kurangnya kesadaran tentang penyakit di daerah
anak laki-laki adalah 12,1 ± 2,0 tahun sementara perempuan sedikit lebih muda tersebut. Jumlah maksimum anak adalah dari Rukum diikuti oleh Surkhet dan
dengan usia rata-rata 11,8 ± 2,3 tahun. Sindhuli.

Gambar
Gambar 1. Distribusi
1: Distribusi anak-anak
anak-anak dengan
dengan RHD di antaraRHD di antara
berbagai berbagai
kabupaten di Nepal kabupaten di Nepal

Di antara semua kasus RHD, 103 anak (48,8%) datang ke rumah sakit untuk katup mitral adalah katup umum yang paling terpengaruh dengan RHD hadir dalam
pertama kalinya dan 108 (51,2%) anak-anak diketahui kasus yang datang untuk 96,5% dari anak-anak sementara terisolasi keterlibatan katup aorta terlihat di delapan
Di antara semua kasus RHD, 103 anak (48,8%) datang ke rumah sakit untuk pertama kalinya dan 108 (51,2%) anak-anak
ditindaklanjuti. Durasi rata-rata gejala di antara kasus baru adalah 1 tahun anak (3,5%). Tabel 2 menunjukkan distribusi jenis kelamin dari berbagai katup yang
diketahui
(berkisar dari kasus
1 minggu yang
hingga datang
9 tahun). untuk pula,
Demikian ditindaklanjuti. Durasi
hanya 35 anak (34%)rata-rata gejala
terlibatdi antara
dalam kasus
RHD. baru adalah
Keterlibatan 1 tahun
katup mitral (berkisar
secara signifikan dari
lebih1sering terjadi
minggu
yang datang hingga
ke rumah sakit 9untuk
tahun). Begitu
pertama pulamenerima
kalinya hanya 35obat dari luar pada anak-anak perempuan sedangkan keterlibatan katup aorta secara signifikan
sementara 68 anak dirujuk ke pusat tersier ini tanpa obat apa pun. Gejala yang lebih pada laki-laki (p = 0,003). Demikian pula, Table3depicts berbagai kombinasi
paling umum pada anak-anak
@Nepalese dengan
heart Journal. SemuaRHD adalah undang-undang.
hak dilindungi dispnea. Tabel 1 menunjukkan keterlibatan katup
Jurnal dalam Nepal
Jantung populasi2016;
penelitian.
13 (2)
frekuensi berbagai gejala yang muncul. Riwayat masa lalu sugestif demam rematik
(nyeri sendi dan pembengkakan terkait dengan demam) hanya hadir di 47 (22,3%)
anak-anak. Ada total 19 anak dengan endokarditis infektif selama masa studi, di
antaranya 16 anak (84%) adalah mereka dengan RHD Tabel distribusi 2. Jenis kelamin dari berbagai jenis katup lesi
pada anak-anak dengan RHD

Laki-laki Perempuan Jumlah p value

Tabel 1. Frekuensi berbagai gejala pada anak dengan RHD Katup lesi:
59 82 141 0,003
• Terisolasi MV
Jumlah (n = 0,003
Nomor gejala yang muncul • AV Terisolasi
Persentase anak-anak 935) 833 029 862
• Gabungan MV nd AV
nafas yg sulit 187 88,6 385
PAK 85 105 190 0.02
Debaran jantung 73 34,5 251
NONA 13 18 31 0,5
Batuk kronis 54 25,5 232
AR 39 29 68 0,04
Sakit perut 38 18 67
SEBAGAI 5 5 10 0.86
Demam 24 11.3

Radang sendi 7 3.3

MV: katup mitral; AV: katup aorta; MR: regurgitasi mitral; MS: stenosis mitral; AR:
chorea 3 1.4
regurgitasi aorta; AS: stenosis aorta

@Nepalese Heart Journal. Hak cipta dilindungi Undang-undang. Jurnal Jantung Nepal 2016; 13 (2): 33-36
Nepal Heart Journal, Vol 13, No 2, 2016 35

22,3% anak-anak memberikan riwayat demam rematik. Hal ini mirip dengan anak-anak
Tabel 3. Frekuensi kombinasi yang berbeda dari lesi katup
dari negara-negara sub-Sahara di mana Tadele et al telah mengamati bahwa hanya 25%
Frekuensi Persen dari anak-anak dengan RHD pernah ingat memiliki demam rematik. 13

MR terisolasi 118 55,9

Dyspnea adalah gejala yang paling umum di antara anak-anak dengan RHD
MS terisolasi 11 5.2
hadir di 88% dari anak-anak diikuti oleh palpitasi. Temuan ini berbeda dengan
AR terisolasi 7 3.3 yang diamati oleh Zhang et al dari Uganda di mana palpitasi itu gejala yang
diamati yang paling umum diikuti oleh kelelahan dan dyspnea. 14 Ini bisa jadi karena
MR + MS 12 5.7
studi mereka dilakukan pada populasi orang dewasa dan anak-anak cenderung
AR + AS 1 0,4 pemberitahuan atau gejala verbalisasi lebih subjektif seperti palpitasi atau
kelelahan. Gejala anak hadiah di klinik biasanya orang-orang yang diamati oleh
MR + AR 50 23.7
ibu / pengasuh. katup mitral adalah katup umum yang paling terpengaruh dengan
MR + AS 1 0,5 RHD hadir dalam 96,5% dari anak-anak. Terisolasi keterlibatan katup aorta terlihat

MS + MR + AR 3 1.4 di delapan anak (3,5%). Demikian pula, keterlibatan katup mitral secara signifikan
lebih sering terjadi pada anak-anak perempuan sedangkan valvulitis aorta diamati
AR + AS + MR 3 1.4 lebih pada laki-laki. Ini mirip dengan studi dari Nepal timur di mana stenosis mitral
AR + AS + MS 2 .9 lebih umum pada wanita dan regurgitasi aorta pada laki-laki. 15

MR + MS + AR + AS 3 1.4

Total 211 100

endokarditis infektif diamati pada 16% anak dengan RHD yang merupakan
penyebab 84% kasus dengan endokarditis infektif. Asosiasi komplikasi yang
MR: regurgitasi mitral; MS: stenosis mitral; AR: regurgitasi aorta; AS: stenosis mematikan dan berpotensi fatal ini dengan RHD hampir hadir hanya di
aorta negara-negara Asia. 9

Dalam studi ini, 147 (69,6%) anak-anak berhasil di departemen rawat jalan dengan
obat oral, 24 (11,4%) anak-anak yang diperlukan masuk karena baik endokarditis
infektif dan / atau gagal jantung dan 40 (19%) dirujuk ke departemen bedah untuk
katup perbaikan / penggantian.
DISKUSI
demam rematik dan RHD, meskipun jarang di negara-negara maju, adalah penyakit jantung
yang paling umum yang diperoleh pada anak-anak dari negara miskin dengan 470.000
melaporkan kasus baru dan 233.000 kematian setiap tahunnya. 1 Sebagai RHD mempengaruhi
Studi dari India dan Turki telah menunjukkan RHD menjadi penyebab paling umum untuk
endokarditis infektif yang mewakili 33% menjadi 66% dari kasus 16,17,18 sedangkan di
Singapura RHD bertanggung jawab untuk hanya 4% dari kasus endokarditis. 19
RHD merupakan penyebab tersering kedua operasi jantung terbuka di
Nepal. 20 Namun, operasi katup dalam populasi pediatrik memiliki kesulitan
tersendiri mengenai prosedur, ukuran katup dan komplikasi pasca operasi segera. 21
Selanjutnya ada beban tambahan dari antikoagulan oral seumur hidup diperlukan
setelah terapi penggantian katup bersama dengan komplikasi trombosis katup dan
bencana emboli sistemik. 22 Namun, 40 anak-anak kurang dari 15 tahun telah harus
menjalani operasi perbaikan / penggantian katup sebagai gejala mereka meskipun
terapi medis yang memadai dan agresif. Hal ini mungkin karena anak-anak ini

orang termiskin di dunia, mereka sering gagal untuk menerima perhatian yang mereka require.7 disajikan di akhir perjalanan penyakit dengan katup parah cacat dan dilatasi
Beban global RHD bervariasi menurut berbagai daerah dengan perkiraan tidak dapat diandalkan signifikan dari bilik jantung. Penelitian observasional ini memiliki keterbatasan
karena data yang hilang di banyak negara dan penggunaan metode yang berbeda untuk tertentu. Menjadi sebuah studi pusat tunggal dilakukan tidak mencerminkan
diagnosis. 2 prevalensi seluruh negeri. Selanjutnya menjadi pusat tingkat rujukan tersier
mungkin mewakili kasus hanya maju dan parah yang dirujuk dari pinggiran.
Demikian pula, kita tidak bisa menganalisis status hipertensi pulmonal dan dilatasi
beberapa penelitian melaporkan, lebih sehingga hanya di dalam dan sekitar
ruang tertentu. Akhirnya menindaklanjuti analisis tidak dilakukan untuk mencari
Kathmandu lembah untuk memperkirakan insiden dan prevalensi RHD pada
hasil setelah manajemen medis / bedah.
anak-anak Nepal. Meskipun prevalensi itu awalnya diperkirakan 1-1,3 / 1000 pada
anak-anak sekolah, kehadiran karditis subklinis dalam hasil anak-anak normal pada
prevalensi lebih tinggi dari RHD dalam populasi. 4,8,9 Shrestha et al di baru-baru ini
studi berbasis populasi mereka di sekolah anak-anak pergi dari Timur Nepal telah
melaporkan prevalensi mengkhawatirkan dari 10,2 / 1000 anak-anak sekolah. 3

Usia rata-rata anak-anak dengan RHD adalah 11,9 ± 2,2 tahun. Hal ini
sesuai dengan hasil dari Nigeria di mana usia rata-rata anak-anak dengan RHD
tercatat menjadi 10,8 ± 3,2 tahun. 10
Betina sedikit lebih terpengaruh dalam penelitian ini dengan laki-laki untuk perempuan rasio 0,9: 1
yang mirip dengan penelitian yang dilakukan di berbagai belahan dunia. 11 Selanjutnya kami telah
mengamati bahwa anak perempuan dengan RHD yang sedikit lebih muda dari anak laki-laki, mirip
dengan observasi yang dibuat oleh Shrestha et al mana RHD adalah biasa pada anak perempuan
dan mempengaruhi mereka di usia muda. 3
Kesimpulan
RHD meskipun dalam penurunan fase di negara maju, tetap menjadi penyakit
jantung yang paling umum yang diperoleh di negara-negara kurang berkembang.
peningkatan insiden rumit oleh akhir presentasi ke rumah sakit meningkatkan
keparahan keterlibatan katup dari kondisi yang berpotensi dicegah ini. pendidikan
yang tepat dan kesadaran bersama dengan strategi primer dan sekunder
pencegahan yang efektif tetap menjadi landasan untuk kontrol kondisi masa kecil
yang umum ini.

Durasi rata-rata gejala antara kasus baru adalah 1 tahun (kisaran, 1 minggu
sampai 9 tahun) dengan satu anak memiliki gejala selama sembilan tahun tanpa mencari
setiap fasilitas pelayanan kesehatan. Ini menandakan keterlambatan dalam kesehatan Referensi:
perilaku mencari dan mengunjungi fasilitas kesehatan hanya ketika penyakitnya parah 1. Chelo D, Nguefack F, Menanga AP, et al. Spektrum penyakit jantung pada
yang secara drastis meningkatkan morbiditas dan mortalitas. 12 selanjutnya hanya anak-anak: studi ekokardiografi
1.666 subyek di sebuah rumah sakit anak, Yaounde, Kamerun. Cardiovasc
Diagn Ther. 2016; 6 (1): 10-9.

@Nepalese Heart Journal. Hak cipta dilindungi Undang-undang. Nepal Heart Journal 2016; 13 (2): 33-36
36
2. de Dassel JL, Ralph AP, Carapetis JR. Mengontrol akut demam rematik
dan penyakit jantung rematik di negara berkembang: kita semakin dekat?
Curr Opin Pediatr. 2015; 27 (1): 116-23.
3. Shrestha NR, Karki P, Mahto R, et al. Prevalensi subklinis Rematik
Penyakit Jantung di Nepal Timur. JAMA Cardiol 2016; 1 (1): 89-96.
4. Regmi PR, Wyber R. Pencegahan Demam rematik dan Penyakit Jantung:
Nepal Experience. Glob Jantung. World Heart Federation (Jenewa) 2013; 8
(3): 247-52.
5. penyakit jantung Feldman T. rematik. Curr Opin Cardiol. 1996; 11 (2):
126-30.
6. Reményi B, Wilson N, Steer A, et al. Kriteria Dunia Heart Federation untuk
diagnosis ekokardiografi jantung rematik. Nat Publ Gr. 2012; 9 (5): 297-309.
7. Maurice J. rematik penyakit jantung kembali di pusat perhatian. Lancet 2013;
382 (9898): 1085-6.
8. Prajapati D, Sharma D, Regmi PR, et al. Epidemiologi Survei Demam
rematik, penyakit jantung rematik dan penyakit jantung bawaan pada
anak-anak sekolah di lembah Kathmandu Nepal. Nepal Heart Journal 2013;
(1): 1-5.
9. Carapetis JR. penyakit jantung rematik di Asia. Sirkulasi 2008; 118 (25):
2748-53.
10. Bode-Thomas F, Ige OO, Yilgwan C. Childhood diperoleh penyakit jantung di
Jos, utara Nigeria tengah. Nigeria Medical Journal. 2013: 54 (1): 51-8.
11. Bhardwaj R, Kandoria A, Marwah R, et al. Prevalensi Demam rematik dan
rematik Penyakit Jantung di Pedesaan Populasi Himachal- Studi Berbasis
Populasi. J Assoc Dokter India. 2012; 60: 13-4.
12. Akinwusi PO, Peter JO, Oyedeji AT, et al. Wajah baru penyakit jantung rematik
di South West Nigeria. Int J Gen Med. 2013; 6: 375-81.
Mengutip artikel ini sebagai: Poonam Sharma, Urmila Shakya, Sunita KC, et al.
profil klinis dan manajemen rematik anak penyakit jantung di sebuah pusat
perawatan jantung tersier Nepal.Nepalese Heart Journal 2016; 13 (2): 33-36.
@Nepalese Heart Journal. Hak cipta dilindungi Undang-undang.
Poonam Sharma et al. profil klinis dan manajemen anak RHD.
13. Tadele H, Mekonnen W, Tefera E. Rematik stenosis mitral pada anak-anak:
lebih dipercepat saja pada pasien sub-Sahara. BMC Cardiovasc Disord.
2013; 13: 95.
14. Zhang W, Mondo C, Okello E, et al. Menyajikan fitur pasien penyakit jantung
rematik yang baru didiagnosis di Rumah Sakit Mulago: pilot studi.
Cardiovasc J Afr. 2013; 24 (2): 28-33.
15. Shrestha NR, Pilgrim T, Karki P, et al. penyakit jantung rematik ditinjau
kembali: pola keterlibatan katup dari kohort berturut-turut di Nepal timur. J
Cardiovasc Med. 2012; 13 (11): 755-9.
16. Agarwal R, Bahl VK, Malaviya AN. Mengubah spektrum profil klinis dan
laboratorium endokarditis infektif. J Assoc Dokter India. 1992; 40 (11):
721-3.
17. Garg N, Kandpal B, Garg N, et al. Karakteristik endokarditis infektif dalam profil
negara-klinis berkembang dan hasil di 192 pasien India, 1992-2001. Int J
Cardiol 2005; 98 (2): 253-60.
18. Heper G, Yorukoglu Y. klinis, bakteriologis dan ekokardiografi evaluasi
endokarditis infektif di Ankara, Turki. Angiology.2002; 53 (2): 191-7.
19. Liew WK, Tan TH, Wong KY, et al. Infektif endokarditis di masa kecil:
pengalaman tujuh tahun. Singapura Med J. 2004; 45 (11): 525-9
20. Limbu YR, Status Maskey A. Saat Demam rematik dan penyakit rematik
jantung di Nepal. J Nepal Med Assoc. 2002; 41: 514-7.
21. Atik FA, Dias AR, Pomerantzeff PMA, et al. Segera dan panjang evolusi jangka
penggantian katup pada anak-anak berusia kurang dari 12 tahun. Arq Bras
Cardiol. 1999; 73 (5): 424-8.
22. Henaine R, Roubertie F, Vergnat M, et al. penggantian katup pada anak-anak:
Tantangan untuk seumur hidup. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105 (10): 517-28.
Nepal Heart Journal 2016; 13 (2): 33-36